文／蔡藜旭、霍濤 攝影／林祐民
北京大學口腔醫院甘業華教授，分享顳上頷關節及頷面病痛(Temporomandibular Joint Disorders，簡稱TMD)的臨床治療。
9月22日午後，來自美國、中國大陸、馬來西亞、菲律賓、新加坡、印尼、越南、緬甸等近10個國家將近100位牙科醫師，接連進行了兩場專題研討暨座談。
首位發言者是北京大學口腔醫院甘業華教授，主題是Temporomandibular Joint Disorders (顳上頷關節及頷面病痛，簡稱TMD)的臨床治療。甘教授是慈濟人醫會成員，獲北京大學和大阪大學博士學位，北京大學口腔醫學院學位委員會委員，已有26年專科從業經驗。TMD的病因尚不明了，因此治療具有多樣性及複雜性，目前中國大陸的診斷有四類：咀嚼肌疾病、關節結構紊亂類、關節炎症類和骨關節炎類。北大口腔醫院在這一領域已摸索了35年，作為團隊第三代的甘教授，總結出兩點治療原則：一、保存和恢復關節功能至上原則；二、程序治療。這樣的治療被稱為保守治療，往往具有較好療效，患者花費也相對較少。
TMD患病主因主要來自不良的歪下頷、托腮幫、偏側咀嚼、喜咬硬物、職業形態異常等姿勢與正頷、正畸、咬合恢復過高或不足等因素。甘教授強調，以多年臨床治療的經驗，其實不必都施行手術與牽引，可以藉由保守治療和開口練習獲得滿意療效，加上根除不良習慣，以藥物、物理和精神心理治療三管齊下的方式，95％病患都有明顯的治癒效果。臺北慈院牙科部夏毅然主任也表示，以他20多年5000多個病例的治療經驗，95%的病患能達到療效。
TMD臨床治療最大的失誤是過度手術治療，但這恰恰能給醫師帶來巨大的經濟利益。甘醫師舉例，採用保守治療，門診收入只有百元人民幣；使用關節鏡則需要三千元人民幣左右，而關節手術或置換人工關節則要大約五萬元人民幣。大陸病患非常多，醫師應該避免在經歷利益驅使下過度的手術治療。最後，甘醫師用特魯多醫師的墓誌銘「有時治療，常常減輕，總是安慰」做總結，彰顯了一名人醫的追求。
接著，桃園人醫會牙醫師黃崇智分享醫療輔具及改良。沒有護墊前，牙醫師為小朋友洗牙，除了牙醫師本人外，至少還需要五個服務志工，分別按著雙手、雙腳和頭部，還要有人在旁邊陪著說話，做心理膚慰。早期第一代的Binding Bed（綁床）重達12公斤，攜帶不便。黃崇智醫師與團隊研發出第二代的Binding Bed，分成兩截式僅8.5公斤。二代護墊不需要再按住四肢和頭，只要安慰患者就好，去年試用後效果良好，已在臺灣結合人醫義診使用。上人聽取彙報後特別慈示，要黃醫師在這次的國際人醫年會中做分享。黃醫師特別強調，未來將找到更好、更輕薄的材料，將患者的不舒適感降至最低。
研討第二階段的第一位分享者是來自上海的羅惠文醫師。她臺灣出生，泰國長大，在廣東的中山大學接受醫療教育，曾經在慈濟大學參加醫學營，在北京就讀碩士班時加入慈濟人醫會、參與義診。她以今年6月到荷蘭阿姆斯特丹參加2018年歐洲牙周病理學聯盟大會（Europerio 9）的所得做分享，介紹了在那次大會中感受到不同的醫療文化，以及牙周病、牙齒口腔和植牙的新進展。羅醫師最後感性的說：「我首先是人，一個慈濟人，一個TIMA人，一位牙醫，一位歐洲牙周病理學聯盟成員。」
兒童牙科矯正的李明儒醫生，以連續三次到約旦義診的經驗，幽默風趣地談兒童牙科注意事項，在義診的現場，不要一邊是牙醫努力診治，一邊卻是大家一直從口袋掏糖果給小朋友。兒童牙科的行為引導有很多種方法，從看診到牙刷用法，都有戰略戰術，做口腔衛教，是既安全又有效的方法。他說，在約旦烽火戰亂的現場，更能感受到到義診團隊以合心、和氣、互愛、協力，以及感恩、尊重、愛的感化，不是為了減輕負擔，而是給予孩子們更多的力量和勇氣。視頻中的小朋友用「護墊」保護著，但卻開心地反覆說「我好喜歡、我好喜歡。」歡樂的話語，不僅引來在場牙科醫師陣陣笑聲，更給大家一個省思，在正確引導和管理方法下，孩子們的治療過程也可能開心無憂。
最後，分別由新加坡、美東、菲律賓與印尼四區代表，分享各區在社區進行義診的情形。新加坡在社區鄰里療養院以義診結合娛樂表演的方式，來兼顧院友的身心靈照護。同時定期舉辦醫療論壇交流提昇專業，由工作坊帶入醫療人文，感動與接引更多人來投入。美東定期以大愛醫療巡迴車做義診，將病友資料數位化，有效追蹤病友。菲律賓則以軟硬體到位的模式，確立義診的服務品質。
在各地人醫紀實的視頻分享之後是問答環節，大陸深圳學員提出該如何在大陸辦義診？甘業華醫師說明，以目前大陸的規制，礙於醫療保險與義診進行的合法性，進行義診仍有相當難度。羅惠文醫師與同伴分享，他們目前的做法是結合教育親子和環保團隊，結合四大八法做資源整合，做牙齒檢查與衛教。
花蓮慈濟醫院李彝邦牙醫師會後分享：「今日因緣俱足，能聽到北大甘教授講顳上頷關節及頷面病痛診治等分享，以及各區的人醫紀實。除了有專業學術與知識技能的提昇與交流，對往後的義診也很有助益。在義診時除了專業技能，愛的關懷與陪伴也很重要。這次的研討課程都有把這些元素加入裡面，其中迴響最大的是顳頷關節的部分，很多病患不知如何就診，有時被誤診，有些醫生也不知該如何處理，自己在義診時也會碰到這種案例，今日在這部分獲益良多。」醫療專業很重要，以愛的交互作用去幫助更多的病人，這樣的醫者仁心更不可少。
甘業華教授(圖右)帶來精彩的TMD治療研究分享，臺北慈院牙科部夏毅然主任(左)代表人醫會表達謝意，贈與結緣品。
許多來自各個不同國家的醫師都是第一次參加國際人醫會。
花蓮慈院李彝邦醫師期待在此次人醫會後建立牙醫群組，讓參與的醫師們往後有彼此交流的平台。
來自上海的羅惠文醫師在中國北京就讀碩士班時加入慈濟人醫會，參與義診。她分享今年到荷蘭阿姆斯特丹參加歐洲牙周病學大會Europerio 9 （歐洲牙醫病學聯盟）的文化與醫療。