文／李家萓、游绣华、黄思齐
二○一六年十一月三日开始台湾整形外科暨心血管外科医学会举行模拟手术联合课程，共有三十七家医院一百四十八位医师参加，进行五十七个术式。摄影／许荣辉
“我爸整形后可以变得更帅，也不会有老了脸皮下垂的烦恼，我觉得很棒。”吕宜桦对即将实施模拟手术课程的医师这么说。
吕宜桦的父亲吕文义，于二○一六年六月往生，享年六十六岁，成为十一月初台湾整形外科医学会和心血管外科医学会模拟手术课程的一位大体老师，证严上人誉称为“无语良师”──发挥生命使用权，化无用为大用。课程开始前，来自长庚医院的萧医师和颜医师向家属解释，这次的课程会进行包括脸部整形、手部移植和脚部手术。吕文义的家人表示，父亲生前就很喜欢冒险，对于新的事物都很感兴趣，相信会很开心的接受所有的手术课程。
吕文义的家人遵照他的遗愿让他成为大体老师，图为吕文义师兄参加慈济活动的身影。图片提供／吕文义家人
慈济大学自二○一六年十一月二日到七日举办“台湾整形外科暨心血管外科医学会模拟手术联合课程”，同时间也与花莲慈济医院共同举办“第六届慈济医学教育日”，特别呈现慈济医学教育的两大特色：无语良师及良语良师──标准化病人。
医师家访 认识手术台上的老师
此次模拟手术课程，共有台湾三十七家医院，整形外科与心脏血管外科一百四十八位医师参加，共进行五十七个术式。
课程开始前，学员医师与负责教学的资深医师要到无语良师家里拜访，认识老师的生平故事。在二○一六年九月时，林口长庚医院颜琤嬑、萧若君医师与廖汉聪主任以及花莲慈济医院翁日升医师到吕文义老师家拜访，颜医师说：“这是她从没有的经验，虽然学生时代也有大体老师，但只知道他们的名字，并不认识解剖台上老师的故事，但这次他们走进了老师家庭，认识了老师的心灵世界，带给他们的不只有医学的增广见闻，还有内心的尊敬与感谢。”
吕文义老师毕业自中兴大学法律系，如果要用一句话来形容，那就是工作认真、广结善缘，受到许多大公司的赏识。吕文义与慈济结缘要追溯到花莲慈济医院建院，一九八三年在台北举办第一次大型义卖会，吕文义就是当年活动推动小组成员之一。因为学佛，他将生死看得淡然，二○一四年确诊为胃癌，吕文义说：“每天早上睁开眼睛，只要我还能走得动，只要我还能吃得下，我就觉得我自己又赚到一天，要好好把握。”
吕文义老师二十几岁时罹患糖尿病，当时就有捐赠大体给医学做研究的想法，往生前一个月，身体几乎不听使唤，也常陷入昏迷不醒人事。有一天家人问他是否还要捐赠大体时，他突然双眼变得非常清亮，很用力地点头。二○一六年六月十七日，家人在早上八点寄出大体捐赠同意书，吕文义老师十点多安详地往生。对于父亲的决定，吕宜桦抱着尊重的态度说：“身体是爸爸的，决定是他自己做的，以法律所有权的观念，我们只能尊重他。”家人也觉得如果烧掉了就什么都没了，不如捐出来做更有意义的事！
整形外科团队试刀 挑战手脚移植
嘉义长庚医院副院长林志鸿和中央研究院魏福全院士，这次带领包括基隆、林口、嘉义、高雄长庚医院二十多位医师前来学习整形外科术式。从十一月三日到五日的三天课程，包括脸部、手部、腹部、脚部等手术，他们同时携带GoPro摄影机全程记录手术过程。林志鸿副院长表示，台湾目前只有一例手部移植成功，但排队等待进行手部移植的病患超过十位，手部包括肌肉、神经、皮肤、肌腱等非常复杂。但就像早期肾脏移植非常困难一样，因为经验的累积和学习，目前肾脏移植以及其他的器官移植已经非常普遍。医师们希望未来包括手部、脸部的整建能够帮助病患重新恢复功能，走出封闭的生活圈回到社会。
林志鸿副院长自二○一○年开始参加慈济大学模拟手术课程后，每次回到家都会与家人谈及无语良师。二○一四年，父亲突然告诉他，既然在其他大体老师身上可以学习，自己也要捐做大体老师。父亲今年八十八岁了，请花莲慈济医院整形外科主任李俊达医师开出的捐助同意书还在林副院长的抽屉里。他表示，要家人同意捐赠大体实在是很难的决定，所以他很感恩所有的大体老师和家属，捐出身体帮助医学发展，同时也帮助了很多病患，也很感恩这些年能有机会来到慈济学习。
于第六届慈济医学教育日，花莲慈院副院长陈培榕（ 右）介绍“慈济高等进阶模拟手术课程”。左为心脏胸腔外科赵盛丰医师。摄影／麦宇婷
台湾整形外科医学会理事长马旭强调，许多更高阶手术的学习是为了“做好准备”，感恩有大体老师，才得以练习。摄影／麦宇婷
第六届慈济医学教育日 向大体老师致敬
“第六届慈济医学教育日”于十一月五日下午一点同步展开。花莲慈院林欣荣院长致词时表示，非常感恩与会的所有人，共同为医学教育而努力，他也强调，在慈济的医学教育，无论是在大学或者医院，目标都是一致的。
林欣荣院长回想起他年轻时的医学教育环境，要实施模拟手术练习，需要从国外进口大体，练习一个脑部手术，使用的就是自美国进口的一颗头颅。而现在，在证严上人的倡导下，有大体老师提供医学生解剖课程使用。不仅如此，更发展出如真人般的模拟医学手术，真的很感恩无语良师及家属的大爱。
五日论坛的专题演讲，由花莲慈院副院长陈培榕介绍“慈济高等进阶模拟手术课程”揭开序幕，并由慈大副校长、解剖学科教授曾国藩担任专题演讲主持人。这天的课程，主要是带领学员认识“无语良师”与“大体模拟手术”。
陈培榕副院长指出，二○○八年九月慈大模拟医学中心启用并提供慈济医疗体系住院医师进阶手术模拟练习。从二○一○年起，慈院的耳鼻喉科，以及泌尿科、骨科、整形外科、妇产科、神经外科、牙科等，与各科医学会每年在慈济大学模拟医学中心举办一至二次的进阶模拟手术研习。
陈培榕强调，慈济医学教育在传统专业教学之外，还特别重视以人为本的教学。无论是解剖学或模拟医学，无论 参与课程的学生或医师，都必须从家访开始，了解老师的生前行谊。启用、入殓、送灵、火化、入龛等过程，也都是课程的一部分，最后的感恩追思会，是正式向老师及家属致敬。因此课程结束后，不只能将学到的医学技术应用在临床上，还能为新进的医师立下医学伦理的典范。他也指出，目前大体老师的来源，有七成捐赠者是慈济会员和他们的家人，其他的捐赠者虽和慈济无关，但都认同大体老师捐赠理念。
在模拟手术课程开始之前，所有参与人员依各自的宗教信仰虔敬地感谢大体老师。摄影／黄思齐
医师们共同练习微创开心手术。摄影／黄思齐
显微移植重建难度超高 进阶手术拟真练
紧接着的“无语良师”论坛，分别由台湾整形外科医学会理事长马旭、台大医院整形外科主任戴浩志，以及台湾胸腔及心脏血管外科学会理事长陈益祥等人主讲。由陈培榕副院长及花莲慈济医院心脏胸腔外科主任赵盛丰主持。
马旭理事长开门见山地指出，“会做显微手术的医师在哪家医院，哪家医院就会赔钱！”他还强调，近年外界把整形医学和美容医学画等号是一大误导，事实上，美容医学只是整形医学的一部分，从病人精神层面思考，经一次手术、二次手术，甚至更多时，已不只是伤部的重建，更是心灵的重建，而许多更高阶手术的学习与练习，都是为了“做好准备”。
马旭也以颜面的异体组织移植重建、肝脏移植、手移植等，强调显微手术的功能。他认为，如果医学中心不会做显微手术，就失去了最后的防线。感谢有慈济无语良师的教导，让整形外科医师可以在“老师”的身上学习，这是非常了不起的！医师们或许因人生阅历有限，无法感同身受病患的苦，但因无语良师的教导，在每个当下都力求做到最好，回归于那份初发心。
手臂移植非常复杂，包括动脉、静脉、血管、神经、肌腱、神经等的接合，平常在真人身上无法做这样的练习。身为台大医院手部移植计划主持人、整形外科主任戴浩志指出，全球第一例手移植手术，是一九九八年在法国里昂进行的，截至二○一四年，全球共有七十二个病人接受一百零七例手移植手术，其中三十五例是双手移植。相关研究显示，这些接受手移植的病人，可以恢复运动及感觉功能，同时也比义肢有较好的外观及灵敏度。
戴浩志说，台大医院在二○一四年提出计划，并派谢荣贤医师前往美国手移植中心亲身观摩二例临床手移植手术。回台后开始着手进行动物实验，二○一五年六月开始，慈济大学模拟医学中心借用大体老师模拟手移植手术，至今已是第五次，并于二○一六年取得卫生主管部门允许，进行手移植临床试验。
戴浩志表示，在手移植模拟手术实作中，医师们发现了接受者手臂肌腱拆解的难度，制定出接受者的选择标准及捐赠者的标准。这项试验计划，从移植手术到后续追踪十年的药费预估，每位手移植费用约需新台币七百万元。目前主管部门允许先做一例，在只准许成功的目标下，从无语良师身上学习到的经验，更显重要！
戴浩志强调，慈济无语良师与模拟手术对医学发展的贡献非常大，医师们非常感谢老师及家属，因为有老师的大舍，医师们才可以在他们身上一次又一次的反复学习如此困难的显微手术。
为了有更好的开刀角度，医师跪在地上进行手术。摄影／黄思齐
手术经验丰富的医师透过进阶模拟手术课程，能天马行空地尝试新手术，造福未来的病人，图为心脏胸腔外科医师模拟手术。摄影／黄思齐
微创开心 只犯错在老师身上
二○一六年十一月六日，十三家医院，超过二十位心脏胸腔外科专科医师参加大体模拟手术课程。“感谢大体老师给予的练习机会，让我们更有信心为病人争取健康！”台湾心脏胸腔外科医学会理事长陈益祥表示，这是学会首次与慈济大学、花莲慈院合作，真的很感谢有这个机会，有这样的环境与设备，能让医师有机会真实的练习每一项技术！
这次模拟手术的重点之一，就是以“微创”的方式，进行心胸外科最常见的心脏瓣膜修补与置换手术，以及微创冠状动脉绕道手术。花莲慈院外科部副主任张睿智说，目前外科手术的趋势之一，就是伤口越来越小，因为伤口小通常代表的就是出血量较少、恢复期较短。
“感谢大体老师与家属的无私！”张睿智言及，没有人希望医师在自己身上做练习，但有了大体老师的奉献，让医师有真实的机会，去练习创新的技术、熟悉每个步骤。所以，对花莲慈院医师而言，是很幸福的事。医师经历了更多心理与技术上的准备及练习，就更能有把握为病人进行包含微创在内的各项手术。
“医师也会老、会生病，所以，希望透过这样有效率、有温度的教学方式，训练出让‘老医师’能安心选择为之看病开刀的医师。”陈益祥理事长以二○○○年至二○一四年的统计指出，随着医疗科技的进步及心脏内科心导管介入治疗，传统开心手术个案明显递减。他强调，目前外科手术中，约有百分之十是透过微创方式进行，随着医疗科技与技术进步，未来微创手术的比例会更多；但是对“开心手术”而言，微创的进行方式，带来的压力很大，因为传统开胸手术，伤口大、视野很大，看到什么问题就能直接处理，但是小伤口的方式，视野及操作空间有限，手术犯错的空间就会很小！老师捐赠的大体、真实的手术室设备及护理师，完全的、真实的模拟，医师就能从中发现潜在的错误，从而顺利得在未来在病人身上实施手术。
骨科菁英聚一堂 尝试找出最佳术式
骨科医师在二○一五、二○一六连续两年参加慈济大学进阶模拟手术课程。二○一五年的十一月二日到七日的课程，参加者来自全台湾五十一家医院一百七十五位骨科医师，共进行了二十九堂课程。
这次课程是由台湾骨科医学会下的关节重建医学会、手外科医学会、台湾脊椎外科医学会、台湾骨科创伤医学会等四个学会首次联合举办。花莲慈院名誉院长暨台湾骨科医学会常务理事陈英和(现为学会理事长)表示，医海辽阔无止尽，随着科技推陈出新，医生不能只通过研讨会或文献学习，更需要在人体上亲自操作。这次在慈大的模拟手术室里由不同医院的资深医师担任医师老师，分解动作，一步步教导年轻医师，或是在无语良师身上练习尝试新方法，从里到外，从前面或后面各种进入方式等，医师们可以从容学习，用伤害最小的方式达到手术的目的。
关节重建医学会许弘昌理事长说，人体结构非常复杂，对外科医师来说，要不断思考，什么方式对病人身体破坏性最小，模拟课程提供了解剖的机会。手外科医学会张志豪理事长经过无语良师的家访，感受到老师家属托付给医师的责任，他认为从家访、手术到最后的感恩典礼，是一个意义非凡的过程。
脊椎外科医学会黄聪仁理事长表示，随着科技进步，脊椎手术植入物和技术的改良，每位医师都需要不断学习，参加的学员从早上七点到晚上六点亲自认真执行每项任务。也因为无语良师的大爱，让医师们重新省思，应该尽所能去帮助人。骨科创伤医学会李佩渊理事长表示，模拟手术课程将台湾骨科菁英医师们重新带回到医学教育发源地无语良师身上，除了珍贵的专业课程外，也让医师们回想起十八岁时的立志成医志向，大学五年级授袍时的医师誓言，更有拿到专科医师执照时的自我期许。
在模拟手术开始之前，教学医师与学员医师都会特地拜访大体老师家属，了解老师生平与对医师们的期许，也表达感谢。上图中为花莲慈院骨科陈英和名誉院长，下图中为大林慈院耳鼻喉科何旭爵医师。上图摄影／钟旻辰、下图摄影／张仕林
无语良师教诲 骨科十二万病人受惠
相对于2015年的骨科模拟手术课程，2016年10月3日至7日的骨科模拟手术课程，学员人数明显增多，来自全台五十五家医院的二百一十六位医师，针对台湾罕见的手术，邀请专精医师进行传承和学习，例如手臂移植手术、微创关节镜手术，腋下神经丛手术等二十八种术式。
四天的模拟手术结束，冒着风雨，包括慈济大学王本荣校长、花莲慈院名誉院长陈英和、骨科部主任吴文田、手外科医学会林有德理事长、骨科足踝医学会王祯麒理事、脊椎外科医学会王世典理事长、周伯鑫秘书长、骨科创伤医学会李佩渊理事长及所有骨科医师们在课程最后一天参加感恩追思典礼，向大体老师和家属奉上心中的感恩。
花莲慈院骨科部主任吴文田形容，四天的课程，每天有近六十人，最高可达九十人在模拟手术室里，人虽然多，但手术室里宁静庄严，每个人都很专注。
骨科足踝医学会王祯麒理事致词感恩，这是台湾医师首次能够在真人身上学习微创关节镜手术，五、六年前台湾曾经办过类似的课程，采用的冷冻长肢，没办法得到像真人手术的感觉。骨科创伤医学会李佩渊理事长分享，此次课程有两百多位医师学习，以每位医师每年平均六百台手术计算，将有十二万名病人会因无语良师而受惠，感恩无语良师推动台湾的医疗的进步。
二○一五年十一月初，全台五十一家医院一百七十五位骨科医师前来慈济大学参加模拟手术课程，学员在实际操刀前也会做足准备。摄影／张义川
骨科陈英和院长（右）乐于将手术经验传承给新进医师。摄影／许荣辉
献身医学 大舍布施
二○○二年，慈济大学首次开设模拟手术课程，与花莲慈济医院外科团队合作，教导医学系学生基础临床技能及手术教学训练，写下了台湾医学教育历史性的一页。二○○八年，慈济大学模拟医学中心成立，每年三月、六月、九月、十二月定期举办四次基础及进阶模拟手术课程训练给医学生及住院医师。各科医学会如有申请进阶模拟手术课程的需求，则由慈济医疗志业郭汉崇副执行长带领的学术发展室统筹，并与十三个专科的医学会积极合作，预计二○一八年的训练课程将于一月、四月、十月及十一月举办。
王本荣校长分享，目前有超过四万人签署大体捐赠同意书给慈济大学，籍由无语良师的无私奉献，将认识人体的大体解剖提升到增进医师临床技能的模拟手术课程，使医师们得以积累宝贵的经验。
每一位大体老师都有自己的故事，例如：二十三岁往生的张顾拢，十八岁就罹患淋巴癌，无缘上大学，决定献身当医生的老师；王俊雄只读到小学毕业，是花莲月眉部落的阿美族，觉得自己能成为医师的老师这件事很神奇；而目前最高龄的大体老师是九十六岁的李祚麟，因战争从浙江到台湾，在台湾成家立业，最后奉献身躯给医学教育……所有的无语良师，无限感恩，无限祝福……
