文／沈杏宜、霍涛 摄影／陈基雄
宽敞明亮的讲经堂汇聚着来自全球的医师、药师及经常参与义诊的志工们，聚精会神地聆听。
“开个门要多少时间？”在抢救生命、与生命拔河时，连开柜子的时间都要以秒计时。在“2017年全球慈济人医会年会”的第一天，“分科座谈药技及后勤小组”研讨课程中，来自马来西亚的李玉珍老师开门见山地询问学员。
正当大家思考时，李玉珍老师放了一张医院工作空间的照片，所有的储物柜都拿掉门板，医疗用品摆放整齐一目了然，拿取方便，目的就是要减少开门的那几秒时间。
宽敞明亮的讲经堂内，汇聚着来自全球的医师、药师及经常参与义诊的志工们，聚精会神地聆听李玉珍老师分享如何在医院里及义诊时，做到“精实管理，达到分秒必争”，以保障病人的安全。
医护推精实 病人保安全
医院为何要精实医疗呢？大家都知道，“改善”会让工作做得更好。没有等待，没有浪费，可省下时间照顾好病人，医、病、护就不会有伤害，这也就是精实医疗的价值所在。但实际上，面对抢救生命的医疗界，是有许多严峻的挑战，包括价格压力、成本挑战、医疗质量的下降及人力短缺。所以更要重视、推动精实医疗。李玉珍用中英文交错说明，并以美国的医院、台北慈院、台中慈院、大林慈院等许多精实改善案例照片，清楚说明如何消除浪费、创造价值。
李玉珍指出精实有三大敌人：“浪费”、“负荷不平衡”、“负荷过重”。这些在医院中充斥着干扰、沟通不良、不必要的动作、或权宜措施，干扰着医院工作与病人照护的问题与烦恼。她还细细地归纳说明浪费的八大类型：“缺陷：医疗行为的错误、无效检体”、“生产过剩：医嘱改变、DC药品因而退药”、“运输：不合理空间设计、造成过度的移动”、“等待：病人的等待、同仁的等待”、“库存：过度库存，造成库存成本及过期”、“行动：护理师走动的浪费”、“流程过剩：过度处理，从事不必要的工作”、“人力资源：未善用员工的才能”。大家频频点头并拼命做笔记。
“请问洗手间在哪里？”这是在医院最常被问到的问题。李玉珍说医护人员如果被问久了也会起烦恼心，原来是白色的慈济面霜很快的也会变黑了，大家听了哈哈大笑。除了问洗手间，工作中还有许多大大小小，甚至很细节的问题都会困扰着大家而造成浪费。
来自马来西亚的李玉珍老师，分享如何在医院里及义诊时，做到精实管理达到分秒必争，以保障病人的安全。
优化流程，少即是多！
“世界一级方程式赛车更换四个轮胎速度是多长时间？”李玉珍问着台下学员。“90秒”、“5秒”学员回答。
“都不对，只是一秒，难以想象吧。”因为轮胎的螺丝只有一个，而且不需要旋转固定，他们的设计非常用心，操作简单，任何人都能掌握，而顶级方程式赛车，安全系数是最高的。我们从中得到的启示是什么？优化流程设计，少即是多！
李玉珍接着以台中慈院病患就诊路线图为例，采用意大利面线图的设计理念，重新规划挂号、科室就诊、取药等功能的动线，可以减少病患就诊57%的步行距离（平均500米减到200米），和69%的时间（67分钟减少到21分钟）。李玉珍夸赞台中慈院邱国梁医师的团队，自从开了精实医疗工作坊，从以前每天加班，改善至今，都能在下午四点前完成工作，省时省力又开心。
精实管理体现在运输上，则为人体工学设计。医护不仅要照顾病人更要先照顾自己。重的物品放在随手可拿的位置，避免过多的弯腰或登梯爬高；在库存方面，台北慈院的流程设计不仅节省空间，更节省时间，重的物品放在小推车上，补货时，直接推车。小型药品、针剂等补货设计最为巧妙，置物架呈坡度设计，本着先进先出（FIFO）的原则，大大减少了医疗资源浪费。
玉里医院急诊室内，床位号除了贴在墙上，还贴在地上，地上的数字字号更大更明显，同时也用红色和橙色，区分紧急危重病患和病情相对稳定病患；在台北慈院中医科，以前轮椅乱放没有规则，从新设计改善后，在地上划了小框框，还贴了图，为轮椅安了“小家”，从墙面到地上的标识，多角度简单易行的设计方便病患，也使不同国籍或不识字的人士都易于寻找和使用。
精实管理，也要将感恩、尊重、爱，一一体现在流程设计、人体工学、安全等方面。同时运用5S管理工具法，以整理（Sort）、整顿（Strengthen）、清洁(Shine)、标准化（Standardize）、持续（Sustain）细化流程，减少不必要的资源及人力浪费，增加医护和病患的沟通、提升医护的专业技能。
做中学 学中做
“如果你没有时间把事情做对，你什么时候有时间再重做？”把握解决问题的机会、积极解决小问题，也是精实的精神。上人说：“做事若能多用一点心、少用一点时间，就能多出一点时间做其他的事。”原来上人很早就在推精实，是精实的典范。上人常提醒大家“要多用心”，就是要大家多思考、多一点智慧、多一点行动改善工作，才能少浪费、少出错。刚完成医院评鉴的台中慈院简院长也跟李玉珍分享，精实管理对台中慈院真的很有帮助。
来自马来西亚，常担任义诊志工的莫泽文，分享以前各国志工常感到人力不足，这堂课让大家学习“如何用最少的人力做最有效的事”，很有收获。同样来自大马的颜宇恒也说：“老师用赛车换轮胎的例子，说明专业人士三秒钟就可以完成，而我们可能要十多分钟甚至可能三十分钟来换一个轮胎。”问题就在事前的准备，包含人、事及流程的改善。老师教我们如何精减人力做事，不只在医疗方面，在很多地方都用得到。
来自马来西亚的颜宇恒分享，印象最深刻的是老师用赛车换轮胎的例子说明事前的准备，可以精减人力做事，不只在医疗方面，在很多地方都用得到。
科技来自人性 一指神通助医病
紧接在李玉珍老师之后，来自工业技术研究院（简称工研院）的洪淑慎老师分享如何运用科技提升医疗效能。
“义诊时，常会遇到什么问题？”洪淑慎老师一开场便帮大家整理出常见的五大问题：一、病人没有ID；二、现场网络不通；三、纸本病历字迹潦草无法整理；四、药物库存盘点；五、纸本病历没有历史资料。
为了解决上述问题，工研院研发了一套为义诊量身订做的医疗用计算机系统，以当今最热门的指纹辨识建立身分识别，即使在不同语言的国度使用，也是非常有人性、出错率低又有智能的设计。
工业技术研院洪淑慎跟大家介绍工研院研发的一套为义诊量身做的系统，有非常人性、非常智能的操作方法哦！
这套系统的特色包含：可用指纹辨识、可用局域网络Wi-Fi分享给500台计算机使用、可提供挂号-诊疗-药局-医检站四大功能单位使用、提供医师常用的SOAP及ICD-10系统、能设定符合当地常用的疾病名称及药品快速输入键，方便医师输入时节省时间。
洪淑慎提到，这套系统可以使用方便携带的平板计算机、笔记本电脑来操作，最后所有的数据都可汇整并上传云端，成为大数据，方便未来分析及运用。有了这套系统，不但省时省力、降低错误率，、免除输送人力，也让义诊更加慈悲、有效率。
对工研院的系统大家很有兴趣，课后开放互动问题，洪淑慎很有耐心地一一回复。
来自台北，已参与人医会九年的苏芳霈师姊分享，身为药师的她，经常参加国内外的义诊，每次义诊只有二位药师，面对多位医师开来处方笺时，若能有指纹辨识系统，就可以更快速、正确的给药。而不同国家、地区的常见疾病及疫情不同，若能记忆常用药物，也可以方便出发前的备药。她非常期待未来能在工研院这套系统的协助下，发挥义诊更大功效。
抢救生命，分秒必争；越繁忙，越需要用心、尽力的精实的管理，不只在医疗，在日常生活里，也能以精实精神展现智慧、慈悲的生活之美。
苏芳霈师姊分享玉珍老师教导的义诊精简流程。
