文／江家瑜　摄影／罗景誉

花莲慈济医院内科部副主任兼心脏内科主任陈郁志，分享冠状动脉粥化硬化心脏病治疗。

人医年会首日下午，内科专题研讨暨分科座谈在静思堂举行，第一阶段由花莲慈济医院内科部副主任兼心脏内科主任陈郁志以“抢救心跳，打开心门”为题分享冠状动脉粥化硬化心脏病治疗，花莲慈院心脏内科心电生理检查室主任蔡文钦分享心房颤动的治疗。第二阶段则由花莲慈院内科部副主任兼血液、腹膜透析中心主任王智贤分享“护肾、救心、守生命”，花莲慈院肾脏内科医师郭秋煌分享目前透析技术的特殊应用。

医疗水电工专通血管

“我们心脏内科就像是医疗的水电工，负责修水管，就是打通心脏的血管。”心脏内科主任陈郁志妙语如珠，以活泼的方式介绍冠状动脉粥化硬化心脏病，逗得台下学员哈哈大笑。

1998年，花莲慈院成立24小时救心小组，至今紧急救心的个案数已经超过八百例，并且维持优质的救心质量。例如患者到院后，10分钟内完成心电图、60分钟内检验心肌酶、及时给予双重血小板药物，从患者抵达急诊到打通心血管，平均约58分钟内就可以完成，比国际间要求的90分钟更快速，是以高于国际的水平来抢救生命。

急性与慢性冠心病的症状要如何辨识呢？陈郁志说，若是出现横膈膜以上胸闷紧紧的、胸痛、冒冷汗、感觉有东西压迫等症状，就是“急性冠心病”。但是出现胸闷又头痛、牙痛，甚至昏倒，就是“急性心肌梗塞”发作的症状，需紧急救医治疗。而“慢性冠心病”又称心绞痛，大都发生在运动时胸口闷，休息便可缓解。陈郁志主任提醒，高风险族群如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、有吸烟习惯的人，要多多注意自己的身体状态。

血管阻塞又有哪些治疗方式呢？陈郁志表示，一般使用气球扩张术、冠状动脉支架放置术等，血管斑块钙化严重的病人，则适合使用“冠状动脉钻石旋磨治疗”配合涂药支架，撑开血管。

陈郁志主任提醒，常常听到有人说“耐绞宁”舌下锭是“救心丸”，其实耐绞宁是让血管扩张的药物。而心肌梗塞的病人是无法靠耐绞宁清除血管中的血块及油脂，所以无法发挥救心的效果，还是需要尽速就医。而要预防心血管疾病，最佳良药就是要健康饮食、多运动。

胸口“小鹿乱撞”需就医

“心房颤动是最常见的持续型心律不整”，心电生理检查室主任蔡文钦说，心律不整常发生在六十五岁以上的老人身上，男性多于女性，心血管疾病患者如高血压、冠心病、有脑中风病史、心衰竭等，更是高危人群。

常见症状有心悸、头晕、昏倒、胸闷、呼吸困难、运动不耐受，但更多人没有症状。根据统计，患有心房颤动的病人，脑中风的几率比平常人高出八倍到十倍，是相当危险的，还会引发心脏衰竭、心肌梗塞及失智。

蔡文钦主任现场分享心房颤动患者得脑中风几率的自我分数评估表，台下学员开始加加减减自我评估，对照每年中风机率，若是分数高，年中风机率有四分之一，他建议一分以上的人就需以药物治疗。

根据统计，中风病人同时患有心房颤动者，有八至九成的血栓是来自心脏的左心耳。蔡文钦以吴女士的案例来说明，她患有慢性心房颤动十年以上，曾有两次脑中风，所以服用抗凝血剂预防中风，但是却造成脑出血。为了解决抗凝血问题，使用“左心耳封堵术”，从病人大腿内侧的股静脉伸入导管，把封堵器从右心房送至左心房，再将封堵器植入左心耳。封堵器就像一把降落伞堵塞进左心耳入口，降落伞张开后会与心脏肌肉相连，形成自然屏障，避免血液停留阻滞而在左心耳而产生血块，如此就能有效降低高达九成中风机率。蔡文钦主任提醒，心房颤动目前第一线治疗还是以药物治疗为主，左心耳封堵术需经过专业医师评估后才能进行。

护肾救心守生命

内科分科座谈，由内科部王智贤副主任分析台湾特有的“洗肾王国”现象。台湾洗肾人口超过八万，透析病人的发生率与盛行率均高居世界第一名，洗肾率为全球之冠。

王智贤分析，形成这种现象的主因，在于罹患糖尿病的东方人进入洗肾期的存活率比西方人高，同时健保制度下的医疗费用也比其他国家便宜，才会造就台湾洗肾率世界第一。然而转念思考，如今医疗照护质量的提升，能帮助更多病人创造生命的价值。

王智贤表示，未来慢性肾脏病的防治计划会朝向介绍健康识别、防治急性肾脏伤害、整合性照护等方向前进，如《无量义经》所说：“分别病相，晓了药性，随病授药。”只要多用心各科药物，就能降低肾脏病的发生。

透析技术的特殊应用

肾脏内科郭秋煌医师介绍目前透析技术的特殊应用，他表示，除了大家熟悉的洗肾方法，还能应用在其他科别，像是血液透析、血浆置换术、血浆灌洗、人工肝支持疗法等。

郭秋煌指出，血浆灌洗大部分用在中毒的症状，在花东两县比较常遇到的是农药中毒，透过血浆灌洗来清除毒素。血浆置换，则使用在神经科较困难的自体免疫疾病，是以去除病理性物质来达到治疗目的的血液净化法。人工肝支持疗法则是将触角伸向了肠胃科，可以协助处理肝脏衰竭的病人，代替肝脏代谢解毒功能，降低体内毒素总量，让肝脏获得休息，以等待肝细胞再生或移植手术。以上是花莲慈院临床上正在使用的特殊透析技术。

为百岁爷爷圆梦

座谈中，王智贤主任也分享了他参与人医会的小故事。

“百岁老爷爷的生日愿望是，希望有慈济的医生来看他。”当王志贤收到台东人医的通报后，立刻翻山越岭来到台东县达仁乡的宋老爷爷家里，为他祝寿。

他更与台东人医会家人，带着行动不便的宋老爷爷到海边看海，圆满他的心愿。还透过计算机联机让老爷爷与北部的外甥女视讯，让老爷爷一解思愁。王智贤说，参加人医会是非常正确的选择，相信台下的学员也一定默默在各个角落拔除病苦、关怀弱势，期待大家的心灵都充满正向的能量！

花莲慈院心脏内科心电生理检查室主任蔡文钦，分享心房颤动的治疗。

花莲慈院内科部副主任兼血液、腹膜透析中心主任王智贤，分享“护肾、救心、守生命”。

台下学员认真聆听。

花莲慈院肾脏内科医师郭秋煌，分享目前透析技术的特殊应用。