臺北慈院 化有愛為無礙 「六心級」長照機構揭幕【人醫心傳第203期 - 慈濟醫療誌】

十月十九日

十月十九日,臺北慈濟社區長照機構舉行「樂活有愛 慢老無礙」揭幕儀式,日後將整合醫療與長照,提供長者「六心級」的服務。

為了讓失能、失智長者接受完善的照顧服務,臺北慈濟社區長照機構成立,為新北市政府第四十八間日間照顧暨公共托老中心。十月十九日,侯友宜市長與臺北慈濟醫院趙有誠院長共同舉行「樂活有愛 慢老無礙」揭幕儀式,日後將整合醫療資源與長期照顧,提供長者「六心級」的在地安老服務。

新北市侯友宜市長致詞表示,臺北慈濟社區長照機構整合各項醫療資源,如護理師、物理治療師、營養師等跨領域醫療照護,綜合日間照顧中心、失智據點及健康銀髮據點三個特點,提供長輩健康促進、延緩失智及共餐等活動,並將慈濟環保理念與特色融入,讓長者透過動手動腦,增加其心智能力,達到延緩失能失智效果。並呼籲國人平均餘命為八十點八歲,健康平均年齡約七十二歲,有長達八年之久可能處於疾病、失智失能狀態,需要全體公民一同守護。

趙有誠院長感恩市長帶領團隊蒞臨現場,表示臺北慈院將社區及醫療問題視為己任,院內同仁及志工皆把長者視為家人照顧,讓長者子女安心,將日間照顧暨公共托老中心營造家的感覺,為在地居民提供完善的醫療服務。

新北市約有四百零二萬人口,其中六十五歲以上老年人口近六十一萬,占人口比例約百分之十五,且以每月三千人的數量持續增加中。而臺北慈濟社區長照機構服務對象為:設籍並實際居住新北市新店、中和、永和等區域,年滿六十五歲以上,屬輕、中度失能或失智之長者,且具行動能力或可使用助行器自行行走,進食、如廁無需專人協助者。

臺北慈院長照服務部李孟蓉副主任說明,臺北慈濟社區長照機構以「生活自理」、「提升機能」為目標,以「復能生活化」為主要活動重點,設有兩位護理師與四位照顧服務員,提供交通接送、生活照顧、休閒活動、護理服務、家屬教育與諮詢服務外,也結合醫療資源,由專業的職能物理治療師因應長輩需求,提升肌力、增進精細動作功能等復能訓練;營養師則針對退化情況與疾病別,設計客製化、質地適中的健康素食餐,兼顧營養與美味。機構內安排志工陪伴關懷及義剪,設有懷舊室及復能室,提供失智、失能長者不同生活功能的刺激,並將每日活動做成紀錄,以提供家人生活上的訊息,讓假日照顧不中斷;更帶入環保理念,在家人同意下定期帶領長者前往慈濟新店環保站,動手做回收,增加自信心,避免因失能造成的無望感;透過不同顏色的回收寶特瓶蓋,練習顏色辨認、刺激腦部,強化認知能力,免於失智長者的持續退化。

除上述專業知能外,照顧更重要的是細心、熱心、耐心、用心及愛心,如此才能帶給長者安心感受。典禮上,揭幕貴賓共同將象徵「愛的種子」的鑰匙舉牌插入鑰匙孔,啟動揭幕儀式,長者也致贈手作環保花,與會貴賓見證照顧團隊完善的「六心級服務」。

臺北慈濟社區長照機構至多可同時服務三十位長者,自九月十一日開始,迄今已收案十五位,未來,照護團隊將持續激發長者可活動的能力、強化自理生活的能力與減輕照顧者的壓力,用愛照顧,讓銀髮族開心享受樂齡生活。(文/廖唯晴、許嫚真 攝影/范宇宏)

臺北慈濟社區長照機構帶入環保理念,在家人同意下定期帶領長者前往環保站動手做回收,增加自信心。

成長蛻變 傳承愛 臺北慈濟醫院第九屆迎心傳愛新人營【人醫心傳第203期 - 特別報導】

文/曹耘綺、彭鳳英、葉水芬、廖唯晴、許嫚真、曾修宜、江孟樺、人文真善美

臺北慈濟醫院新人營於雙和靜思堂歡喜大合照。攝影/范宇宏

臺北慈濟醫院「第九屆迎心傳愛新人營」,於二○二○年九月十二日展開。在雙和區、板橋區以及協助居家關懷訪視的慈濟志工和工作人員護持成就下,兩百零二位新進同仁,於九月十二日及十三日兩天一夜的活動中,共同認識慈濟以愛為導向,「守護生命,守護健康,守護愛」的醫療人文。

攝影/盧義泓

懷抱感恩之心正式開營

九月十二日清晨六點多,趙有誠院長與各隊隊輔及新進學員們齊聚佛陀問病圖前,集合準備前往雙和靜思堂,行前,趙有誠院長給予學員祝福與勉勵:「這次的活動有超過幾百位的師兄姊用心替各位張羅安排,講師們也都不遠千里為大家講課,每屆新人營得以順利舉辦,都來自於慈濟家人的護持,希望大家都能懷抱感恩,也祝福大家能夠順利、平安,在兩天一夜的行程中能夠收穫滿滿。」

「溫馨醫病情」課堂上,謝燕萍師姊陳述自己罹患馬凡氏症的經過,發現罹病時,眼科醫生與護理師未加留意病人感受的對話,讓她內心如萬馬奔騰恐懼不已。後來決定簽署器官捐贈,勇敢接受病情歷經多次手術,卻因一次艱鉅、失敗可能影響器捐志向的手術而躊躇,但臺北慈院心臟血管外科諶大中主任一句:「我不是來和妳討論失敗率,而是要如何成功把妳救回來!」讓謝燕萍師姊感受滿滿能量,重燃希望;手術成功後,她明白罹病是上天賦予使命,發願「苦」得有意義,將失而復得的生命,發揮最大良能。

緊接著是護理部同仁透過醫療人文禮儀情境劇,以輕鬆幽默的方式,讓大家明白對待患者及家屬語氣聲色以及舉止禮儀的重要。新進刀房護理師虞承熹表示,未來於臨床會更注意與病人對話的聲色,留意容易忽略的小細節。呼吸照護中心護理師翁靖芸提到,情境劇所演繹的都是新人非常實際可能面臨的問題,透過課程理解,不管專業能力多強多厲害,態度也很重要。

臺北慈院院長室主管以身作則親手做環保,學員們也進行各類環保回收體驗。攝影/范宇宏

環保愛地球 學而「實行」之

為使學員了解環保的重要性,課程接著分成靜態與動態體驗兩階段,讓學員在吸收後,能馬上活用加深印象,實踐環保愛地球。動態課程中學員們來到環保站,院部主管們負責拆解文件夾並妥善分類,學員們則各自在寶特瓶、塑膠袋、卡帶、維修拆解等指定地點做回收分類。

用愛陪伴 走過低潮

九月十三日第二天課程,一大早,學員與隊輔精神抖擻地跳完早操後整裝,分成十三條動線,展開居家訪視關懷行動。

四十一歲的吳先生患有糖尿病、高血壓及痛風,體重高達兩百八十公斤,加上嚴重的牛皮癬,已經一年多無法出門;他的同居人因家暴離婚,也有過重、高血糖、子宮肌瘤等疾病,而同居人升國二的兒子則有中度身心障礙、暴力、情緒不穩與自殘現象,經常睡在家裡的大型貓籠裡。團隊曾在六月初前來訪視,針對減重、皮膚問題提供衛教資訊與藥物。

隊伍浩浩蕩蕩地出發,趙有誠院長、皮膚科王淳樺主任、營養科郭柏良營養師與學員們來到吳先生的家,在大門口笑著揮手、迎接眾人的是同居人的兒子。走進不大的空間裡,大家接力搬運出陳年物品,展開清掃活動,醫療團隊也相繼關心起吳先生的身體問題。看到原本嚴重的牛皮癬,在藥物作用下漸漸痊癒,出現粉色皮膚,王淳樺主任顯得相當開心;郭柏良營養師也在此時教導正確飲食習慣,期望先透過飲食、運動控制體重,待吳先生降至一百五十公斤後,再介入手術治療。

「院長,我跟你說,吃素以後我排便很順暢。你看!肚子都變軟了。」看到趙院長,吳先生宛若認識很久的熟人般,拉起衣服分享自己茹素後的改變,「現在,我最大的願望就是變回一個正常的人,可以工作、養家,跟著慈濟做善事,真的很謝謝院長帶大家來看我,感謝再感謝。院長,我跟社工師約好,等我好了,能走動時,一定先去三重幫忙資源回收,跟師兄師姊們結緣。」

趙院長送上結緣品,祝福吳先生在醫療團隊的照顧下,早日恢復健康與行動能力,成為手心向下的助人者。隨後,啟程前往下一個居訪地點。

四十九歲的葛先生沒有工作,疑似有憂鬱、焦慮等精神狀況,但未曾就醫鑑定,個性相當溫和。因家人皆已離世,生活費需仰賴表姊與親戚協助,但無論旁人如何關心,葛先生依舊離群索居,不願與外界聯繫,甚至長期沒盥洗。身體汙垢累積,屋內垃圾堆積,久未處理的漏水屋況……再再影響鄰居,怨聲連連。近來,在慈濟跟里長的幫忙下,葛先生開始願意盥洗、做回收,但依然跟人保有距離。

眾人魚貫進入室內,清掃客廳、臥室、並以人力接龍的方式,將不需要的大型物件搬出屋外。久未清理的家具,稍一搬動,便有蟑螂竄出,灰塵漫天飛,初次見到這種景象,無疑造成學員們大大的震撼;儘管如此,大家仍秉持付出的心,不畏汗水、辛勞,賣力整理。復健科住院醫師簡子軒笑著提到,隨著房子變乾淨,初來乍到的震撼已慢慢被成就感取代;一般科住院醫師張瑋庭也分享:「未來,我們在醫院看到這些經濟上沒那麼好的民眾,要進一步思考是不是有其他需要協助的地方。」

甫到骨科病房工作一個月的陳薏容護理師擦灰塵擦得滿身是汗,她說:「過程雖然辛苦,但打掃乾淨後很開心。以後到了職場,要視病如親,遇到社經地位較低的病人,要給他們更多的愛與溫暖。」

打掃、粉刷皆告一段落,看著煥然一新的客廳,躺上新床墊,向來沉默的葛先生以許多的「謝謝」感恩醫療團隊、社區志工與里長的幫忙。

趙院長帶領學員清掃葛先生住家。攝影/范宇宏

張耀仁副院長(前)一行人到了張小姐家,先關懷罹患口腔癌的先生。攝影/陳昭祥

徐榮源副院長帶領學員們打掃完後齊聲祝福古女士。攝影/連志強

走出醫院 看見暗角

張小姐五十歲,五年前中風,右手右腳受損,行動稍顯遲緩。她的先生於今年四月確診口腔癌四期,開刀後化療。家中主要經濟來源中斷,張小姐醫院、家裡兩頭跑,照顧病夫和兩幼子,更無力打理環境。

二十位志工們抵達即開始搬運東西,里長也已來到案家關懷。張耀仁副院長與陳美慧護理長隨即關懷先生的身體狀況,而後,男學員幫忙把垃圾搬出並扛上環保車,女學員則在廚房、浴室刷洗,也一起進行垃圾分類、洗刷櫃子。整理得差不多後,志工帶來油漆,張副院長也拿起油漆刷,展露一手絕活。

婦產部林士文醫師很高興有這個機會參與幫助案家的工作,感受到慈濟人的用心,也在無形間培養了同理心。看到小小的屋子竟可以清出這麼多東西,黃瓘勛護理師有點意外,她將助人的喜悅記在心中,未來將在臨床上用愛照護每個病人。

五十四歲古女士因中度智能障礙無法就業,僅能倚靠輕度智能障礙的女兒打零工與政府補助維生。母女倆與六隻貓、三隻狗、三隻雞一起住在老舊的三合院。屋內未接自來水,生活用水皆來自幾公尺外的溝渠;在屋外,一個以紅磚圍成的L 型露天區域就是她們如廁、沐浴的地方。

遠遠地,混雜排泄物、土壤及濕氣的惡臭已撲鼻而來,踏進屋內那刻,更是因震撼而生的靜默。大家在師兄師姊的指導下,團結合作,搬走腐爛的大型家具、持鏟子將地板厚厚一層髒汙鏟起、丟掉過期多年的食品用品……。

打掃暫時告一段落,徐榮源副院長親切地向古女士介紹自己是客家人,打破陌生,古女士展開笑容,用簡單的言語述說對慈濟的喜愛。現場所有人合掌,圍成一圈,唱著〈愛與關懷〉予以祝福。或許是慈濟人的真心再次觸動了她,儘管無法聽懂歌詞,古女士仍在剎那間紅了眼眶,感動落淚。一般科住院醫師江卓鴻與林宏勳分享,生活在都市,很難想像會有這樣惡劣的居住環境,若日後發現病人有服藥順從性不好的問題,不會第一時間責怪,而會從不同面向去思考病人真正的需求。

黃思誠副院長與學員清掃王先生的住家。攝影/林韋詠

收起對髒亂與小動物、蟑螂等等的恐懼,專心為案家清理打掃。攝影/陳弘祥

隨時補位的張恒嘉副院長,與夥伴歡喜付出。攝影/陳弘祥

楊緒棣副院長和學員合力展開大清掃。攝影/陳土港

最溫暖的祝福

王先生本來是小康家庭,父親往生,母親再嫁,繼父喜歡賭博,把家中的錢花光,母親因而罹患憂鬱症,王先生為了照顧媽媽也病了,罹患肌無力症,找工作困難,收入不穩定,令他無心整理家裡。

黃思誠副院長及二十五位學員來到王先生家中,分成六組打掃浴室、客廳、廚房、臥室及粉刷牆壁,在每位學員努力的刷洗後,地板牆面磁磚逐漸變潔白,等王先生的房間整理乾淨後,放上新的床鋪,再接著打掃王媽媽的房間。趁著清掃空檔,黃副院長跟王先生到住家樓下,關懷媽媽的病情,勸導就醫安置。看著大家的努力,王先生相當感動,表示若志工下次再來訪,可以帶個竹筒來,自己也想當付出的人。

黃副院長送上結緣品,訪視團隊則送上一套新棉被及枕頭,希望王先生母子倆,睡得溫暖又舒服。

見苦知福 心境轉變

這是一個外婆、媽媽與兒子三代同堂的弱勢家庭,媽媽智力不足仍需工作,兒子翔翔在大學就讀,利用課餘打工,外婆年事已高又不良於行,當家人外出時會幫她準備一桶開水再接上吸水管,以及簡單的餐食,老人家必須自行換尿布。

張恒嘉副院長一行人來到這戶人家,女人當男人用,男人當超人用,發揮螞蟻雄兵的力量,依序清除垃圾、刷洗、除垢、油漆、資源分類,許多學員都是生平第一次拿刷子粉刷牆壁,分成多組同時進行,屋頂以及高處則交給專業的師兄處理。張副院長哪裡需要就及時出現,以身作則帶領新人營的學員,狹小的空間裡瞬間擠進數十人,人人都濕透了衣裳,卻沒有絲毫的疲態,反而是臉上多了付出的喜悅。

三年前因中風、行動不便失去工作的盧先生今年四十二歲,父親已過世的他,日前因二度中風影響行動及語言能力,領有中度身障補助,須照顧中風臥床的母親。

楊緒棣副院長帶領學員,來到盧先生家清掃。一進屋,便傳出濃厚的燃香味,牆面上則卡著一層厚厚的咖啡色灰塵,空氣間夾雜著養狗的氣味,令人難以形容。眾人依照分工,各就各位,拿著準備好的工具,刷廚房的刷廚房、清冰箱的清冰箱;有些人搬運各種大型垃圾上下五樓樓梯,有些人幫中風的盧媽媽洗澡,擦拭乳液……一個上午轉眼過去,看著家裡變得愈來愈乾淨,從沒想過會有那麼多醫師、護理師、志工過來幫忙,盧先生非常感恩。

延伸愛的力量

鄭敬楓副院長帶領學員與志工共十八人來到離婚後獨自養育二女一子的黃先生家中。黃先生忙於工作,沒有母親照料的三個孩子不懂如何處理家務,日積月累,影響居住。小小的空間,擠滿了人,大家同心協力,接力搬運不需要的物品及垃圾,清出空間後再分區打掃。每個人都埋頭努力,只希望給黃先生一個乾淨整齊的環境。

結束第二天上午的生命體驗課程,各路線隊伍陸續回到板橋靜思堂盥洗,洗去疲憊的同時,亦是種心靈沉澱,將幾小時的居訪關懷經驗內化,成為日後人生與臨床照護工作的資糧。而後,學員們依序列隊進齋堂,享用板橋志工用心準備的美味素食。

鄭敬楓副院長一行人來到黃先生家中,同心協力清出垃圾,家人也加入整理行列,恢復乾淨環境。攝影/柳石崑

臺北慈院新人營將結束,學員看著營隊合照,期許感受入心。攝影/李清壽

誠摯真情 刻劃醫療足跡

下午,眾人再次回到講經堂,掌聲落下,也預示著這段淚與汗交織的營隊之旅來到最後一站 -- 趙院長以「醫療誠與情」為題,講述上人創辦慈濟醫療志業的艱辛史。

本身是慈濟大學畢業的家醫科住院醫師馮彥霖分享,這兩天的課程使他省思到,自己所擁有的一切並非理所當然,不論是在此地享用素食、追求一份自己喜愛的工作,或是暢談志願與夢想等,這些輕而易舉對有些人而言,可能是遙不可及的,「他們可能要煩惱自己的下一頓飯能否溫飽、害怕醒來時,親人已不在身邊。甚至,連能不能吸到下一口空氣都是未知數。」從中他明了自己需知足外,更體悟「人的上進心不僅要為了自己,更要為了全人類、甚至是萬物生靈,才能真正為世間帶來美好。」

馬來西亞僑生婦產部劉謙慧住院醫師表示,過去只聽過慈濟,但從未接觸過。在觀看《慈濟醫療史》時,對上人所說的「要相信自己無私,要相信別人有愛」印象極深,她亦反問自己是否能做到?答案尚未明瞭,但從八月份進入臺北慈院後,她已被慈濟人的真心感動。

共同實驗室蔡國旺主任為南投人,過去親眼看過慈濟人為九二一受災戶奔波的身影,藍天白雲成了他對慈濟的標記。歷經兩日的體驗,他說過去受媒體影響,對慈濟有些誤解,但真正踏進來,才了解其中真正的意義,比如「做資源回收是為了環保而非賺錢」。

本身就是慈青,有參與過慈濟活動的外科加護病房郭秀蓁護理師分享,體驗過撿回收才知道這是多麼「幸福」的事,自己除了要認真做環保外,也會落實體內環保,做到「一天一素,用心愛地球。」她也用認真的語氣告訴大家,自己在居家打掃時與老鼠的「奇遇」,逗得臺下哈哈大笑。接續是由一般科住院醫師周奕儒分享,他說:「居家打掃課程的意義在於讓我們了解,病人出院後可能面臨的難處,在臨床上便能更懂得體會病人的情緒反應,並為他們著想,盡可能給予資源,達到全人醫療。」

「原來,一點點的善念,可以創造更多奇蹟,而胡光中師兄的那一念,就像投進湖中的小石頭,可以帶起一圈一圈的漣漪。」急診部蕭丹妮護理師分享著印象最深刻的「愛在敘利亞」課程,緩緩的語氣說著,眼神透露著充實心靈後的堅定。她說自己從未想過,會有人願意為一個與戰爭劃上等號的國家投入心血,為敘利亞難童的教育不遺餘力,也省思到自己不該只專注眼前小小的困難,更要發揮大愛去幫助更多人。

迎新 傳遞愛的真諦

聽完學員們的分享,趙院長感動的說:「雖然在座的各位年紀較輕、來慈濟的時間也不長,但都表現得非常棒。」他表示這一屆的新人營能夠成功,除了要感謝幕後的工作人員外,更要感謝學員們的參與和學習後給予回饋,「或許在一開始,有些人會覺得這是一個新人訓練活動,但其實這一切要表達的都是愛的傳遞。很多事情需要自己體會過,才能理解而有所體悟,期許有福報的大家,能在這個充滿慈善與溫暖的環境,繼續為自己、為身邊的人、為臺灣努力加油!」

認識新冠病毒【人醫心傳第203期 - 明師講堂】

演講者:中央研究院院士 賴明詔博士 攝影/楊凱誠

新型冠狀病毒是這一百年來影響人類最多的傳染病,現在大家都在關心新冠病毒,所以我今天就利用這個機會跟各位分享。

二○二○年一月冠狀病毒基因定序

早在去年(二○一九)十二月,中國武漢就開始出現不明肺炎,十二月底世界衛生組織接到通報,臺灣也派兩名醫師到武漢去了解情況,動作非常迅速。二○二○年一月五日衛生福利部疾病管制署便開始對武漢入境的班機進行登記篩檢,一月十二日中國冠狀病毒基因已定序完成,只花了一到兩個星期時間,因為武漢的疫情非常危險。接著在一月二十三日中國宣布武漢封城,世界衛生組織並將此新冠病毒造成的疾病稱為COVID-19(Coronaviral Disease-2019),三月十一日COVID-19 被定位為世界性的大流行病,影響擴及至全球六大洲,歐洲和美洲都相繼的淪陷,現在最危險的地區就是美國、印度和巴西,截至九月底,全球已經有三千多萬人感染,死亡已超過一百萬人。

冠狀病毒家族:
從SARS、MERS到COVID-19

新冠病毒會引起肺炎,肺炎通常由細菌或病毒引起。病毒是什麼?病毒是最簡單的生命體,它是由DNA(去氧核糖核酸)或RNA(核糖核酸)做為基因。人體的基因有三萬個以上,病毒的基因只有十至一百個,因此,病毒必須利用細胞為工具才能繁衍,但同時,病毒也必須和細胞和平共存,這個觀念相當重要,若病毒太快把細胞殺死,病毒也無法獨立存活。

自然界當中有各式各樣的病毒,例如:伊波拉病毒的形狀構造是非常漂亮的,卻也是最可怕的病毒,死亡率大概是百分之九十,而冠狀病毒表面則有很多突出的觸角,如同皇冠一樣,因此得名。

很多動物身上都有冠狀病毒,貓、狗、牛、家禽等等都有,所以養豬養貓養狗的人需要知道,這些冠狀病毒會引起動物嚴重的腸胃炎或呼吸道疾病,目前有疫苗可使用。

自然界的蝙蝠大部分都帶有冠狀病毒,大部分動物的冠狀病毒幾乎都是從蝙蝠的病毒演化過來的,蝙蝠在自然界其實扮演了一個非常奇特的角色。動物的冠狀病毒和人的冠狀病毒其實是很相近的,以COVID-19 來講,人類也可以把病毒傳染給家中的寵物,只是目前其臨床的重要性還不清楚,只出現幾個零星案例,證實人的冠狀病毒是可以傳染給動物的。

人類身上的冠狀病毒有幾種?一九六○年代,人的冠狀病毒第一次被分離出來,引起傷風感冒,休息就可以康復,因此專家們對冠狀病毒也沒特別有興趣。二○○三年,有一支新的冠狀病毒被分離出來,是引起SARS 的元凶,當時我在澳洲開會,因為我研究冠狀病毒好幾十年,美國的記者打電話問我意見,我說:「不可能吧!我認識的冠狀病毒這麼溫和,應該不可能引起這樣的病。」不久,世界衛生組織於四月十六日證實,的確是冠狀病毒引起SARS(嚴重急性呼吸道症候群),這是第一次冠狀病毒引起急性肺炎,導致相當嚴重的疾病,死亡率將近百分之十。但大約六個月之後,SARS 突然消失,直到二○一二年,另一支冠狀病毒現跡,稱作中東呼吸症候群冠狀病毒(MERS),只出現在沙烏地阿拉伯、荷蘭和韓國,症狀和SARS 類似,死亡率卻達到百分之三十,這兩支病毒都是在幾個月後失去蹤跡。直到二○一九年,冠狀病毒又再次以另一種風貌COVID-19 出現。

病毒源頭——飛行的哺乳類蝙蝠

從SARS、MERS 到COVID-19, 這三種疾病所引起的病毒源頭皆是由蝙蝠而來,蝙蝠為何會有這樣的冠狀病毒?蝙蝠和人類沒什麼接觸機會,相伴幾百年都相安無事,現在卻發現,世界各地的蝙蝠很多都帶有冠狀病毒,卻不會感染人類、引起疾病。但當蝙蝠身上的冠狀病毒產生基因變化、足以感染其他動物,例如果子狸,便能跨越物種傳染給人類,導致二○○三年發生的SARS 大流行。MERS 也依循同樣的途徑,蝙蝠傳給了駱駝產生基因變化後,進而感染了人類。COVID-19 亦同,源頭一樣是蝙蝠,但是不是要經過其他中間宿主目前尚未確認,可能是穿山甲、猴子或者是馬,也有一說是人造的。

在過去二十年,冠狀病毒深深影響人類的生活,目前全世界的蝙蝠大約有一千三百種左右,一半以上都有冠狀病毒,為何蝙蝠可以讓這麼多的冠狀病毒存在身體內呢?蝙蝠可能有很奇特的免疫系統和生活方式,牠是唯一會飛的哺乳類動物,飛行要消耗很多的能量,導致DNA 產生變化,蝙蝠必須要有能力抵抗這些改變。這部分的研究,有待日後再繼續深入探索,我相信未來還會出現更多類似的冠狀病毒。

透過蛋白受體進入人體器官
病毒比專家更聰明

冠狀病毒的基本構造,外層有棘蛋白(Spike),內層有RNA,RNA 包含三萬兩千個鹼基對(Base pair, bp),長度為32kb(1kb=1000bp),冠狀病毒有全世界最長的RNA。

今日要討論的是棘蛋白,從病毒的觀點來看,棘蛋白決定了病毒可感染何種細胞,棘蛋白如同一把鑰匙,可以和細胞表面的蛋白(門鎖)結合,鑰匙對上門鎖,細胞就會開門,病毒便能進到細胞內,利用細胞內的工具來繁殖更多的病毒,換句話說,病毒在自然界要能成功,「鑰匙」棘蛋白,必須找到細胞表面相對應的「門鎖」蛋白。

讓冠狀病毒可以進入人體的「門鎖」蛋白,是與人類心臟血管有關的ACE2。 ACE2 在肺部、腎臟、腸及口腔,冠狀病毒通過ACE2 受體進入人體器官,所以新冠肺炎的病人才會出現不同器官的病症。COVID-19 和SARS 兩者都是以ACE2 為受體,COVID-19 所引起的病毒就稱做SARS-CoV2,但是附著力更強,這也是COVID-19 比SARS 問題更大的原因之一!

蝙蝠身上的病毒不能辨識人類的ACE2 蛋白,需要經過中間宿主產生基因的變化,才能進一步感染人類的細胞,病毒要如何能夠找到細胞表面的一種蛋白質,是人類目前尚未了解的謎團,所以我常講,「病毒,比病毒學家更聰明!」

長者須留意重症
瞬息萬變的RNA病毒

新冠肺炎的病人80%-90% 是輕症或無症狀,只有10% 會導致重症,潛伏期二到十四天,和SARS 一樣都是感染上呼吸道,症狀包括咳嗽、鼻塞、發燒、呼吸困難、全身無力、肌肉痠痛,重症的話就會進展到嚴重肺炎、呼吸道窘迫症候群、多重器官衰竭休克,根據近期住院的病人,所統計的死亡率為2-7%,有併發症例如高血壓及糖尿病的病人,有較高的死亡率。印度最近在《科學》雜誌上發表一篇很好的研究,發現得病孩童的死亡率只有0.005%,但是85 歲以上的老人卻是16%,兩族群死亡率和病情差距非常大,這點我們必須小心,老人的死亡率非常高。

新冠病毒的傳播方式包括有,藉由咳嗽噴嚏或是表面接觸,經由咳嗽噴嚏所產生的口沫,可傳播一公尺遠,其中還有一種特別的小顆粒,可以傳至一公尺以上,稱為「飛沫傳播」,現在這是一個最嚴重的途徑,不像SARS,只是經由「口沫傳播」,大約一公尺左右。有一個名詞稱為基本傳染數(R0),一個病人可以傳染給幾個人,COVID-19的基本傳染數為2-3 人,SARS 是1-2 個人,由此可知,COVID-19 的傳播能力較SARS 來的更高。

冠狀病毒是RNA 病毒,RNA 病毒的特點是,變化非常快,以歐美流行的新冠病毒株為例,今年初所流行的新冠病毒株是D614,出現基因變異後,將近一個月後,病毒株轉變為G614,與原先病毒株相比,傳播力增強、複製變快,五月底時從病患身上所測得的冠狀病毒株皆已轉變為G614,原先的病毒株D614 在很短的時間內完全被取代,這也造成一個困擾,是否當病毒改變了,未來的疫苗便會失去保護力,這在臨床上是一個很重要的問題。

賴明詔院士為國際慈濟人醫會年會學員演講新冠病毒,學員或用抄寫或用拍照,認真記下重點。攝影/顏啟烒

研發疫苗為當務之急
同步尋找新藥

目前,臨床上用來診斷COVID-19,最常使用又準確的方法是聚合酶連鎖反應(PCR),將RNA 放大幾百萬倍來測是否有病毒的RNA,但需四到七個小時,醫護人員要從病人的鼻腔及喉嚨取得檢體,很容易被感染。第二種方式則是快篩,在口腔的表皮採樣,利用免疫學的方式,看是否能測得病毒的蛋白質,只須花費十五分鐘。第三種方法是普篩抗體,檢測病人是否具有病毒抗體,目的在判斷病人是否曾被感染過、已有免疫抗體,抗體或許也可做為癒後血清及研究使用,此外,普篩抗體也可知社區感染的程度,以上為三種現行使用的診斷方法。

COVID-19 比SARS 診斷上更為困難,自近期新聞的報導上得知,臺灣有些陰性的病人到國外篩檢出來成陽性,到底是誰的錯?現在是非常爭議的問題,最重要的是,病毒在沒有症狀的帶原者身上可以繼續存活,由此可知,病毒量和症狀沒有直接關聯,這也是SARS 和COVID-19 不同的地方,SARS 病人出現發燒時才具有感染性,但COVID-19 無症狀依然會有傳染性。

研發疫苗,是現階段最重要的工作,疫苗可讓身體產生能中和病毒及蛋白質的抗體,棘蛋白既是決定感染何種細胞的關鍵角色,那也能成為製作疫苗的樣板(抗原),因為病毒必須靠棘蛋白進入細胞裡面,若抗體能提前與棘蛋白結合,阻斷了棘蛋白和細胞表面受體接觸的機會,那病毒便無法利用細胞的工具繼續繁衍。

疫苗的設計和研發大約需要四到五年的時間,但現在COVID-19 疫苗研發的時間不多,三到四個月,美國和很多的政府都一直在推動疫苗的研發,但這個疫苗研發是否就一帆風順呢?仍然有很多的瓶頸,例如:疫苗產生抗體的中和能力可能不夠、有效期間可能太短、病毒的變異也會導致疫苗失效,但是因為緊張的疫情關係,讓各國迫切的尋求治療的解方,導致審核批准疫苗的工作似乎較以往來的寬鬆。

在製作新藥部分, 需要從了解病毒如何破壞細胞來著手,例如如何避免細胞遭受病毒感染而被破壞走向死亡,以及,抑制人體免疫系統出現過度防禦的行為, 導致細胞激素風暴(cytokine storm), 因為失控的免疫反應可能會造成器官損傷或衰竭(如肺部損傷而纖維化),或甚至導致休克或死亡,現在美國政府有兩樣核准的藥,就是針對以上兩種致病機制研發出的對應方式,一種是抗病毒新藥——瑞德西韋(Remdesivir),目的在切斷病毒的繁殖,另外一種則是抑制人體免疫系統的抗發炎藥物——地塞米松(Dexamethasone)。

地理性隔離 新冠肺炎未來走向

如何保護個人?需從個人衛生習慣開始,正確洗手、使用口罩、擦拭物品的表面,並避免去人潮擁擠的地方。而從自身拓展到社區,預防COVID-19 有以下幾個策略:病人及帶原者要隔離,減少公眾聚會、取消運動比賽、禁止國外(尤其是疫區的旅客)旅客進入、拉長人與人的距離以及封城鎖國。

封城鎖國(Lockdown) 是現在比較新的字彙,舊的字典都沒有這個字,這是COVID-19 所製造出來的一種新字彙,第一次由政府強迫疫區關門,延遲感染的速度,這個作法可減少病毒的擴散,並避免醫療系統的崩潰,事實證明的確是有效的,而至於何時解封則是大學問,太早解封會導致病毒的反彈。

當已研發出安全有效、全民可接種的疫苗,或是至少60% 以上的人曾被COVID-19 感染而產生免疫力,新冠病毒才有可能如同SARS,不再威脅人類,此時我們才可恢復正常生活,但以上這幾點目前仍無法做到。

我認為COVID-19 的未來,不會消失,可能延伸為以下幾種發展模式:病毒可能變成長期性的感染,躲在神經系統裡面,免疫力低下時才會發作;第二,病毒流感化,可存在自然界某些動物身上,造成季節性的流行;第三,若病毒能完全用疫苗或藥物控制的話,也就能把COVID-19 完全隔離,但這一點全世界都在努力。最後一點要預防的,就是冠狀病毒的源頭——蝙蝠,蝙蝠可繼續產生新的冠狀病毒或是其他的病毒,類似的大流行將可能再次發生,因此,必須減少人類與蝙蝠以及其他野生動物的接觸,學習和病毒在地球上和平共處。需知道,我們永遠無法清除所有病毒。(二○二○年十月二日國際慈濟人醫年會課程,吳宜芳整理)


【關於賴明詔院士】

於1968 年以第一名成績畢業於臺灣大學醫學院醫科,1973 年獲得美國加州大學柏克萊校區分子生物學博士,旋即獲聘南加州大學微生物學系任教逾三十年,一生研究病毒,蜚聲國際。於2003 年SARS 爆發時回臺在中央研究院任職。

經歷:賴明詔教授目前為中國醫藥大學講座教授、中央研究院分子生物研究所特聘講座教授、主要協助臺灣學者專家尤其是中國醫藥大學新興病毒中心,研究合作從事病毒感染的基礎與轉譯研究,以發展出對抗病毒的策略。此外,賴院士亦積極協助教育部、科技部推動全國性的研究計畫及提升高等教育的各種方案。繼續主持科技部研究計畫。

學術研究:賴院士的研究,發現許多新穎的病毒現象,如基因的構造、繁殖的方式,及致病的機轉等等,冠狀病毒因此成為RNA 病毒中的典範。2003 年嚴重急性呼吸症候群(SARS) 爆發,病原是一種新型的冠狀病毒,賴教授對冠狀病毒的研究成果即刻被視為經典,用於SARS 病毒的研究,他亦被媒體封為「冠狀病毒之父」。

花蓮慈院 心房顫動篩檢預防中風 護心護腦【人醫心傳第203期 - 慈濟醫療誌】

十月二十四日

高齡整合照護科許晉譯醫師表示,心房顫動的患者中風機率比常人多五倍,且心衰竭和死亡率也較高。

「 心臟會突然撲通『黑白跳』、又快又亂,還會胸悶、顫抖、喘不過氣……,小心,這可能就是心房顫動的徵兆!」然而,梗塞性腦中風病友中約四分之一的人患有心房顫動。花蓮慈濟醫院心臟內科蔡文欽醫師與高齡整合照護科許晉譯醫師聯手透過健康講座,希望喚起長者注意心房顫動的風險,早日篩檢遠離中風的威脅。

十月二十九日為世界腦中風日,花蓮慈院於十月二十四日下午舉辦「預防中風.從心開始」健康講座,由心臟內科蔡文欽醫師與高齡整合照護科許晉譯醫師分享,讓民眾認識心房顫動與腦中風的關係,以及如何發現、照顧這兩種疾病。現場還提供一百名,年滿六十五歲以上長者做心房顫動篩檢體驗,僅需三十秒就能完成新型單導極心電圖篩檢。

心律不整就是心臟跳動不規律,太快、太慢,或忽快忽慢,都是不好的現象;其中又以心室上頻脈、心房撲動、心房顫動較常見。心臟內科蔡文欽醫師表示,根據統計,心房顫動在臺灣成年人的盛行率約百分之一,也就是約有二十三萬名患者,且年齡愈大風險愈高,約有七成的患者是六十五歲以上長者,且男性大於女性。

蔡文欽醫師指出,目前治療方式主要以藥物控制及電氣燒灼術兩大類。而現在還有引進冷凍氣囊消融術,就是利用冷凍的原理,在肺靜脈與心房的交界點,用冷凍低溫的手法劃出阻絕線,將肺靜脈內不正常的傳導線路截斷,約有近九成的人可以治癒。

蔡醫師也提醒,心房顫動的病友除了按時服藥外,保持充足睡眠、規律生活、心情愉快,也得避免過量的茶及咖啡;也提醒眾人,天氣漸涼,尤其長輩得記得多帶件外套,注意身體保暖,避免溫差大引起心血管疾病。

許晉譯醫師表示,保守估計六十五歲以上者至少百分之四有潛在性心房顫動問題,八十歲以上更攀升到百分之十,所以及早發現、及早預防很重要,以避免腦中風發生,引起失能。若是長者患有多重危險因子者,包含腦中風、高血壓、糖尿病、心衰竭、心血管疾病等,可以進行心房顫動篩檢;如每天兩次,每次三十秒測量脈搏連續十四天、配戴智慧型手錶或是就醫配戴心電圖檢測,經由早期發現心房顫動,進而避免中風發生。

許醫師也分享臺灣腦中風協會制定的腦中風口訣「臨『微』不亂」,加深民眾對腦中風症狀的印象,包含「臨」時手腳軟、「微」笑困難、講話「不」清楚、出現以上任一徵兆心別「亂」並快送醫,盡速就醫把握治療時機。

花蓮縣衛生局局長朱家祥表示,形成心臟疾病的原因有很多種,心律不整、三高、不良生活習慣,包含抽菸、飲,使心臟產生了壓力。而心臟不好,血液循環就會不好,腦也會不好,期待鄉親學到照護心臟、身體的祕訣後,成為未來的祝福,因為心好,人就好。(文/江家瑜 攝影/鄭仕雯、楊國濱)

講座現場提供報名民眾做心房顫動篩檢體驗, 三十秒就能完成新型單導極心電圖篩檢。左站立者為心臟內科蔡文欽醫師。

鋪路百里 蹲點偏鄉 玉里慈濟居家長照機構與居家護理所【人醫心傳第203期 - 封面故事】

駐守東部小鎮二十一年的玉里慈濟醫院,
以小而美的規模實踐長照2.0;
玉里慈濟居家長照機構及玉里慈濟居家護理所,
於二○一九年先後成立,
服務範圍擴及花蓮縣南區五鄉鎮,
近百公里的綿長距離。

新手上路的居家長照團隊與居家護理師,
帶著愛與照護專業,走出醫院,
敲開需要幫助的長者家門與心門,
一步步踏實鋪造長照在地化之路……

文/張汶毓、洪靜茹 攝影/張汶毓

雖然仍在新冠肺炎防疫期間,長照2.0 的服務,在大花蓮南區小鎮也盡力落實。玉里慈濟醫院本是小小一家社區醫院,人力有限,光維持醫院運作就不容易,怎麼還能去做長照?但是,有心就不難!

證嚴上人的靜思語:「苦難人走不出來,有福人要走進去,為他們拔苦予樂。」運用在醫療上就變成「有病的人走不出來,我們醫護就走進去。」相對臺灣各區域,在高齡人口比例更高的花蓮縣南區,為能照顧住在偏遠山區交通不便、生活無法自理,或者因行動不便而無法外出就醫的長者鄉親,佛教慈濟醫療財團法人在二○一九年先後成立了「玉里慈濟居家長照機構」及「玉里慈濟居家護理所」,同年玉里慈濟醫院成立了「失智共照中心」,透過多元的服務面向與資源整合,以落實長照在地化。而居家服務、居家護理、出院準備、失智照護等相關長照服務,三個單位業務相互合作、互補,讓長照與醫療兩端銜接、連線不漏接。

「居家長照機構」的服務對象較廣,主要項目為居家服務、居家護理、失智共照、出院準備。居家護理所服務的對象為行動受限、身上有留置管的病人、有明確的醫療需求。兩個機構的服務區域都分布在萬榮鄉馬遠村與紅葉村、瑞穗鄉、玉里鎮、卓溪鄉、富里鄉;而且有時為了病人,兩個機構的護理師也會合作,甚至共同到宅訪視。

看似寥寥數個地區,實則花蓮縣地形狹長而遼闊,人口分布差異甚大又交通不便,地圖上雖是鄰近鄉鎮,但在服務個案時,若要從萬榮鄉馬遠村移動到富里鄉的豐南村,即使同屬花蓮縣南區的兩地,相距卻達九十八點七公里,近百公里之隔,約莫是臺北一○一大樓到新竹火車站的距離,然而此處沒有便捷的大眾運輸工具可轉搭,山路曲折加上天氣變化莫測,開車單趟就需要花費兩個鐘頭左右的時間,在偏遠地區從事居家照護的通勤成本之高可見一斑。

八月一日,玉里慈濟醫院陳岩碧院長(左一)帶著院內同仁、居家長照團隊,結合慈濟基金會同仁和志工,一起來關懷戶高先生家協助打掃。

八月二十五日,周文斌居服督導專程前來為案主高先生理髮。

關懷戶納入長照服務
打開受助人的心

看見地方長者在長照上的需求愈加迫切,自二○一九年三月開始服務的玉里慈濟居家長照機構,即使挑戰重重,仍設定在偏鄉提供高品質的服務為目標。

今年(二○二○)八月,玉里慈院收到慈濟基金會提報,在卓溪古風村一位高先生,多年前在打獵時不慎遭汽油彈炸傷、燒燙疤痕讓他的右手皮膚緊繃,影響到手臂活動力,再加上日前中風,高先生在生活方面自理能力開始變得不佳,也不重視自身清潔,身上有多處抓癢抓傷的痕跡,又任由蒼蠅與蚊蟲停留傷口。另一方面,居住的環境更是髒亂不堪,甚至已經看不見地板的原貌。據親友描述,屋內垃圾還曾經堆積到一層樓高,還有大量的蜘蛛、蟑螂,雖然有協助清掃過,但沒多久又故態復萌。

經基金會社工的轉介,邀請玉里慈院和玉里慈濟居家長照機構來作關懷與打掃環境,並且為他進行身體健康評估與導入居家長照服務資源。在謝彩琳護理長和周文斌居家服務督導員的努力下,不到兩週的時間,立即安排照服員進到高先生家中服務,提供協助沐浴、家事服務、關節活動、精神支持等服務。

周文斌居服督導,最早是玉里慈院急診護理師,後來到臺北慈濟醫院服務,在二○一九年決定返回家鄉,投入原民鄉親的長照服務。與高先生同樣為卓溪鄉人的周文斌,用布農族語和他溝通、搏感情,也能更了解他的整體照顧需要。幾次拜訪後,高先生從不太搭理人,到願意邀大家同坐在院子裡聊天,還叫大家去採院子裡的檸檬,帶回去分享給院長。後來他也接受儀容打點,周督導特別抽空來一趟幫高先生理頭髮,見到鏡中人從蓬頭垢面變得乾淨清爽,高先生露出難得一見的笑容。某次的陪伴聊天中,方知原來他年輕時,就曾經和周文斌的父親一起去深山打獵過!兩人就這樣建立起亦親亦友般的信任連結。

另一個形同家人的是居服員黃永盛,也是卓溪同鄉,才剛到職一個多月,雖然外型粗獷高大,卻十分體貼細心,在進行服務時,總睜著一雙大眼睛親切地喊著高先生「叔叔,叔叔」,一邊話家常,一邊幫他處理家務清潔的工作。高先生非常感恩慈濟帶給他這麼多資源,改變了他,擁有與過去截然不同的生活品質改善,期許自己未來透過撿拾回收來維生,不要辜負了慈濟相助翻轉的好意。

「玉里慈濟居家長照機構」由周文斌居服督導帶領八位居家服務員,從二○一九年六月開始服務,當月服務了三十六位個案、兩百四十三人次; 一年多以來逐漸累積個案數,二○二○年八月單月服務七十一位個案、一千七百六十四人次, 統計這十五個月以來,居家長照服務了一萬七千八百七十六人次。

居家護理 到宅照護

緊接著居家長照機構之後成立的玉里慈濟居家護理所,也為部落鄉親提供了另一種支持性照護。居家護理所自二○二○年六月開始收案,服務內容為更換管路( 鼻胃管、尿管或氣切管)、藥物注射、傷口造口護理、代抽血採檢、照顧技能護理指導,由具有加護病房與一般病房臨床經驗的謝彩琳護理長與葉珈妤護理師來承擔。而院內楊行樑醫師與李晉三醫師也以醫療專業,參與其中需要結合醫師到宅評估的環節。

居家護理工作可說是從醫院換個場景,將臨床照護延伸到社區、居家來執行,為的是減少病人及家屬受奔波之苦。但個案的家,有些位在毫無訊號的山區,需經過雜草叢生、曲折又狹小的產業道路,常常是一邊山壁一邊梯田的僅容單行,初次造訪時導航也幫不上忙,往往必須請個案家屬在電話中指路,如果再找不到,只好委請家屬出來帶路。

照服員黃永盛揮汗為高先生打理環境與家務。

葉珈妤居家護理師為林阿嬤處理傷口,詳細衛教叮嚀要消毒後再上藥。

記不住的阿嬤 勤訪勤衛教

富里鄉竹田村有座著名的六十石山,在景點附近一座人煙稀少的山頭,住著一位七十八歲的林阿嬤,輕微失智的她,多年前曾因右下肢靜脈曲張出血開刀,術後卻因糖尿病控制不佳,導致傷口無法正常癒合,時常反覆感染,如今已演變成慢性傷口。雖然行動上有所不便,但自理能力還行,一直沒有積極處理。住在臺中的女兒,聯繫上玉里慈濟居家長照機構,希望能有人力資源幫助,到家中為媽媽換藥。但因為林阿嬤個性不喜歡麻煩別人,照服員服務過幾次後,她向同住的兒子表示「傷口已癒合」不需再請照服員來換藥。

直到有一天,兒子在家中聞到猶如老鼠屍體的腐臭味,驚見媽媽腳上的傷口已經大面積潰瘍,狀況非常嚴重,連忙把人帶往花蓮慈濟醫院住院治療。遠在中部的女兒得知後,趕緊再度與玉里慈濟長照機構的周文斌居服督導聯繫,這才了解媽媽婉拒居家服務的始末。擔心情況重演,她再次表示希望有居家服務員能繼續到家中為媽媽做傷口護理的服務,不過此時卻因長照法規更改,讓居服員無法按家屬期待執行原先的服務內容。

變化始料未及,收案程序要重新來過,但周文斌居服督導與葉珈妤居家護理師,仍在第一時間立刻前往阿嬤家中探視,協助清洗傷口並仔細教導。林阿嬤年事已高,換藥觀念和方式很「老舊」,居護所提供的消毒藥水原封不動,阿嬤都沒有用藥水消毒傷口,加上兒子因農務繁忙而早出晚歸,無法配合傷口護理,放心不下的珈妤,只能暫時利用跑個案之間的空檔,赴林阿嬤家中幫她傷口護理。「時間上允許我就盡量過來,多做一些沒關係,也會勸阿嬤,如果放任傷口持續惡化,最嚴重可能要截肢。」看著居護所同仁如此為個案著想,多次跟著陪訪的謝彩琳護理長,總是和夥伴一起想辦法處理現況因應,一邊等待著可以進入的資源通過審核。

在居家護理所的服務順利進入後,富里鄉衛生所照顧管理專員也幫林阿嬤爭取到更多資源,其中最要緊的就是讓居家護理師增加衛教的項目。感激於玉里慈濟居家長照機構與居家護理所在服務之外對媽媽的關懷,林阿嬤的女兒回家鄉探親時,特地帶著太陽餅以及寄送水梨來感恩居家長照機構與居家護理所的同仁,濃濃的人情味總是讓服務往來充滿溫暖。

居護團隊的努力有了成果,阿嬤的傷口恢復狀況良好,在不斷的衛教示範和溫情開導下,改正了阿嬤重複使用髒汙紗布的習慣。另外,這段時間也察覺到阿嬤還有用藥習慣不正確的問題,有時忘了吃、有時吃過量,就連住隔壁的親戚好心送來分格藥盒幫忙分裝好,阿嬤還是用不慣,平白把藥放到過期。葉珈妤居家護理師為了讓阿嬤服用正確的量,經詢問藥師意見後,協助將控制血糖的藥切成兩半,隔日才能正確服用。接下來,團隊希望能找到適合的方式,幫助不愛出門的阿嬤健康促進,減緩功能退化的速度。

七月十六日,李晉三醫師前來為潘大姊的婆婆進行訪視評估,珈妤現場教學如何為臥床病人按摩以預防關節僵化,潘大姊和先生一同學習。

八月十七日居護所兩人小組前來為潘大姊的婆婆進行居家護理服務。

教到會幫到底 家屬的定心天使

玉里慈濟居護所,目前就是謝彩琳和葉珈妤兩個人,小而美的團隊,小歸小,始終想為個案多做一點的願力很大。同在富里鄉、但距離竹田村近二十公里路程的豐南村,有一位曾經在雨天蹲在戶外不肯回家的重度失智阿嬤,幾個月前突然中風癱瘓,兒子與媳婦決意辭掉工作自北部返鄉照顧,同時也把患有糖尿病的岳母接來豐南村同住,一家子相互照應。

孝順的媳婦潘大姊,是負責收案的葉珈妤居家護理師口中的「模範生」,張羅家裡一切,積極的學習為婆婆抽痰、翻身擺位等各種照顧技巧,更懂得帶動丈夫和其他家人一起投入照護行列。這位爽朗健談的阿美族女性,提及剛開始也會憂心自己能不能辦得到,但想到當家作主的婆婆,總是讓家裡的運作保持秩序和整潔,是最穩固的靠山,現在婆婆病倒了,料想也會要求她要堅強起來,守護起這個家。在「絕不允許婆婆在我的照顧下愈來愈糟糕」的心念驅動下,潘大姊克服害怕,從零學起每個照護步驟,兩個月以來已然熟練上手。

「阿嬤,我們來看您囉!剛才下好大一場雨吶!現在是不是比較涼?」這一天,約好來更換鼻胃管和導尿管。臥床昏迷的阿嬤雖然無法回應,但是仍能接收到外面的訊息,所以問候、寒暄是一定要的,在執行護理行為時,也都會說明一下以示尊重。珈妤和彩琳默契十足、相互搭配,翻身、拍背、鋪墊、更換管路……,既要使力,也要謹慎,還要考慮阿嬤的舒適度來調整力道輕重。夏日熱雷雨後迎來陣陣涼風,兩人仍忙得滿頭大汗。接著要進行比較花時間的肛門口護理,等待潘大姊取來相關備品之前,一直彎腰埋頭的珈妤站直身體喘口氣,仍握著阿嬤的手按摩著,一邊檢查其四肢關節和皮膚狀況。

「阿嬤進步很多耶!潘大姊照顧得很好喔!」彩琳記得兩個月前初次到訪時,阿嬤是虛弱到完全沒有反射動作的,現在呼吸有力氣,氣色好、皮膚有光澤,非常不容易。主要照顧者潘大姊深有同感,她每日按表操課照護,牆上的日曆、書桌上的筆記本,都有寫來提醒自己的注意事項,更常常在婆婆耳邊精神喊話、分享生活大小事,丈夫也在她的引導下願意一起分擔,如今婆婆真的進步到能睜眼看人、手腳能有節奏的擺動,肢體活動能力變佳,看在潘大姊眼裡充滿欣慰與動力,她也樂天地開玩笑說:「我的婆婆愈來愈『長大』了!」

除了進到個案家中教做、解說,居家護理師也善用科技,平時會透過通訊軟體與個案家屬保持聯繫,輔助指導照顧技巧以即時解決問題。潘大姊和葉珈妤居家護理師便是如此建立起革命情感的隊友,共同為提升阿嬤的健康而努力著。

當日服務告一段落,珈妤對於阿嬤的灌食方式、如何減少管線與皮膚接觸的摩擦或拉扯,給予了一些建議,潘大姊承諾會做到,即知即行又勤奮好學的她,總想著為婆婆做更多:「如果珈妤有可以指導我的技巧,一定要告訴我,我要全部學起來。」家屬積極的態度與居家護理所提供的服務是相輔相成的,有助於促進個案的狀況逐漸好轉。

謝彩琳護理長參與第一線服務,希望能為長者提供最適切的幫助。

居護團隊前往玉里靜思堂關懷,為長者進行失智檢測。

為夥伴著想
互援相守團結力量大

深入社區的居家護理,必須有基本的臨床經驗,還要有臨機應變的能力。來自嘉義的葉珈妤,是慈濟科技大學護理系公費生,二○一六年畢業即到玉里慈院上班,今年二月轉調居護所,她說隻身服務的過程充滿挑戰,好比承接居家護理師工作後,皮夾裡的駕照才「見光」,開始累積實際開車上路的經驗,穿梭在不熟悉的村落巷弄找路是常有的事,進一步來說,「以前在病房什麼配備都有,現在要走進病人的家裡,輔助家屬在長期照顧這路上,為他們張羅需要什麼。」

雖然常常一人出隊,但總有後援相守不孤單。每當遇到執行層面的問題,向在花蓮慈濟居家護理所服務的前輩請益,「學姊在白班忙碌之餘,只要看到我求教的信件,無論再忙還是會一一詳細解答,很感激。」

此外,接案初始,身為直屬主管的謝彩琳,不放心珈妤獨自一人跑服務,跟著去過好幾次。她感恩理性又沉穩的珈妤,不論面臨各種變動或挑戰,始終把個案的健康照顧放在第一順位,與社工、個管師等人進行跨部門協調溝通,提出可行性高的方案一起討論。

歐欣怡護理長是投入居家長照機構及居家護理所籌畫的開路先鋒,她說:「我們重視出院準備服務,從病人一入院開始,就提供相關服務,協助出院後可能會面臨的問題,讓病人在出院後能獲得持續性的健康照顧服務,減輕家屬負擔,並整合居家護理,未來期望將醫療服務串連在其中。」居護所成立後,就由謝彩琳代理護理長接棒。

居護所雖屬新手上路,謝彩琳護理長說:「最重要的是我們醫院的單位之間都會互相支援,這種團隊合作精神,相信未來不論遇到任何困難都能迎刃而解。」

謝彩琳原本在加護病房服務很長一段時間,觀察到很多病人明明康復了才離院,卻又因病情復發或併發症而成為醫院的常客,心起疑惑:病人在出院返家後,究竟面臨的狀況是什麼?因而想要去了解、協助,改善病人反覆住院的狀況。「在投入出院準備和居家護理所服務後,發現真的有很多需要受幫助的人,而且要花時間和爭取更多的資源,有時候不免要面對期待落差的挫折。」然而當看到單位同仁用心為個案傾力付出,抑或是服務的個案與家屬狀況能慢慢變好,榮譽感就油然而生。這也是支持玉里慈濟居家長照機構及玉里慈濟居家護理所前進最大的動力。

玉里慈濟醫院護理科郭雅萍主任結語表示,玉里慈濟居家長照機構與居家護理所,本來就會攜手互補合作,居家服務員與居家護理師是深入觸及到偏鄉的手,期望這一雙雙用心於照護的手,讓需要受照顧服務的人,省去路程奔波之苦,未來更加提升服務的品質。

玉里慈濟醫院失智共照中心深入社區,樂智據點有多元豐富的課程陪伴老人家健康樂活。


玉里慈濟醫院失智共照中心

為了守護在地長者,落實長照2.0,失智照護資源的布建也是玉里慈院的重點工作之一。除了長照機構,玉里慈濟醫院在二○一九年三月揭牌成立「失智共照中心」,目前分別在玉里鎮、富里鄉有樂智據點,依年度月分都安排不一樣的主題課程,讓阿公阿嬤來學習新事物,參與互動防止大腦退化,平時也常會結合鄰近社區舉辦樂齡學習活動,或在居家關懷時透過社工轉介來找尋有潛在失智問題的老人家。

玉里慈濟醫院失智共照中心提供個案管理服務,承擔個案管理的黃于雯失智個管師表示,在發現疑似者提供確診及醫療照護諮詢或轉介照護單位,確立診斷後依失智程度來轉介失智者所需的服務,症狀較嚴重者由身心醫學科醫師評估,進行一條龍的確診服務,讓疑似失智症的長者,能即早完成所有檢查,提升就診的便利性。而輕度或極輕度失智的長輩,可以轉介到醫院承辦的服務據點──玉里環保站樂智社區服務據點與公埔文化館樂智社區服務據點,透過多元課程提供各種認知活動的刺激,進而減緩失智症造成的退化。玉里慈濟醫院失智共照中心積極與社區作串連,藉以提升長照失智照護服務品質。

來自臺東縣長濱鄉膽曼部落的黃于雯失智個管師,二○一八年從慈科大原住民專班畢業,第一志願就選擇到玉里慈院服務。從急診、病房到門診,快步調的護理工作讓她不太適應,最後在護理科郭雅萍主任的引導下,積極投入失智症關懷據點活動,讓黃于雯找到自己的護理定位,也讓她能就近照顧自己年邁的奶奶。因為奶奶也有失智症,于雯在與奶奶相處的過程中了解如何與失智症長者互動,用他們能理解的方式溝通。現在的黃于雯不僅能獨當一面帶動社區長者一起做活動,也承諾將繼續在當地守護長者的健康。

玉里慈濟居家護理所的兩位護理師,也常常到失智共照據點關懷,若有需要照護的老人家,就協助提供適切的長照服務。

郭雅萍主任(前排左四)感恩玉里慈院同仁互助相惜,共同為在地長輩的健康而努力。圖為六月五日參與和衛生所合作舉辦的樂齡活動,篩檢失智高危險群。

跟我一起呷菜 素食好防疫【人醫心傳第203期 - 心素食儀】

文/龐渂醛 花蓮慈濟醫院婦產部婦科主任

我吃素的原因有三,一是為培養慈悲心,二是為響應環保,三是為了自己的身體健康。

有一次在網路上無意間看到屠宰場宰殺動物的影片,過程真的是讓人於心不忍。有時候我會想,發生如:禽流感、SARS 病毒,會不會是動物或地球對人類的反撲?吃素,盡量不殺生,能培養慈悲心,所謂「慈悲沒有敵人」,要廣結善緣,才能自度度人,與人合和互協,人生的路才能寬廣,到處樹敵,則會寸步難行。

過去我們說「氣候變遷」 (climate change), 現在已經是「氣候危機」(climate crisis),現今的地球不是偶爾發燒,而是常常發高燒,導致近年來嚴重的天災頻頻發生。而素食,是減少碳排放量,為地球降溫的最有效的方法。據統計,不吃肉,等於每年可以減少二十噸因飼養牲畜造成的溫室氣體排放量。而我覺得,如果有愈來愈多人吃素,社會才會凝聚祥和之氣,地球氣候的危機才有機會化解。

而就醫學實證上來說,素食可降低罹癌風險約百分之二十,心臟血管硬化、中風、糖尿病等的罹病機率也大幅下降。只要不挑食,均衡攝取蔬果雜糧,不會有營養不良的問題,很多奧運選手都是素食者呢!

我個人吃素以後,改變最明顯的是我臉部和身體皮膚的痘痘,不管是發病的頻率和嚴重度都減少很多,我想這跟蔬果裡有許多抗發炎物質或維他命有關。此外,排便無比通暢,精神變好了,腦袋更清晰,心情比較容易維持平穩,較不容易「森77」了,或者會很快就察覺到自己在生氣,加以調伏或改變想法很快就跳脫「短暫發瘋」的漩渦裡。耐心和耐力都有明顯的進步!

習性所然,如果真的沒辦法馬上「棄葷從素」,吃全素其實可以採取漸進式的方式,分享我自己的素食三階段:一、少肉多蔬果:多以豆類替代肉類蛋白質,以新鮮水果替代飲料或零嘴,一個月後你會發現大號輕鬆順暢很多;二、五辛蛋奶素:能夠開始並持續吃素比較重要,不用要求自己一定要馬上吃純素;而且我會加入素食店社團,隨時可以知道在哪裡、什麼時候有不同的素食可以吃,變換花樣;如果出差時找不到素食館,就以「可以吃素就不吃肉」為原則或吃鍋邊素;三、頻率漸增:從每週素食三天,到五天,到後來每天素食;或是每日一餐素,增加到兩餐、到三餐都素食。後來,我甚至自己學習下廚煮飯菜,又進一步帶著孩子們一起料理增加互動時間,且親自動手做的飯菜,營養又好吃呢!

其實我與家人素食的資歷還不算深,從培訓委員開始至今不過兩年多。二○一九年底發生的新冠肺炎(COVID-19) 疫情至今尚未結束,證嚴上人呼籲人人虔心祈禱,齋戒茹素。這次的疫情讓我感受到生命的寶貴與脆弱,無常隨時可能到來,新冠病毒突襲時,因為大體需隔離且短時間內要火化或下葬,許多人可能連見親友最後一面的機會都沒有。而當今全球的四分之一的人口進行居家隔離時,地球得到喘息的機會,很多國家的空氣因此變好,海水變乾淨了,可知人類不是地球的主人,你我與地球上其他生命是生命的共同體,只要茹素,就可避免殺死其他動物,拯救地球。而其實茹素也是自救,保持自己健康的好方法。願與大家共勉之。

素食,已經是新時尚的餐飲習慣,無論對自己對社會對地球都有利,何不從此時嘗試開始吃素!

決心素食之後,龐渂醛醫師開始享受下廚樂,各種菜肴都難不倒他,連處理起來很費事的波羅蜜也親手料理。

玉里慈院 東區人醫會守護偏鄉 陰雨中熱情不熄【人醫心傳第203期 - 慈濟醫療誌】

十月十七日

十七日,東區慈濟人醫會在玉里鎮春日里義診,除了中西醫的醫師團隊,還有護理、醫技、行政等同仁發心參與。

儘管陰雨綿綿,守護偏鄉醫療的心不退轉。十月十七日上午,東區慈濟人醫會來到位於花蓮縣玉里鎮一九三縣道上的春日里,東區慈濟人醫會雖曾在春日進行過往診關懷,卻是首次以定點方式進行綜合科別的義診。玉里慈濟醫院王仁甫中醫師,以及護理、醫技、行政等十七位同仁發心參與。這次服務的科別有家醫科謝至鎠醫師、牙科李彝邦醫師、中醫科俞馨媛醫師、歐虹汝醫師、龔彥綸醫師、陳資昀醫師。

玉里慈院醫護同仁布置場地時,已有一位阿公前來,貼心的護理同仁邀請阿公進到屋內,王仁甫中醫師立即為阿公進行針灸,並給他貼布舒緩腰部疼痛。陳青廉里長在義診開始時,協助以國語、族語提醒里民,還專程接送沒有交通工具的里民至活動中心參加義診。

「會咳到睡不著,那個是鼻水倒流,裡面有很多鼻水,倒流所以就會這個樣子,晚上一顆藥,早上起床會比較舒服一點,晚上睡覺也不會這麼嚴重。」住在春日派出所附近的林清春阿公,這陣子受過敏性鼻炎的困擾,今天盼到了義診,立刻掛了家醫科讓謝至鎠醫師診療,謝醫師因接種了流感疫苗,出現輕微過敏症狀身體不適,但是當他知道義診團隊缺內科系醫師,仍義氣相挺,冒雨從花蓮開車下來幫鄉親看診,下午甚至還要接著到天祥去作巡迴醫療。

今年八十一歲卻是第一次看牙醫的楊秀玉阿嬤,牙齒內滿是結石,李彝邦醫師驚訝地表示今天像是礦工來挖到好多寶石,楊阿嬤說自己從年輕時就有嚼檳榔的習慣,早上和睡前也僅以漱口清潔,長期下來牙齒會痛,貼心的李彝邦醫師幫阿嬤洗完牙後,送她一支牙刷並衛教以後每天都要刷牙做好清潔。

中醫科服務不間斷,中醫師群午餐休息時刻接連輪番上陣,為病人悉心的問診與治療,當地鄉親大多都是痠痛的問題,中醫師群利用針灸與推拿來幫助他們舒緩疼痛;玉里慈院的陳育豐藥師與鄭宜芳藥師在發藥時,也給予鄉親衛教,傳達正確的用藥方式。

即使天公不作美,影響里民前來看診的踴躍度,但澆不熄東區慈濟人醫會用心用愛守護偏鄉健康的熱情,春日里的陳青廉里長感恩地表示,很希望慈濟人醫會之後能再度安排義診。這次來看診的幾乎都是七、八十歲以上的長者,服務到許多有健康需求的里民,尤其是從沒接受過中醫或牙醫治療的里民,看見民眾露出開心的笑容,就是慈濟醫療團隊堅持的動力。最後,玉里慈院同仁與東區慈濟人醫會的窗口林永森師兄一起合力將場地恢復,圓滿春日里的義診活動。(文、攝影/張汶毓)

玉里慈院陳育豐藥師利用發藥過程,對民眾衛教正確的用藥方式。

【臺灣 臺北市】暖心牙醫帶隊 守護特殊需求族群【人醫心傳第203期 - 全球人醫紀要】

2020.10.17

文/黃沈瑛芳 攝影/陳李少民

十月十七日北區慈濟人醫會前往臺北市興隆照顧中心,診療身心障礙朋友的口腔問題。

文山區興隆路四段,一處環境雅緻、空氣清新的寧靜社區,進入其中一棟建築二樓,佛曲音樂輕揚,三十八位坐在輪椅上的住民,迎接志工到來。

北區慈濟人醫會結合臺北慈濟醫院,於五年前開始在服務身心障礙者的臺北市興隆照顧中心,為住民進行一年兩次的潔牙活動。二○一八年因中心準備搬遷之故而暫停服務,今年(二○二○年)又受新型冠狀肺炎病毒而影響義診排程,好不容易盼得疫情稍見和緩,人醫團隊終於在十月十七日前來中心新址,為住民進行牙科診療。

行前人醫團隊用心做了前置場勘,包含診床動線、管線布置、診床配置及人員調度等等的安排。義診當天,五十幾位志工一早即到場準備,該中心行政組長蔡慧美由衷道出感謝:「慈濟人醫會志工的付出,讓我們這裡的住民有較好的生活品質,他們都很希望看到大家。」

待黃文國醫師與劉益世醫師為大家做愛的叮嚀,以及注意事項解說之後,團隊即把握時間展開服務。

臺北慈院特殊需求牙科門診黃文國醫師,是馬來西亞籍的暖心牙醫。今天特別邀約兩位新進牙科醫師前來參與,希望讓後輩同仁們有機會親身感受,人醫會的精神與一路行來的善行義舉,盼能薪傳再而發揚光大。隨後見他慎重說道:「這裡的住民都插著鼻胃管,容易造成感染,希望潔牙之後減少他們發炎的機會,能讓身體較為健康。」

黃醫師在醫院診間也診療許多這樣辛苦的患者,心生感慨:「這群人行動不方便,外出就診要動用許多人力,非常不容易。」對此需要幫助的族群,醫療志工團隊發揚慈濟人心懷悲憫眾生的人文精神,也將人醫良能發揮到極致。

李政澤、余文傑兩位年輕牙醫都是在海外學成返臺行醫,今年加入臺北慈院牙科團隊,應邀第一次參加義診活動。就在開診後,排隊等候診療的住民一個接一個,雖然片刻都無法歇息,但都覺得活動很有意義。留學波蘭的李醫師分享,看到住民潔牙後開心的樣子,覺得利用假日出來付出特別快樂。再談及進到慈濟醫院後,感受醫護團隊「視病如親」的態度;看不到嚴肅的醫病關係,尤其透過今日義診活動,深深體會醫療態度需要更多的呵護與包容。最後篤定表示:「有機會要再參加!」

空間瀰漫著溫暖喜樂,無論是該中心照護人員或是志工,人人的態度都是和善又親切的,蔡慧美組長再次感恩所有人醫會成員,對於照顧住民口腔健康盡心盡力,而且住民洗牙後若發現有狀況,需要後續處理,可以前往慈濟醫院做整體治療,如此「一條龍」完善的服務,是住民的一大福音。最後表示:「看到大家付出的精神,讓我深深覺得這分工作是值得的。」

一旁,剛做完潔牙的住民小云喜孜孜地做在輪椅上分享,早期因中風入住至今已經有十一年,目前正努力在復健中。她有些結巴的說道:「你們來,我們就不用到醫院去洗牙,非常有幫助……」志工與之互動中,見她憨憨說著:「愛你們唷……」隨後,舉起右手,困難的以拇指和食指比了個小愛心,口中說著:「啾咪!」讓人倍覺溫馨。

開診前黃文國醫師(中)與牙科醫師們交流注意事項。

眾人協助行動不便的住民將輪椅安置在定位,準備進行洗牙。

第一次參與義診的臺北慈院仁余文傑醫師(右)專注為住民潔牙。慈濟志工黃梨味師姊(左)擔任牙助從旁協助。

多付出一點的心【人醫心傳第203期 - 社論】

文/陳岩碧 玉里慈濟醫院院長

我出生於一九五七年,三十歲以前都在緬甸土生土長。因母親患有高血壓容易頭暈,從小學五年級就開始進廚房煮飯、分擔家務。後來母親因血壓控制不佳而中風,身為家中唯一的女兒,自然承接下照顧的責任。就在高中畢業前一年,突然發生一場大火,讓家裡原本經營的米廠付之一炬,連母親的高血壓藥物、血壓機等都來不及帶出來,一個月後母親病逝。家道中落,艱困到一度只能點蠟燭為燈,後來在父親和哥哥的傾力支持下考上醫學院。「媽媽走了,爸爸的腎臟不好,我已經在學醫了,把他帶到最好的醫院,可是來不及了……」

在母親去世六年後,父親離世。在醫療不發達的環境下,病情控制不易,我始終覺得父母親可以更長壽的。在遺憾中,長養了堅韌不拔的心,促使我在行醫的路上不論遇到多棘手的病況,總能抱持著一個念頭,就是只要找到控制病情的方法就能讓病人好轉。無論如何,什麼病情都要多看一眼、奮力一試。

我在仰光第二醫學院完成內科系的腎臟科醫學訓練後,進入公立醫院服務。有感於戰亂動盪與醫療貧乏的困境,於一九八七年申請來到臺灣。來臺灣之後才開始重新學習華語,還記得那時人家問「您貴姓」,我想了很久這句話問的意思是什麼?後來順利通過國考取得臺灣的醫師執照,在羅東博愛醫院從住院醫師做到主治醫師,並成為內科專科醫師。適逢臺灣緊急醫療剛起步,我選擇投入急診次專科,走上在那個年代人煙稀少的急診路。

還記得當時有位醫師太太勸我,說「急診不是人走的路」!因當時臺灣所看到的急診室也就像個菜市場,規模、做法都還不是很健全,女性醫師更少見。但我看過美國的急診環境,男女醫師都有,因為要值班、要走第一線、一直接新的病人,什麼時候病人很多也無法預測,所以體力要一定要好。我還是毅然決定向前進,順利在一九九一年成為急診專科主治醫師。

一九九六年,我跟隨研習急診專科時的指導老師、被譽為「臺灣急診醫學之父」的胡勝川教授,到花蓮慈濟醫院急診室服務,自此展開與慈濟的因緣。那個時候一個月上三十個班次,一方面繼續進修取得重症加護專科證書,也支援各院區初期的急診,像是大林、臺北、玉里、關山慈院的急診室,我都去過,時間用得非常緊湊,真的是分秒不空過。

二OO八年,我回美國當全職媽媽一年,陪伴小孩就學、安頓下來。二OO九年初我答應當時玉里慈濟醫院張玉麟院長的邀請,來到玉里服務。因為,到一個年齡了,我深深的感覺到一定要對這個社會付出一點愛心。孩子們也長大了,我沒有牽掛,就在那時決定要隻身返臺投入偏鄉醫療。

到玉里慈濟醫院上班後不久,就承接副院長的行政職。除了值急診、開一般內科門診,為了慢性病患者的需求,也加開糖尿病門診。一個星期七天,我有超過百分之八十的時間不是在急診室值班,就是在前往門診、住院病房巡房的路上,「三頭奔走」的腳步未曾放慢。像每週一,我就是很固定的,早上八點多從急診室交班後,回到休息室盥洗,接著趕到診間為病人看診。百分之十的時間用在回靜思精舍或到衛生局開會、報告,最後百分之十不到的時間,就留給自己處理生活起居的瑣事。

十年前,我剛來玉里時,小鎮醫院很缺人力,根本沒有內科醫師。小小一家地區醫院,病人狀況卻不輕,小病拖成大病或是併發症的不少,一個專業醫師在這裡,可以多功能的就要盡量發揮。所以我們醫院一半以上的醫師,像是林志晏副院長、楊行樑醫師、李晉三醫師等,都要排班輪值十二小時、二十四小時的急診班,收住院病人、看門診,一天當兩天用。同時考量地方長者對中醫的需求度和接受度高,從今年(二○二○)十一月起,中醫科也增加夜間門診的天數,盡可能滿足鄉親的需求。

玉里慈濟醫院雖小,但為了病人好,即使設備所費不貲也會購入。例如,我們有花東縱谷中段唯一的震波碎石中心,自二○一四年起到現在已服務兩千多人次,在過去這兩年的服務量,更是增加了一倍之多,讓眾多腎結石的病人就近接受治療,省去奔波就醫之苦。

在我二O一八年八月上任院長前,玉里慈院累積千萬的醫療欠款,如今努力追回約十分之一,因為要讓鄉親知道,我們雖是與慈善結合的醫院,但還是要能永續經營才是地方之福,而且鄉親有能力繳費也是一種福氣。我們也推動各部門在醫療耗材的管控與精實化。此外,長照服務、護理人力、緊急醫療都不斷的開展與持續,努力盤點資源、整合編制、致力朝減少虧損目標邁進。

接任院長以來,儘管院務繁忙,但臨床工作一如往常;因為醫療是我的興趣,工作量再怎麼大,一定也要審慎評估找病因。最後,我總是對醫院同仁殷殷叮嚀,在照護病人前,要先照顧好自身的健康。相信眾志成城的願力,能讓我們在小鎮醫院繼續守護生命,永續傳承。

能走能吃能笑 健康到百二【人醫心傳第203期 - 健康補給站】

口述/陳俐君 花蓮慈濟醫院復健醫學部主治醫師

「健康動百二」,要能健康的活到一百歲,只要三個條件 -- 能走、能吃、能笑,第一訓練肌力、能好好行走運動,第二吃得健康均衡,第三是笑笑的開心生活,就能帶動健康的滾輪……

比打針止痛更重要:肌力訓練

活到老,健康到老,「肌」不可失!要活就要動!最好從年輕時開始建立運動習慣,鍛鍊肌肉,但現在開始都來得及。我是一個非典型的復健科醫師,一週三個門診診次,兩個診次在幫病人打針解除疼痛,還有一個診次重點在教病人怎麼運動。

前一段時間在壽豐鄉衛生所分享了一個民眾票選第一名的主題 -- 「膝蓋痛到底要打什麼針?」

膝蓋痛打針分為三種,第一種是類固醇,抗發炎,一般民眾會怕打類固醇,但它有時候是很好的「滅火器」,一針下去關節不發炎,你又可以開始活動;第二種是玻尿酸,主要作用在潤滑關節,通常會使用在退化性關節炎、關節狹窄的病人;第三種也可稱為「增生療法」,隨著年紀增加,身體組織會受傷、老化,注射葡萄糖水或PRP(自體血小板血漿)可幫助組織的增生與修復。但問題是,打針有效了,就一勞永逸了嗎?

到復健科幫你打針止痛,不管是打到關節、肌腱或組織,如果缺乏肌力,關節再好還是站不起來,還是走不遠。所以請大家從今天開始的運動,要以「肌力訓練」為主,在診間常有病人回答我:「我有走路、我有跑步、我有跳舞、我有打拳擊、我有跳土風舞……」這些運動不夠刺激我們的肌肉生長,所以暫時先把其他運動放下,先養好肌肉力量。

簡單動作一天三次 分區練肌力

逐漸上了年紀,如果有骨質疏鬆,有藥可以吃、可以打,但如果肌肉缺少、肌力不夠,真的只能靠大家自己補充蛋白質、認真運動,肌肉才會長出來。好消息是,不管幾歲,肌肉訓練都是有效的,並能愈用愈有力氣。教大家幾個動作,讓肌肉上肢、下肢、胸背更有力。

上肢肌力訓練

上肢很重要,我們常常在搬東西、晒衣服、放棉被、抱小孩,所以如果上肢很有力氣,做這些事情就會很輕鬆。因為不一定每個人家裡都有啞鈴,可用水瓶或是有重量的東西替代!這個動作分成兩個階段,一個是下半部,然後在放上半,我不建議大家直接把東西抬上去,我們門診非常多人肩膀有問題。

第一個動作:雙手舉水瓶

• 雙手自然垂在身側、手握水瓶
• 彎手肘、抬起手臂,水瓶先碰到肩膀,再抬高一點到耳朵旁,然後手伸直舉到最高
• 手放下先回到耳朵邊,然後碰肩膀,再回到身側

這個動作可以進行十次或是做到痠為止。每一個人的耐力不同,做不到十次也沒有關係,慢慢再增加次數。這個動作是訓練二頭肌、三頭肌,還有肩膀的背肌。不要一次舉到耳朵邊。

第二個動作:雙手展翅

雙手一樣拿著水瓶向外平舉,像鳥伸展翅膀一樣,做飛翔的動作,手臂下抬、下舉算一次,做到有一點點痠的感覺即可停止。

下肢肌力訓練

1. 坐著抬腿

坐在椅子上,伸直膝蓋、抬腿,維持到痠再放下。單腳或雙腳同時抬都可以。

這個動作,一天至少要做三組,每組十次;可以分散在一天的早中晚時段各做一組。這個不算是太激烈的運動,如果想要再加強,可以把水瓶綁在小腿上,或是使用彈力帶,藉由彈力帶的阻力效果會更好。

2. 微深蹲

先站立,屁股慢慢往後推,有點像坐下的動作,撐著數到五,再站起來。這個動作,腰部是維持直立的,不彎腰,動的是屁股髖關節。

如果有腰痠背痛的問題,認真做這個運動,增強臀肌跟下肢的肌力,腰痠背痛就會減緩。彎折得愈多其實更容易受傷。如果肌力不夠,就先找一個穩定的東西扶著,或是拿健走杖或登山杖,先撐著然後再後蹲。

做這個動作,屁股跟大腿會痠就對了,但是如果腰痠就錯了。記住肌力訓練的重點;做對,肌肉會痠,做錯,會傷到其他肌肉。

健康餐盤比例:二比一比一

如果真的暫時無法運動,就先從「吃對」開始!根據「哈佛健康餐盤」理念所提供的一個比例:二比一比一,兩份蔬菜水果、一份蛋白質、一份飯,掌握這個原則和順序 -- 先吃兩口菜,吃一口蛋白質,再吃一口飯,按照這個順序,不僅吃進來的熱量不會過多,還有足夠的蛋白質可以長肌肉。

所以大家記得去吃自助餐時,餐盤最大格的地方請放蔬菜,此外,如果食量比較小,可以省略一餐飯沒有關係,有時候早餐可能不會吃到青菜,午餐、晚餐就可以吃比較多的青菜補回來,那飯在晚上或是早上吃都可以。如果到外面吃湯麵或義大利麵,請記得多點一到兩盤的燙青菜來補充。

蛋白質的攝取 原型食物營養高

長輩最容易遇到的困難是 -- 蛋白質怎麼攝取?我們每個人或多或少都有吃到蛋白質,問題是蛋白質的量不夠,適量的蛋白質攝取是每天一公斤(體重)一克(蛋白質);如果你需要長肌肉,當然需要給更多的能源來長更多的肌肉。

體重六十公斤的人,每天要吃到六十克的蛋白質,八十公斤的人每天要吃到八十克蛋白質,建議分散在三餐攝取,不要一餐吃過多過飽,另外一餐又沒有吃。蛋白質有一個好處是它不會影響血糖的上升,記得健康的飲食比例:二比一比一,蔬菜跟蛋白質不會讓血糖上升,那一份的飯是碳水化合物,才會影響血糖。飲食比例如果正確,血糖可以平穩的上升,而不會忽然爆表,所以記得吃飯時要先吃青菜。

素食者較容易缺少蛋白質,因為很多人不知道要吃很多的豆類,或是有人吃了豆類身體會不舒服,就無法吃到豆類;請記得一個原則,吃「原型食物」攝取到的蛋白質比較多。比方說一百毫升的豆漿,只有三克的蛋白質,但是一杯大豆有三十六克的蛋白質!所以希望大家在吃豆類的時候,能夠吃原型的;如果吃豆皮或豆干等加工食物,會讓血糖上升比較快,又會攝取到額外的鹽分、糖分、甚至是脂肪,所以記得吃原型食物會比吃加工食物好。

堅果類的蛋白質含量好像很多,但是它富含很多脂肪,請記得每天吃一小撮就好。蛋白質如果從主食、三餐吃來的不夠,其實還有很好的營養補充品,例如:大豆蛋白或乳清蛋白。大部分的人沒有聽過乳清蛋白,可是健身界的人都在喝,因為他們都想長肌肉、練線條。

有人疑問吃了這麼多的蛋白質會不會影響腎臟?其實不會,所謂的高蛋白是指總量,並不是指單一的食物;我們很容易吃不夠量蛋白質,所以才需要用營養補充品來補足。建議如果素食者,至少每天補充一杯蛋白質飲品;如果你沒有吃素,但有運動,至少在運動後喝一杯蛋白質。

復健醫學部陳俐君醫師為病人進行增生療法。攝影/游繡華

均衡飲食正確運動
健康到老精采人生

運動跟打針來比,簡單來說,靠打針來修復或增生受傷組織,打一次PRP 要一萬八千元,可能五到十分鐘就打完了;但如果沒有找到對的病因,沒有找到對的位置,打PRP 也不見得會有效。

而十八次的重訓教練課差不多也是一萬八千元,一個星期做兩次,一個月八次,十八次的教練課,可以做兩個多月。打針不一定有效,可能還不只打一次,可是運動一定有效又持久。有氧運動的走路、跑步,需要有良好的肌肉才能夠支撐。為什麼你沒有辦法跑步,是因為你的肌肉不夠力氣,或是你的關節有受損、有疼痛;而鍛鍊肌肉需要靠自己。

關於肌肉力量的訓練,建議「重量足夠、重複十次」才能真正刺激肌肉增長。但是足夠的重量,需要配合正確的姿勢才不容易受傷,建議一開始一定要找專業教練或治療師在旁指導,運動才能安全又有效。

請記得,「能吃」健康餐盤比例,二菜一蛋一飯;「能走」做重訓養肌肉;「能笑」給自己一點鼓勵,相信自己明天會更好;再加上每天吃足量的蛋白質,我們就可以健康到一百二十歲。

好好吃,做肌肉訓練,為自己加油打氣,就可以健康到一百二十歲。(整理/林芷儀,大愛電視「健康講堂」節目二月九日「健康到百二」)

【臺灣 臺南市】為院生洗牙 忘記痛感受愛【人醫心傳第203期 - 全球人醫紀要】

2020.10.11

文/李青葉、林進家

十月十一日雲嘉南慈濟人醫會前往施恩教養院進行牙科診療服務。圖為王俊凱牙醫師小心為院生洗牙。攝影/林進財

教養院龔思玉社工感恩醫療志工團隊用心規畫活動,讓院生們不害怕看牙醫。攝影/王靜惠

許縣溪是臺南市鹽水溪的支流之一,沿著許縣溪開運橋旁,可以看到永康焚化爐高高聳立的彩繪煙囪。臺南市私立施恩教養院就座落於許縣溪旁,早晨空氣清新靜謐,陸續出現進入教養院的汽機車,劃破了早上的寧靜。

雲嘉南慈濟人醫會每年都會到施恩教養院進行口腔義診,以減低口腔感染的問題。十月十一日星期日早上,醫療志工團隊約四十九人齊赴教養院,為院生展開洗牙、口腔檢查及維護服務。

義診開始前,人醫會志工們分工合作,把洗牙裝備與管路架設好,把需要用到的衛生器材很仔細排放整齊,以利作業。

本身是臺南新化人的牙醫師王俊凱,選擇回老家定居開業,參與人醫會義診已經有一段時間了,「早期是因為媽媽的關係,她是慈濟委員,再加上學長帶領進入,在這兩個因緣下,慢慢循序漸進加入人醫會。」王醫師不僅回饋鄉里,也投入身心障礙牙科服務,到特教學校做口腔衛教,也下鄉當「到宅牙醫」,幫助特殊需求者診療。今日他同樣以專業和耐心,親切為院生洗牙進行口腔照顧。

黃玉萍是施恩教養院的護理師,她跨入這個領域已經八年多了,看到院生遇到很多困難,在醫療方面更是如此。黃護理師說:「院生要看牙醫很不容易,到外面看診要耗費很多人力,很感謝人醫會每年都來義診。」有關院生的口腔保健需求,平時教導院生刷牙時,都要一步一步慢慢教。如果功能上需要很多幫忙,就要由教保員來協助刷牙。

除了義診活動,志工們也安排團康帶動以及歌舞表演,讓眾人同樂。就讀安平石門國小的陳同學,由媽媽陪同到教養院來演奏柳琴,優美旋律博得大家熱烈的掌聲。他說:「能夠為殘障朋友帶來快樂,自己也很快樂。」陳媽媽也說:「帶著孩子來演奏樂器與院生互動,讓孩子見苦知福,這是學校學不到的。」很感恩有這個機會來這裡參與活動。看到這一群院生,讓她覺得自己的孩子很幸福。

教養院社工龔思玉說:「小朋友都很怕看牙醫,聽到有義診有的很開心,因為可以上臺表演,有的很擔心,怕痛。口腔義診同時進行團康活動,歡樂的氣氛讓小朋友忘記痛。」今天有很多志工與小朋友一起唱歌跳舞,大家玩得很快樂又開心。

慈濟志工李咨蓉師姊說:「今天在協助餵食一位三、四十歲院生吃豆花時,內心充滿了感恩,發現自己的身段變得更柔軟,也更知福惜福。」咨蓉師姊表示,此行特別邀約比較多的志工一起來共襄盛舉,同時安排很多節目表演增進互動,讓院生在等待診治時,有歡樂的氛圍相伴,舒緩緊張的心情,感受慈濟人對他們滿滿的愛。

志工們帶動手語團康,讓院生能夠在愉悅的氣氛下,等候口腔檢查。圖/施恩教養院提供

臺中慈院 治療犬風靡樂智同學會【人醫心傳第202期 - 慈濟醫療誌】

九月十九日

寵物治療師夏安婷(左一)帶著長輩們做暖身操。

九月十九日,臺中慈濟醫院失智病友會邀請臺灣動物輔助治療專業發展協會寵物治療師夏安婷,帶來EMMA 及紅豆泥兩隻治療犬與長輩互動。除了暖身操,還要丈量自己和狗狗的腰圍、胸圍、臀圍、腿長及身高,讓長者透過活動參與提升認知能力。

寵物治療師分組帶長輩學習運用口令餵狗吃點心,透過呼喚小狗名字、搭配手勢招呼小狗坐下,到下達「OK」口令,讓小狗吃點心。長輩們看到小狗配合指令吃點心的剎那,都開心的笑了,成就感十足。

神經內科凃敏謙醫師表示,寵物治療大多應用在長輩陪伴與身心症狀病人,有舒緩病人情緒的效果。失智長輩常會急促不安、來回踱步等情緒焦躁的症狀,甚至晚上焦躁情緒會加重影響睡眠,讓照顧家屬身心俱疲,照顧品質跟著下滑。因此邀請寵物治療師與治療犬來與失智長輩互動,希望透過寵物治療能增進長輩與外界的互動,同時讓家屬瞭解非藥物治療的輔助方式,也能幫助家屬減輕負擔,提升照顧品質。

夏安婷寵物治療師本身也是職能治療師,他說,狗是生活中的動物,和人的連結也很深。透過活動讓長輩撫摸、餵食小狗,與小狗連結並轉換被照顧者的角色為照顧者,長輩會比較有意願配合照顧者做事情,而且小狗有生命,更能讓長輩體驗到生命的彈性。

苗栗的湛爺爺夫妻是樂智同學會資深學員,湛奶奶喜歡狗卻從沒養過,她很驕傲地分享今天餵了小狗。怕狗的王奶奶在工作人員鼓勵下嘗試摸狗、餵狗,下課前竟主動撫狗說再見,讓家屬覺得不可思議。鄭伯伯第一次跟小狗接觸覺得很可愛,直說若再辦這樣的活動,還要再來參加。(文、攝影/馬順德)

第一次摸狗的鄭阿伯為治療犬梳毛,覺得小狗很可愛。

愛別離雖苦 懂得放手【人醫心傳第203期 - 點亮希望】

文/林沛瑄 大林慈濟醫院社工師

「一日夫妻,百世姻緣。百世修來同船渡,千世修來共枕眠。」能夠結為夫妻,是修很多世的緣分,相愛的兩個人透過相互扶持,願意共組一個家庭遵守誓言及契約,當彼此交換戒指宣示的剎那,責任也隨之承擔起,不論貧窮疾病,生老病死,都不離不棄。

隨著時代的進步,傳統價值逐漸式微,現代人對於結婚這想法,逐漸變成不婚、同居、甚至晚婚的狀況,離婚率居高不下的情形,能走完一輩子的伴侶更是罕見。「夫妻本是同林鳥,大難臨頭各自飛」,但在阿珍瘦小的身軀裡,我看見最堅毅的靈魂,帶著不離不棄的精神。

因為家族遺傳,阿珍的先生正值壯年時出現輕微的中風,起初先生尚能有一份臨時的工作,但隨著疾病一次又一次的反撲,身為一家之主的先生垮了。望著年幼的女兒及臥床的先生,原本以夫為天的阿珍,需要學習獨立面對生活的種種考驗,並賺取一家三口的生活所需。阿珍書念得不多,加上需要照顧先生,僅能偶爾打零工貼補家用,然而政府福利計算方式使阿珍無法申請到相關的福利資格,了解這樣處境後,我將阿珍的情形轉介給慈濟基金會希望能申請到生活的補助。透過慈濟基金會實地的家訪,給予生活上的協助,阿珍肩膀上的擔子因此輕鬆了點,稍微能喘口氣。

歲月如梭,不知不覺阿珍已照顧臥床的先生超過十年,先生成為阿珍生活的重心,缺一不可的存在。但隨著先生年紀漸長,身體每況愈下,入院的頻率也愈來愈高,直到最後一次住院,畫下了人生的休止符。此次住院的時間很長,但中間有一度好轉的跡象,讓我很訝異。阿珍因即將別離的苦而止不住的不斷流淚,長時間昏迷、不是十分清醒的先生,竟心有靈犀的哭了起來,彷如疼惜著阿珍的苦難。夫妻間的情感深厚,也許是旁人所無法體會的。

當時間將盡,先生突然病況急轉直下住進加護病房,每每看到阿珍無助的神情,布滿著淚水的臉龐,總像是在告訴我,「希望先生多活十年,能夠多照顧他十年……」,然而死亡的終點誰也無法左右。

《勸發菩提心文》曰:「大千塵點,難窮往返之身;四海波濤,孰計別離之淚?」經歷著與先生的愛別離苦,阿珍的淚水如四大海般的波濤洶湧,放手對阿珍幾乎是不能說的事情。陪伴著阿珍,看著她不斷流出的淚水宣洩著心中的悲鳴與苦痛,幾經溝通後,她終於同意簽署不施行心肺復甦術。我想,每個人都要學會孤單跟寂寞,如來時孑然一身,死亦如此。

阿珍的先生走了,默默替左右為難的她做了選擇,也許是不希望她持續沉浸在折磨中。

佛法中所云人間有八苦,生、老、病、死、愛別離、怨憎會、求不得、五陰熾盛,這八苦經常在醫院這個道場上演著,形形色色的人們因著苦而受磨難,也因著苦而成長。陪伴著病家經歷苦的過程的我們,也修練身為社工的這分心念。

在臺灣, 醫療進步, 選擇放手, 對所有人都不是一件簡單的事情。臺灣從二〇〇〇年通過「安寧緩和醫療條例」立法後,每個人可以選擇臨終或末期時拒絕心肺復甦術或維生醫療的權利,並將意願註記到健保卡中,當病人面臨疾病末期時可以減少無效醫療及苦痛,使人生最後一哩路能有尊嚴的走到終點。

社工林沛瑄(右一)參與大林慈濟醫院心蓮病房父親節活動。

【臺灣 臺中市】前進護理之家 照顧臥床住民口腔【人醫心傳第203期 - 全球人醫紀要】

2020.10.11

文/洪玉鳳、張翠芬 攝影/陳美杏

十月十一日,中區慈濟人醫會牙科團隊首度來到康禎護理之家,為一百零四位住民進行洗牙義診。

「阿伯,忍耐一下,很快就好哦!拍謝,乎恁袂爽快(閩南語:不好意思,讓您不舒服)……」陳偉宗醫師一邊小心翼翼地為住民洗牙,一邊親切輕聲地安撫患者。

中區慈濟人醫會邀集了多位牙科醫師、牙醫助理、護理師以及大甲區的志工,總計約一百二十位的牙科團隊,於十月十一日首度來到康禎護理之家,為一百零四位住民進行牙科義診服務。

此行義診的幕後功臣,就是行動洗牙機研發團隊。來自基隆、臺南、高雄、臺北的後勤志工,一大早便齊聚到康禛護理之家,窗口吳啟明師兄來自於臺北,帶著管線組十人團隊,為了病人的牙齒健康,進駐洗牙器具的裝備,並動用大批人力,研發出一支更纖細、更好用的洗牙筆,讓患者洗牙時,能更舒服。

另外還有樣似007 手提箱的洗牙機,結構不但精巧易攜帶,箱內收納有各式各樣的零件管線,更方便國際義診使用。而團隊成員機動性高,默契佳,是最佳後援,不論維修、測試、機器調整,每一次的海內外義診都能夠迅速、便利輕巧的移動和架設,對於不便外出看牙醫的住民來說,因此得到了最貼心舒服的診療品質。

其中來自基隆的志工黃益仁,已經八十一歲了,具備工業機械、水電、電機的背景,從研發機器到現場作業、檢修,都不遺餘力,謙稱自己就是愛玩、愛做,一點都不居功的他,默默地和來自各地的研發維修團隊志工,為洗牙機擔任守護的工作。

管線組志工合作無間,來自臺南的林金安師兄(右)與來自基隆的黃益仁師兄,在開診前一起組裝行動洗牙裝備。攝影/李弘文

承擔義診窗口的蘇瑋苓護理師(中)完備規畫並促進團隊合作中的協調溝通。攝影/李弘文

前置規畫慎重 因付出而成長

蘇瑋苓護理師擔任此次活動規畫的窗口,之前和牙醫團隊,曾在彰化有過一場養老院義診的經驗,此次為了承擔康禎護理之家的義診任務,於事前便來就動線場勘兩次,並與團隊進行溝通、支援、預估人力、器械等等,做最好的準備。

她表示,每位接受義診的住民,都要有家屬同意書,並經過內科醫師評估後,才能進行診療。為重症區臥床者洗牙則是一大考驗,藉著默契與共識,一行人才能完成善舉。「感恩院方給我們付出成長的機會。這一年多來,牙科團隊的努力學習,於今看到了成果,真是『菩薩所緣,緣苦眾生』,無所求付出。感動、感恩牙科管線團隊師兄們總是走在最前面做到最後面,再次誠摯感恩大家!」

志工張翠芬首次參加義診服務,帶著歡喜心來學習,讓她印象深刻的是,體諒長者對洗牙的不安,在一旁的大醫王,放下身段跟長輩互動轉移其注意力,在旁安撫陪伴的志工,也發揮良能軟語安撫,讓洗牙過程順利。醫師的態度、與志工間的合作無間,都讓她有了不同的認知。

「在重症區為臥床者洗牙,動員大醫王、護理師、安撫陪伴及推床的志工六位,也讓我體會到健康與見苦知福,我想在進行義診前的共知共識,和團隊的默契是很重要的,感恩大醫王、人醫會和眾多志工共同圓滿這場服務,最感恩的是養護中心的長者,讓我們有付出的機會。」

場地布置好,分配好工作,時間到,醫師開始依序為住民們開始洗牙。從肢體動作看得出來,要被洗牙的住民相當緊張,擔任安撫志工的蔡韻婷牽著病人的手從旁安撫:「會有點痛,要忍耐一下,請醫生對您輕一點、溫柔一點喔!再忍一下很快就好了!洗好牙會更潔白更帥!」

義診團隊不僅要久站也要一直彎著腰,志工們看大家忙到不可開交,急忙去為醫師、護理師們補充水杯裡的水,並叮嚀夥伴要記得喝點水!

任職於彰化基督教醫院牙科的劉書呈醫師,是一位秀氣的女醫師,服務年資三年,自稱還是位菜鳥醫師,但是愛心不落人後,她說看到人醫會的動員以及慈濟志工的付出精神,都是讓她很感動的,只要有機會、有時間,會盡量參加義診活動,今天雖然是用行動洗牙機,但卻讓她覺得一切都很流暢、順手,很感恩大家的各方配合。

康禎護理之家林小娟院長感恩表示,院內住民有百分之三十是低收入戶,能進入的資源有限,「非常感謝慈濟志工們,愛心滿滿,提供定期洗牙的機會給行動不便的長輩們,非常感謝陳偉宗醫師、人醫會及大甲合心們的安排與協助,致上十二萬分的謝意,康禎有您們支持真好!」

一場義診活動,結合了人力、物力,醫師們捲起袖子同心協力,共同來成就,不但為護理之家的長者做好口腔的保健,也讓環境衛生更加健康,更是圓了行動不便的長輩們看牙醫的願,讓大夥都感受到能做就是福的快樂!

劉書呈醫師(右)感恩能與人醫團隊同心付出。

臺中慈院 失智據點開啟記憶寶藏【人醫心傳第202期 - 慈濟醫療誌】

九月十一日

物理治療師林啟文示範帶動頭、上肢、手臂伸展動作,訓練長輩肌肉伸展。

職能治療師林易萱指導學員製作名牌,運用玩接龍遊戲,讓家屬及長輩做記憶認知保養。

臺中慈濟醫院失智據點新學期啟動,迎來十五位新舊生一起記憶保養。長輩們學習與學員、社會人群互動,並在衛福部、中市衛生局認可的「預防及延緩失能方案模組」下,開啟記憶寶藏。

社區健康中心行政主任賴怡伶表示,「衰弱OUT(拗)樂活GO(夠)」模組課程是讓失智長輩從頭到腳運動,達到關節、肌肉及心肺等各種器官組織與大腦認知功能強化或延緩退化。

模組課程師資堅強,神經科醫師、物理治療師、職能治療師、護理個管師、社工及健康管理師全部到位,第一堂課就檢視新舊生的健康存摺,從長輩體適能狀態、認知功能、柔軟度、心肺功能、反應力及肌力等情況;並擴及家屬照顧負荷、身心健康以及長照資源使用情形。

臺中慈院失智據點每週一、二、四上午上課,三、五是學員自習日,可自由到據點活動。開學週課程緊湊,林啟文物理治療師示範帶動頭、上肢、手臂伸展動作,訓練長輩肌肉伸展有彈性,確保骨骼關節活動無礙。社區團隊也以橡皮筋設計肌肉伸展感覺體驗、各類團康活動,讓大家歡笑連連。職能治療師林易萱帶領學員製作名牌,再接龍玩遊戲「你叫什麼名字」,讓家屬及長輩做記憶認知保養。

壓軸的開學週神秘巧拼箱,有小禮物與證嚴法師靜思語,讓學員彼此祝福分享,一起邁向新的精采記憶保養之旅。(文/賴怡伶 圖/社區健康中心提供)

失智據點新學期啟動模組課程,一週三天排課、兩天自習,迎來十五位新舊生一起記憶保養。

放下身段 悟得柔軟慈心【人醫心傳第203期 - 志工身影】

文/洪靜茹

從守護航空安全的塔臺臺長,到養護中心的創辦人,蘇進南上半輩子的軍旅人生,橫跨天空到陸地。因著太太的一場病,結緣慈濟,兩人成為臺東地區環保志工的火車頭,賢內助更花六年的時間等待,將他度進慈濟門。走入醫院服務後,看盡生命無常,慣於發號施令的軍官,一步步在人間疾苦的現境中反思修練,以悟得的慈心福意,捐出下半場人生安身立命……

疫情期間,蘇進南師兄駐守急診出入口當防疫志工,仔細為就醫民眾服務。攝影/謝自富

二○二○年新冠肺炎防疫期間,七十七歲的蘇進南師兄,與同梯報名、來自宜蘭和臺東地區的防疫志工夥伴們,駐點在花蓮慈濟醫院急診室出入口,協助管制勤務,一邊要提醒來院民眾拿出健保卡以備讀卡,不時也要為行動不便的求診病人張羅輪椅或推床,休息用的塑膠椅也被他請到一旁備而不用,笑笑回說站著「卡厚做代誌」(比較好做事),一旁的男眾志工連聲補充說蘇師兄是大夥裡最年長的,但硬朗耐操程度絕對不輸年輕人。

蘇師兄與太太賴阿柳是臺東區環保志工的火車頭,兩人同心做資源回收。攝影/林素月

鄉下囝仔奮鬥到塔臺臺長

雖說定居臺東超過四十五年, 但一九四三年出生的蘇進南本是屏東東港人。「阿爸是工地臨時工,為了養大我和三個弟弟,媽媽也得不時到碾米廠挑米糠賺取微薄工資。」身為長子,小時候就挑過磚頭、踩過三輪車,國中畢業考取高雄高工補校便開始半工半讀,晚上上課,白天就在建築工地打工,收入多少幫忙家計。「家庭環境如此,從小這樣看父母的辛苦,早早體會到凡事要靠自己。」

十九歲高職畢業後隨即入伍服兵役二年半,眼看就要當完兵了,現實問題迫在眼前,心想難不成還要拜託人家幫忙找頭路?哪裡來的人脈和背景?正好看到軍校招生簡章,盤算著就學期間有供應食宿,分發服務後有固定俸給,一心想要自食其力不求人,決定成為職業軍人,「我算是聰明的學生,念書可以速讀、很快抓到重點的那種,就瞞著家裡,報考空軍通信電子學校(空軍航空技術學院前身)。」

當時家裡老一輩的觀念認為,好像是沒有什麼出路的囝仔,才去讀軍校。「阿爸一定會反對,只好偷偷報考,知道我考上了,他還是不贊成,入學前我擅自拿他的印章去蓋印,哈!他就沒辦法了!」憶及往事,蘇進南笑彎了眉眼,看似唱反調的行為,背後是減輕父母重擔的心意。蘇爸爸只能接納兒子的選擇。「阿爸跟我只有一個約定,就是不能中途跑回來,所以再苦我也要讀完。」二年半期間在東港受訓、岡山上課,一九六八年即分發到花蓮機場管制塔臺服務,因為有軍眷補給,自此家中經濟總算安定一點。二十五歲的蘇進南也在此時結婚成家。

其後因應業務需求,輪調到屏東、桃園、臺南等地,也從少尉、上尉再升到中隊長,三十二歲那年調到臺東就任塔臺臺長,為了讓家庭生活安穩下來,便帶著太太與二兒一女落腳東部小鎮。

中年轉職社工 扶弱助殘

一九八九年,告別二十一年的空中守門人生涯,四十六歲的蘇進南申請退休,經由國防部特考轉業到馬蘭榮民之家,當起輔導員,照顧退除役官兵前輩。八年後,退輔會與後來整併入內政部的省政府社會處合作,成立「慎修養護中心」以照顧和收容中低收入老人及身心障礙者,蘇進南以馬蘭榮家祕書室主任的身分,兼任慎修的創辦人與第一任主任。

為了充實社服實務知識,他自主到臺東大學進修社工學分班的課程,「慎修的組織架構裡面有社工、教保、看護等等成員,必須要有能力統合起來帶領大家。」一板一眼的軍人,跨足社工領域,不會落差感很大嗎?他笑答是天意安排,本身正義感使然也算,無形的內在驅動力很難用話語來形容,只能說非做不可。「對於照顧身障的人、或是老榮民,就像佛家說的『現境』,那個境啊,給我們看,感受很深。」因為有心,重新學習陌生專業並非難事,年齡也不是門檻,「我是管制飛機出身的,頭腦要很清楚」,所以體察到人間疾苦,更要能夠保持清心明目為個案找對資源提供適合幫助。

走入校園推動減廢,帶著師生將剩餘果皮製作成可當清潔劑使用的環保酵素。攝影/吳世銘

二○○七年八月聖帕颱風帶來連日豪雨,慈濟志工前往災區慰問,蘇師兄在海端鄉公所臨時收容中心關心村民病痛。攝影/康國俊

做慈濟 臺東環保先驅

而他與慈濟的因緣,乃自三十一年前,太太賴阿柳因肝病在臺東省立醫院住院休養,看到了《慈濟道侶》(今慈濟月刊),心受感召下,便加入慈濟會員並開始勸募。一九九○年,賴阿柳師姊響應上人「以鼓掌的雙手做環保」,說動先生一起展開了資源回收行動。「所以臺東環保的火車頭,就是我太太。她為了要度我進來(慈濟),等了六年,一九九五年底,我們才一起受證。」

「那個時候臺東人普遍對環保的概念都還很陌生,塑膠袋往水溝丟,下雨天一堵塞,淹水了就怪政府,我就很不認同。現在不做環保,以後誰來做?我們開始是抱著這樣的心態投入。」他與太太利用白天、晚上收,假日兩人一起去。還有到學校、到社區,掛布條、做宣導、去招募,兩人小組就這樣走進大街小巷,一步步推動環保。

「我每天早上五點鐘就出發去收,載回來,放好了,再沖個澡,七點半前再趕去上班。」下了班,蘇進南穿著西裝、開著轎車,繼續在夜色中穿行做資源回收。

「後來有一些志工加入了,透過排班分工,有的人白天會先載到定點,沒有載完的,晚上七點鐘我下班再去接著載,假日就幾個人分路線跑遠一點。」除了在馬蘭榮家裡面設立資源回收定點,夫婦兩人也透過聯繫協商,將自宅旁的公有荒地,取得暫時使用權,在志工合心協力整理下,開闢成慈濟在臺東第一個環保站,直至二○○一年才功成身退,遷移到今日臺東靜思堂旁的空地繼續服務。

做慈善,面對不同的聲音也要有處事的智慧。像是工作單位的同仁以為他生活過不了了 -- 怎麼自己的主管在撿回收!也有人說不要跟孤老弱勢搶回收,「就是考慮到要以他們為主,所以路線、時間點都有考量過,等於是剩下的、沒人要的我們才去接手,不然又被當垃圾處理了!我們是有注意到這些問題的。」還有民眾好奇回收物的流向,自發性跟著志工們實地走訪以求證。「人家不曉得,或者是有誤會,就是要好好的澄清說明,做環保是為了愛惜物命,賣得的收入,我們是拿去做救人的工作。」

陪病見照護用心
建立養護中心服務範本

一九九二年,阿柳師姊出車禍腳骨折,送到花蓮慈院動手術,住院三個月期間,蘇師兄每日下了班就開車來花蓮陪伴太太,凌晨三點多再開車回臺東準備上班,往返如斯。「那時慎修養護中心剛起步運作,很多事情沒有現場張羅不行。氣象局發布颱風警報了,我在這邊等她開完刀出來,又趕回去為住民做防颱……」蘇師兄以自己的辦事風格為傲,「我拚命三郎啦,做任何事情一定做到最好。」

治療上,有陳英和名譽院長、于載九醫師詳加解釋和安排,陪病期間,他更感受到慈濟醫療照護的完善。「因為要開夜車,我晚上幾乎沒什麼睡,就看護士每兩個鐘頭就一床床的檢查點滴、量體溫,有的還要換尿布、發藥等等工作,很多床吶!當時為了建立慎修照護團隊的值夜班制度很傷腦筋,我想醫院的照護明明比養護中心複雜多了,怎麼會辦不到?回去後就宣布,不然我帶大家去參訪慈濟醫院,學學人家怎麼做。他們本來意見很多的,後來就沒有再提了。」事後也證明他當初的堅持是正確的,服務模式建立起來,家屬才會放心把需要照顧的家人托護。

另一方面,他也觀察到,有一些從臺東來的長期住院病人,造成醫院不少照護人力上的負擔,日後便與花蓮慈院社服室建立起合作的橋梁,讓一些符合低收老人或身心障礙者資格者,轉介到慎修養護中心接手照顧。「那時候我還沒有戒菸,社服室的顏靜曦師姊總是勸我不要抽了啦!她到現在還認得我是那個慎修最早期的主任,但是不記得我名字。因為是我向她做中心簡報的,哈哈!還有現在在大林服務的黃明月(靜力)師姊,也在這裡認識。」

太太的腳傷,讓他在花蓮慈院看到護理師的服務而感動,與慈濟的因緣也更加成熟。「本來我有自己的宗教信仰,在榮家也是做助人的工作,修行上並沒有特別想進入哪個界。但看我太太為了推環保,踏進一家家機構教他們怎麼做分類,把臺東的公部門這樣帶動起來。咦?她都是為別人在做,不是在為自己?這五、六年下來,感受到這個團體是走入人群行菩薩道。心想,好,我就跟你們一起走。」立願與太太正式踏入慈濟門。

二度榮退 被太太「捐出來」

一九九九年,經營裁縫店的太太在結婚成家的兒子支持下,決定把店面收起來,全心全意投入做慈濟。到了二○○六年,他們家有兩件大事發生,其一是蘇師兄升格當阿公,其二是在七月十六日這天第二度退休,太太做了一個決定當作送他的榮退禮:「把你『捐出去』好了!換你安心的去做慈濟。我把家裡跟孫子這邊顧好。」太太的成全,讓他無後顧之憂,又能彼此補位。「其實去訪視的時候,我們還是抱著孫子一起去!不然為了讓我出門,太太只能在家顧孫,關懷工作這樣停下來,這個我們放不下嘛!很感謝我家師姊啦!」

六十三歲正式離開職場,原本的環保站之外,也開始當起醫療志工,起初每週二到關山慈院服務,之後「每個月第三週固定到花蓮慈院當醫療志工,每次一來差不多都留半個月,自動延長服務這樣。」再後來更承接臺東地區的慈濟醫療幹事和培訓幹事。二○一三年,七十歲的他又接下了訪視幹事。笑稱既然人家找,正好自己也有社工專長,踏實付出最有福,最要緊的是愈做愈歡喜。

二○一六年七月臺東靜思堂尼伯特颱風防災協調中心會議,副召集人蘇師兄與志工展開災後關懷的討論。攝影/黎恆義

剛強傲氣到縮小自己

「我以前很兇、急躁又會罵人,塔臺工作壓力大,我們出身部隊的阿兵哥厚,休班的時候就難免……」脾氣大,賭博、菸酒檳榔不離身,然則他個性海派、重義氣,總是像個大哥般照顧軍中同袍,在行伍裡的追隨者眾多,即便之後轉換職場,也多被委以重任主事。

蘇師兄自認性格有很軍人的那一面,像是重紀律,但是另一方面也富有同情心,像是小學時期就會伸張正義,去保護被欺負的小孩。盡量不跟人起衝突,但是必要時也會挺身而出。因著這副俠義心腸,不論身處任何環境,蘇師兄都願意助人濟困解危,儼然成為團體中的領袖人物。

「有幸能走進慈濟世界,不斷的接受改變和修正,不然我還是站在高空上,不會知道要下來。」不好的習氣,一一都「前腳走、後腳放」了,包含最難改的脾氣。

「環保像是我踏入慈濟的暖身,到後面愈付出愈有心得,改變自己的某些部分,還是一樣保有原則,成為現在的蘇師兄,已經不是以前的蘇主任了。」

二○○○年期間,蘇師兄參與九二一震後組合屋的援建工程,自己開車又載人過去,一整個星期待在南投搬建材,下一週回來辦公,再下一輪又過去繼續幫忙搭蓋,三十天的公職休假,就以一週為單位,集中、分次全部請掉。他說這種粗重的活,進塔臺以後就沒做過了,雖然很累,但是做得很開心。

二○一二年在花蓮縣立德興體育館舉辦的《水懺》演繹,宜花東區慈濟志工及醫療志業體共千位的演繹菩薩手語說法,蘇師兄也是其中之一,領會到慈悲喜捨的精義,「我一比《水懺》演繹就哭了,為我的傲慢、強勢而懺悔。」蘇師兄發現,真正要縮小自己,放下身段,深切感受要轉變多不簡單。

而與生俱來的領導能力,延續到志工生涯上,帶頭做,勇於承擔。

鄭重其事 精準示範勤教學

每次帶隊來當醫療志工,他總是把夥伴們帶到現場走一遍,仔仔細細從頭講一遍,小至病房棉被要怎麼摺好、病床要怎麼推;大到要怎麼協助護送具感染性疑慮的病人到隔離病房,都有一套作業標準。「我是從照護機構來的,也常常接觸醫院的病人,所以比較警覺。我常跟志工講,在急診室幫忙,一定要保護好自己,看到醫護戴上N95 口罩時,代表是高危險情況,就要保持距離,執行任務時也要戴上手套和防護裝備,看到流血滿身的也是,要防範感染。」不只如此,拿嘔吐袋接觸病人時,要側臉保持角度和距離,避免發生噴濺病菌往自身口鼻身上衝……蘇師兄對這些必要必知的常識如數家珍。

另一個常提醒志工的是要清楚自己的角色定位,「治病,專業的是人家這些穿白色制服的,我們是來服務、來協助他們的。當醫師在和病人、家屬討論病情時,就不要拿個人的經驗介入。」支援、膚慰、陪伴,才是志工的工作範圍。

「過去在部隊裡管制飛機,養成習慣一分一秒都要非常精準,很計較每個地方。但是做志工都是義務的,人家會想『為什麼要聽你的、受你那套的要求?』況且又不見得有成效,搞不好就變成應付過去,所以後來一直在調整說話的方式,好讓別人可以聽得進去,講一遍不會,就多講幾遍。」蘇師兄總說自己有職業病,比較囉嗦又龜毛一點,但多年來已培養出絕佳默契的夥伴們都明白他是求好心切,希望大家把握原則、熟能生巧,一旦遇到突發狀況才有能力應變。

二○一九年馬來西亞謝姓僑生在蘭嶼發生溺水意外,家族成員化小愛為大愛同意器捐。蘇師兄(左一)一路陪伴謝同學的家人來到花蓮慈院,器官移植暨勸募中心李明哲主任(左四)攜醫療團隊相迎。圖/蘇進南提供

忠於所託 關懷病人護送檢體

深受信賴的蘇師兄還承接了從醫院延伸出來的追蹤關懷任務。有一些臺東來慈濟醫院治療的腫瘤個案返家後,他受託前往後續訪視,一旦發現個案有困難,他也會回報慈濟基金會,評估是否能提供慈善方面的協助。花蓮慈院腫瘤個案管理師謝樹蘭也說,「甚至有病人突然之間沒有再回來接受治療了,打電話都聯絡不上,無力之下求助,師伯總是發心全力以赴,想辦法找到人,了解對方的情況回報給我們。這十年來,臺東地方的癌症病人關懷多承蒙他勤跑走訪,真的很感恩。」

如同最近為了尋訪罹患頭頸癌和食道癌的失聯個案陳先生,就算手邊只有地址也勇闖不知名的深山茂林。他本是平常心邀太太一道去「觀光」,沒料到「從巒山進去延平鄉,快到東河鄉的交界處,車開了兩個多鐘頭,還打電話找市民代表一路問,光是一個鄰就爬了兩三個山頭,長滿青苔的山路很滑,斜坡很陡,還有土石流!一邊找一邊想,他是怎麼樣來到醫院的?這麼危險又辛苦!想必來一趟的開銷也不少!那他現在一個病人,住在這麼偏遠的地方,萬一怎麼了,無人聞問,怎麼不令人擔心!」好不容易找到人,苦心開導,「醫院非常關心你,因為你需要再長期做治療,我們希望這是一個追蹤,你最好還是完成療程,假如有困難的話跟我講,經過提報和討論,我們看能和社工一起幫上什麼忙。」最後對方雖然沒有答應,但表示會到近一點的馬偕醫院接受治療。膚慰貧病經驗豐富的蘇師兄,基於尊重病人意願,除了祝福,一邊也聯繫市民代表朋友盡可能多加關照。

不僅如此,只要收到花蓮慈濟器官移植中心施明蕙協調護理師傳來訊息:「師伯,要麻煩您送血了。」蘇師兄就知道,這是要將器捐者的檢體護送到花蓮慈院的機動任務,有時清晨四點鐘就要出發,到住家附近的臺東馬偕醫院去拿血,趕搭最早班五點鐘的火車送血,六點多送達花蓮交付後,接著坐八點多的火車回臺東,陪伴器捐者家屬,後續若有助念等後事需求,便著手安排找人。蘇師兄認為,身為慈濟志工,不論是急難救助、訪視關懷、跨區檢體運送;不論在醫院、回收站還是營隊,只要有人找,都會去做,不會挑工作,因為都是慈濟事。

因為過往職業訓練的關係,蘇師兄來做志工時,也會適時為病人家屬在申請補助、媒合社會資源時提供方向與建議。「每個志工的特質不一樣,我比較理性,會去想辦法幫他們解決問題,或許法令會修改,但還是可以去相關單位詢問、了解,不要讓病人一直陷在困境。一天到晚苦在裡面,這樣病怎麼會好?」

協助放射科召集病人及就醫民眾,準備帶路前往檢查室做相關檢查。攝影/洪靜茹

生死之間 修練未止

二○一七年一場冠狀動脈繞道手術,讓他對病苦又多一層切身的體會。原本身體硬朗、走路飛快的他,在一次家族旅行時突然出現腳麻、走不動,十五分鐘的路程休息了三趟的情況,回家後到關山慈院掛王志鴻醫師的門診,王醫師叮嚀他要來花蓮一趟做詳細檢查。因為不喘不痛,不以為意的他,隔了一個月才利用來做醫療志工的時間順便掛號看診。打了顯影劑照血管攝影,驚見事態嚴重,為求慎重,再做了二五六切心臟冠狀動脈電腦斷層檢查,證實心臟三條主要血管都阻塞!「王副說就算安裝鑽石等級的支架都沒效,必須開刀。他要我自己看,這條管子,就剩下一點點可以呼吸而已,而且黑又硬。」蘇師兄才終於有感覺,這是很恐怖、要命的情況!

「那還要回去好好交代一下。不然我負責載收的幾個固定環保點沒有人處理。」生死大事當前,蘇師兄仍操心著環保任務。王副院長要他不准再去載回收了,開了兩瓶舌錠給他以防有狀況緊急使用,且隨時要有叫救護車衝回來的心理準備。「聽到的人都會怕,但是我就很淡定,想說該走的時候就要走啦!還跟家裡的人講,若手術有個萬一,不能怪別人,這是我的命,我的決定,跟誰都沒有關係,是我自己身體的極限。」預先把話講明,其實想得深遠而清楚。

完成了所有的待辦事項,才安心來花蓮就醫。王副院長與心臟胸腔外科趙盛豐主任、外科部張睿智主任一起為他動手術。蘇師兄覺得自己很幸運,一路有貴人相助、上天成全,不過認真檢討下來,還是拖太久了,希望其他人不要學。他也說,因為太少看醫生了,經歷這場機會教育,讓他重新體驗當病人的感覺。

「在加護病房躺了兩週,才轉到普通病房再休息兩個星期,等於躺了一個月。術後的厭食症啦什麼症一起來,唉,有夠煩!來看我的人,叫我起來啦、叫我念佛啦,根本沒用!那時連體力都沒有,念不到三句就又昏睡過去了。」這個經驗也讓他對膚慰有更多的體察,更能同理病人的虛弱與心情。「我生病,才知道苦。病人苦,家屬也會苦,現在到醫院當志工,更懂得陪伴他們在苦中找出路,更能為他們著想。」

開刀完休養四個月後,接著又恢復了志工勤務。「這家醫院讓我重生,所以我一定要繼續做下去,每梯次再怎麼排除萬難還是要來。」若是被安排到外科加護病房支援,又剛好遇到動心臟手術的病人,他便以過來人的身分現身說法,安定家屬的心,每當輾轉聽聞家屬回饋,「門口那位蘇師兄都有跟我們說他也是心臟開過刀,現在站在這裡好好的,叫我們不要擔心……」是他最欣慰的時刻。

急救區與加護病房的進進出出、人生百態,無常總在一瞬間。蘇師兄認為當醫療志工,最大的學習來自病人身上,「我當醫療志工後開始茹素,把生死看得很淡,時時都會想到,什麼時候要眼睛一閉都不知道,所以非常珍惜每一分每一秒,趕快來做想做的、能做的,尤其在醫院裡面,看到這些,有所覺悟。」

在志工生涯發揮長才,可收穫最多的總是自己,人生也愈來愈輕盈豁達。「我做文職的,本來手指一點力量都沒有,做環保以後,慢慢的,手愈來愈粗,卻也愈來愈快樂。現在也很好睡,早上三點多起來早課,中午也不用午休,做完醫院志工服務就放空,回寮房一躺下去,三分鐘就睡著了。我很有福氣,來這邊跟師父們一同修行,很難得。」

因為難得,所以值得。與牽手一起薰法香、做環保、跑訪視,每個月安排時間齊來醫院服務,是這對資深慈濟夫妻現今生活的日常,兩人的相處模式也有了轉換。「進前挖卡派(以前我比較兇),今嘛是伊比挖卡派(現在她比我兇),挖攏惦惦聽伊貢(我都靜靜聽她講)。」以柔克剛的阿柳師姊最常「唸」他孩子小時候都不幫忙抱,蘇師兄便回說那時候軍中規定穿著制服很多事不能做嘛怎麼抱?……下半場人生,在往事裡鬥個嘴,在現下相互照應,同修共此心,同行志工路,日日有滋有味。

蘇進南師兄(法號:惟樂)與太太賴阿柳師姊(法號:慮利),人生下半場樂在做慈濟。攝影/連香

【印尼 雅加達】每月新冠檢測 把關建築工人健康【人醫心傳第203期 - 全球人醫紀要】

2020.10.19

文、攝影/Khusnul Khotimah

自五月底開始,慈濟印尼分會每兩週為興建印尼慈濟綜合醫院的建築工人團隊提供一次新冠肺炎快速檢測。十月十九日這天又到了施測日,計有五百位工人參與,為遵守防疫規範、減少群聚行為,另外的五百人將在十月二十一日進行檢測。

慈濟金卡蓮大愛醫院的特蕾西亞醫師(Dr. Theresia Karina Witanta) 帶領五位同仁,包含兩位醫師、一位護士與兩位行政人員,前來展開檢測服務。

「慈濟非常關心建築工人的健康,平均一個月安排兩次的例行檢測,而且每批受測對象也非常全面,讓我們很佩服。」除了叮嚀健康生活習慣的重要性,特蕾西亞醫師也不斷提醒受檢的工人們要勤洗手與正確戴口罩。

領班卡亞迪(Cahyadi) 在印尼慈濟綜合醫院建設工程服務兩年多,三十歲的他雖覺身體健朗,但是因為知道有許多人可能是無症狀感染,所以保持警惕,自己和夥伴都按規定受測,日常也落實防疫。「感謝真主阿拉,公司(基金會)非常關心我們,之前也為我們舉辦義診,幫助很大。」

十月十九日,印尼慈濟金卡蓮大愛醫院醫護人員為正在興建印尼慈濟綜合醫院的工人團隊進行新冠肺炎快速檢測。

受測者為數眾多,特蕾西亞醫師與同仁仔細核對名單。

斗六慈院 趣味宣導為病安發聲【人醫心傳第202期 - 慈濟醫療誌】

九月二十四日

斗六慈濟醫院院長簡瑞騰指出,希望透過病安宣導,讓民眾看診時勇於提出疑問,確保醫療品質。

斗六慈院同仁透過病安短劇,提醒病人和家屬,就醫時「問問題、說清楚、細傾聽」,共同為病安努力。

病人安全除了要靠醫療團隊努力,病人、家屬的參與也非常重要!斗六慈濟醫院九月二十四日上午在醫院大廳舉辦今年度病安週活動,以「病安走透透安全一定夠」為主題,透過趣味的病安短劇及闖關遊戲,提醒病人、家屬,就醫時要「主動」說出對治療或處置的顧慮,勇敢為病安發聲。

斗六慈濟醫院院長簡瑞騰指出,世界衛生組織訂定「世界病人安全日」,衛福部邀請醫療機構共同響應,舉辦多元化推廣活動,強化社會及民眾對病人安全的認知及參與。今年所訂的主題是「為病安發聲」,斗六慈濟醫院將主題加入「病安走透透 安全一定夠」元素,將防跌、用藥安全等觀念,由同仁走動到各單位宣導,讓每個民眾和患者都能得到病安的相關訊息。

簡瑞騰指出,因為臺灣的患者比較內向,遇到醫師、護理師就會怕怕的,即使心裡覺得醫師對用藥、開刀、病情等解釋得不太清楚,或是覺得有點怪怪的,或是藥吃起來怪怪的,有什麼副作用,都不敢說出來,這樣不但可能愈醫愈嚴重,還可能出現病安事件,有生命危險,所以舉辦這個活動是要告訴民眾,若是心裡對於診斷、用藥、開刀等覺得怪怪的,或是解釋不清楚,要主動、勇敢提出心中的疑問、不安,醫、病、護、家屬一起為病人安全努力,確保醫療品質。

斗六慈濟醫院同仁透過病安短劇,演出一位阿嬤因為腰痠背痛、睡不好到醫院就醫,進入診間後,護理人員要核對她的姓名,她卻一直不配合,甚至拿出來路不明的藥物推薦功效,最後在醫護人員的堅持和說明,完成身分確認,順利看診、並開立處方用藥。為了就醫安全,提醒病人、家屬,就醫時要「問問題、說清楚、細傾聽」,主動說出對治療或處置的疑慮,對於環境有安全的疑慮也要協助。

現場安排的闖關活動,讓來院民眾透過輕鬆的遊戲,認識用藥安全、正確洗手與洗手時機,以及「我的善終我自主」以及「薪生命讓愛延續」器官捐贈等觀念。一位陪同家人來看中醫的鍾先生十分認真參與活動,收穫豐富。他分享,透過活動知道洗手時機是如廁後、進食前、看病前後、出入公共場所後、接觸嬰幼兒前、擤鼻涕後等;斗六是柚子的產地,若是有服用降血脂、降血壓、鎮靜安眠藥、抗心律不整藥等,要小心不要同時吃柚子、葡萄柚等,以免有藥物交互作用;預立醫療決定,是可以為自己的善終發聲。 (文/黃小娟 攝影/于劍興)

現場安排闖關活動,讓民眾透過遊戲,認識用藥安全、正確洗手與洗手時機,以及器官捐贈等觀念。