豐生髓起 在愛中相見 慈濟骨髓幹細胞中心二十七周年【人醫心傳第204期 - 髓緣】

文、攝影/高雄人文真善美志工團隊

受贈者張清源全家四代同堂及親友共三十四人一起從南投包一部遊覽車南下高雄靜思堂,只為與捐贈者見面,全家族一起鞠躬說感恩。攝影/鐘耀賢

二○二○年十月三十一日到十一月一日高雄靜思堂「慈濟骨髓幹細胞中心二十七周年慶暨關懷小組講師認證」課程,來自全臺灣兩千六百位醫療人員、志工、造血幹細胞捐贈者和家屬、受贈者和家屬共同體驗見證美麗奇蹟。攝影/鐘耀賢

你的一針 他的一生

「你的一針,他的一生」,慈濟骨髓幹細胞中心廿七周年慶相見歡暨關懷小組講師認證課程,十月三十一日至十一月一日在高雄靜思堂舉行,其中最讓捐、受贈者引頸期盼的相見歡於十月三十一日登場,慈濟骨髓幹細胞中心尊重捐受贈者雙方意願,分別安排不公開(十六對)與公開(九對)兩個場次,廿七周年慶主題特別以「豐生髓起」取自「風生水起」的諧音,象徵時來運轉,祝福每一位重生的受贈者好運來,健康平安、吉祥福氣。

參加公開場相見歡,其中年齡最小的受贈者佑安今年才六歲,她一出生便被診斷出罹患嚴重複合型免疫缺乏症,三個月大就進行造血幹細胞移植;年紀最大的受贈者秀美今年六十五歲,她曾經是羽球好手,如今已康健回到球場繼續奔馳跑跳。另一位受贈者張清源,因為接受移植拾回家庭溫馨,整個家族出動三十四人,包了一部遊覽車來感謝捐贈者的救命之恩。

慈濟骨髓幹細胞中心成立廿七年來,截至二○二○年十月三十一日止,移植案例數超過五千八百三十五例,許多血液疾病患者因為髓緣得以重生,美好人生得以重新啟動。因為髓緣,慈濟骨髓幹細胞中心在醫護、志工眾人共同努力下,以風生水起之勢,合力翻轉危弱的生命,逆轉人生,轉苦為樂。醫療科技與人類至高無尚的情操結合,為人間帶來生命的喜悅與付出的動力。

相見歡在烏克麗麗演奏〈心肝寶貝〉的樂聲中揭開序幕,演唱者是遠從宜蘭來到高雄參加活動的八歲小初,他要感謝媽媽王皖伶的救命恩人。 攝影/鐘耀賢

「我一定要抱她,一定要親自跟她說感恩。」受贈者王皖伶的媽媽許秀鳳擁抱捐贈者陳筱如,筱如也感動得淚水盈眶。攝影/鐘耀賢

王皖伶(左二)說,得知生病的當下,保持樂觀的心態很重要,移植後的心理建設也非常重要,感謝有慈濟志工的陪伴,讓她不孤單。 攝影/鐘耀賢

髓緣之愛 陪你長大

「你是阮的掌上明珠,抱着金金看。看你度晬,看你收涎,看你底學行,看你會走,看你出世,相片一大塔⋯⋯」相見歡一開場,稚嫩可愛的童音配上輕快的烏克麗麗琴聲,八歲的小初自彈自唱〈心肝寶貝〉,唱出了一個母親的心聲,牽動了許多人的心,臺下觀眾跟著哼唱起來。

「謝謝妳救了媽媽,謝謝妳讓我有媽媽陪我長大!」張著明亮的大眼睛,小初完全不畏大場面,真誠的感謝捐贈者陳筱如。

在每一年的相見歡都能看見生命奇緣,捐贈者陳筱如與受贈者王皖伶皆來自慈濟科技大學。王皖伶畢業於慈科大前身慈濟護專醫管科,陳筱如則是在慈科大擔任行政人員。兩人來自同一個校園,也許曾經擦肩而過,卻不知道彼此就是生命中相當重要的人。

王皖伶在兒子才十個月大時罹患急性淋巴性白血病,當時弟弟妹妹與她的幹細胞都不符合,以為老天爺對她不公平,不給她陪伴小初長大的機會。確診後皖伶馬上聽從醫生的建議進行異體幹細胞移植,由院方將她的血液送至慈濟骨髓資料庫配對,王皖伶說:「曾經就讀慈濟護專醫務管理科,感覺冥冥之中再度牽起與慈濟的緣。是慈濟骨髓資料庫給了我一線生機。」

王皖伶罹癌時,兒子還很小,因為療程進進出出醫院,即使身體極度不舒服,但她仍心繫年幼的兒子,對她來說,最艱熬的不只是病痛,還有無法顧好孩子的壓力。一年內成功配對到,移植過程也非常順利,王皖伶說,在加護病房無菌室裡,偶爾家人會帶著兒子出現在窗口,看著兒子的笑臉就是她撐下去的動力。

在王皖伶最沮喪的時候,未曾謀面的一個陌生人陳筱如,在父母的鼓勵和男友的陪同之下,用自己茹素而清新有活力的造血幹細胞將皖伶從生死邊緣救拔了出來。「因為妳的愛,讓我有機會陪小初學走路,看小初畢業。」王皖伶流著感動的眼淚,向陳筱如道感恩。

相見歡這天,皖伶就讀慈濟護專時的同學們也來陪伴她一起上臺見證生命奇蹟的感動。其中一位同學張筑聿,是骨髓幹細胞中心資深同仁,亦是前任行政組長,經歷過無數捐受贈配對移植的案例,但從未想過有一天,前來尋求配對者會是自己的同學,當知道皖伶確診時,仍難忍不捨之情幾度傷心落淚。幸運的是,皖伶能在資料庫中找到配對且順利獲得捐贈。移植後的這幾年,即使筑聿知道捐贈者是誰,也謹守保密原則,完全不向皖伶透露這位救命恩人其實就在我們身邊。也因為見證人間有愛再造生命的奇蹟,讓筑聿更加了解身在骨髓幹細胞中心的使命與任務。

李羿樑一歲半罹患急性淋巴性白血病,三歲半復發,一家陷入愁雲慘霧。圖/邱美惠提供

「謝謝您願意捐,救羿樑的命!」李爸爸激動的說當時羿樑只有五歲不到,甚至有人叫他放棄孩子,可是他們從來沒有這個念頭。 攝影/鐘耀賢

日夜打工 李父堅持救兒

血液疾病可能發生在任何年紀的人身上,今年相見歡有三位受贈者當時都是非常年幼的孩子,小小年紀就接受痛苦的治療過程,飽受折磨。所幸人間有愛,沒有血緣的捐贈者無私的捐出造血幹細胞,是他們的救命之藥。

今年十一歲就讀小學五年級的李羿樑,一歲半罹患急性淋巴性白血病,三歲半復發時,醫師建議做造血幹細胞移植。在等待配對移植的過程中,父母最怕的是他撐不過去,來不及等到捐贈者。全家人為了治療孩子,非常努力,爸爸李沐泉辛苦地身兼數職,早上七點到下午兩點送便當,晚上八點到隔天四點半做物流。媽媽全職照顧,哥哥告訴自己要乖乖讀書,不能增加父母壓力。

羿樑一歲半發病,因為腦部的創傷,發育遲緩。五歲時移植,十一歲的他,骨齡只有七歲。「孩子稍微遲緩沒有關係,只要能夠長大。」李羿樑的媽媽流著眼淚,道盡了為人母的心情。

人生低谷,一家人咬緊牙關,這時社會力量捎來重生曙光,慈濟志工走進他們的家庭,帶來支持的力量。慈濟志工鄭毓媛說:「早期的話,我們的(補助)上限,最高就是十萬塊,到最後我們就全額補助。」爸爸:「在我兒子發病的時候,我幾乎都沒有錢,我兩夫妻真的是這樣,兩手幾乎是空空的。」

相見的那一刻,李爸爸激動地抱住捐贈者陳佑維說「謝謝您願意捐,救羿樑的命!」也激動地說當時羿樑只有五歲不到,家庭經濟困難,甚至有人叫他放棄孩子,可是他們從來沒有想過這個念頭。捐贈給李羿樑造血幹細胞的陳佑維是一位工程師,他幽默的說:「我小時候也是呆呆笨笨的,希望羿樑身上流著我的血,會遺傳到我大器晚成。」「但是羿樑身高不要遺傳到我,要跟他哥哥一樣,會比較高。」原本流著淚的臺下觀眾,情不自禁的哄堂大笑。

要捐贈前,陳佑維才四十多公斤,連想捐血都被拒絕。捐贈後,現在已經增胖到五十多公斤,不再被拒絕捐血,而且看來更健康了。李羿樑的爸爸李沐泉感恩的說:「這個兒子的命等於是撿回來的,我會更珍惜。」

程佑安一家人著排灣部落族服在臺上等待捐者,答案揭曉,原來捐贈者巴麗娟(右)也是原住民,是魯凱族。攝影/鐘耀賢

巴麗娟(右)祝福程佑安小朋友(左)健康長大,還打趣的笑:「真的很有緣,都是原住民,像一家人一樣,我們臉型是不是很像?!」攝影/林春

相見歡時,受贈者程佑安小朋友的父親將自己不賣不送的木雕藝術品贈送給捐者巴麗娟。攝影/鐘耀賢

跨越部落 原民之愛

今年相見歡,難得出現臺灣原住民族的捐、受贈者,是由魯凱族擔任牙科助理的巴麗娟,捐贈給排灣族的小朋友程佑安,雙方都是原住民,小佑安的父親特地獻上自己創作的木雕「勇士」,同時傳達孩子抵抗病魔、捐者勇於獻愛的堅定精神,並特地帶著家人以族語現場吟唱一首傳統古謠,感謝捐贈者的愛與救命之恩。

六歲的排灣族女孩程佑安是今年相見歡公開場最年幼的受贈者,天生患有嚴重複合型免疫缺乏症,同樣的病症已經奪去兩個姊姊的生命。程佑安三個月大的時候就接受造血幹細胞捐贈,總算有機會獲得重生。

不擅於表達的程爸爸、程媽媽,帶著家人穿著傳統排灣族衣服,用排灣族古謠〈感恩的心〉表達內心澎湃的感謝之情。程佑安的爸爸還割愛了多年前親手雕刻的排灣族勇士圖騰,感謝捐贈者魯凱族護理師巴麗娟。可愛羞怯的佑安期待自己有一天也能夠成為幫助病人的護理師。

這對捐受贈者皆來自屏東的原住民,雖然族群不同,但因地緣相近,兩者的基因配型完全吻合,而且都是少見的「同合子」。慈濟骨髓幹細胞中心主任楊國梁指出,原住民基因型態中A24 的比例偏高,尤其排灣族群擁有這個基因的頻率更是高達百分之八十六。魯凱族與排灣族地緣相近,加上同一族群過去曾近親結婚的關係,基因型態較容易產生所謂的「同合子」(homozygote)。(註:如果一個基因的兩個單元基因相同的時候,這個體就稱同合子。)

莊明晉看到莊雅媚康復的狀況,欣慰的說:「有看到受贈者,看到她臉色很好我很開心。」攝影/鐘耀賢

企盼了六年終於等到這一天,可以看到賦予她新生命的恩人莊明晉(左),莊雅媚(右)除了感恩還是感恩。攝影/張秋菊

陳秋琴的母親感恩江仲弘老師將女兒的生命救回,讓孫子可以在媽媽的陪伴下長大。攝影/鐘耀賢

得知配對成功,江仲弘有些不可置信,「但是很開心我們有這個能力可以幫助別人,所以就試著嘗試去做了。」圖/江仲弘提供

有愛的老師 人生更精彩

今年捐贈者行列中有三位是老師,不約而同做了救人命的捐贈者,在他們的人生中增添更精彩的扉頁。

莊明晉是大學的助理教授,捐贈前還未婚,六年後陪同來的太太稱讚他有愛心,有勇氣,才能夠做一個救人的人。莊明晉所帶領的研究團隊,設計出「自動化數位鑑識系統」,榮獲中研院頒發特優論文獎。愛運動又熱血的莊明晉,年輕時和十多位好友一起建檔,因緣還來敲兩次門。「我後來在碩班,曾經有一次有配對到,但是就是機緣還沒到,所以那一次就沒有捐贈,接下來我工作在中研院,就是有配對到。」

莊明晉的受贈者是現年五十二歲的莊雅媚,雅媚七年前因為被確診為急性淋巴白血病,雖然家中有六姊弟,手足爭相配對,個個都希望能救雅媚,但事與願違,結果都不符合。不過雅媚幸運地在住院的第十個月配對到。「那時候想說既然有人要幫我,我真的要努力讓我的身體更好。」「醫生叫我做什麼,護理師叫我做什麼,我都配合,我從不抱怨,每次做完治療我都會說『謝謝』,就覺得很感恩。」雅媚接受移植後,重拾健康,不過卻面臨最愛的枕邊人生病往生;重生的她,堅強挺過,撐起先生留給她的公司,好好面對人生的下半場。

另一位老師是樂觀開朗的江仲弘,他同樣熱愛運動,愛打棒球。在準備捐贈前五天施打白血球生長激素(G-CSF) 的期間,太太懷孕了。因為仲弘的陽光大愛,讓受贈的單親媽媽陳秋琴能夠繼續陪伴孩子。

「我擔心小孩子小,這麼快走怎麼辦, 最想跟他們說對不起,我怕沒有辦法陪在他們身邊。」離婚後卻罹患急性骨髓性白血病,變成單親媽媽的陳秋琴帶著兩個孩子,她以為她的人生到了盡頭。好在成功配對後,江仲弘願意捐贈,四個月就接受移植,也恢復健康。而且陳秋琴接受移植後變得開朗,也開始喜歡運動。

在相見歡當天,陳秋琴看到臉上掛著燦爛笑容的江仲弘牽著兒子及母親從遠處緩緩走向舞臺時,眼淚也隨之潰堤,她感動的對江仲弘說:「感謝有你的大愛,讓我感覺到這個社會還有溫暖。」秋琴的母親感恩仲弘將女兒的生命救回,讓孫子可以在有媽媽的陪伴下長大。

說不盡的感恩化作一個個溫暖的擁抱,相見那一刻,彼此成了骨髓造血幹細胞成功配對的十萬分之一機率所牽引住的一家人。 陳秋琴的兒子哽咽的說:「因為有你,我才能得到真正的母愛。你的愛將我們的淚水換成了笑容。」

陳秀美(左)說:「我現在身體非常健康,若不是好運配對成功,我早就走了。」攝影/廖佳婷

蕭伍宏老師大學時期加入慈青社時參加驗血活動,通知配對成功時正準備教師甄選的他,義無反顧的決定以救人為最優先。 圖/蕭伍宏提供

田依璿(前右二)說 :「我因為得了血癌,多了一位哥哥,真是賺到了。」陳洋志(前左二)也開心回應:「很高興我有妹妹了!妳要繼續加油,一定要健健康康!」攝影/張能秀

慈青建檔 髓緣福報

相見歡中的第三位老師是蕭伍宏老師,大學參加慈青社時即參加建檔。捐贈前他是流浪教師,考試多年未能上榜,六年前捐贈造血幹細胞救人後,同年隨即順利考到教師證。現在結了婚,住在南部,婚姻幸福美滿。「終於知道,我媽為何愈來愈年輕了!感謝你救了媽媽,祝福你。」受贈者陳秀美的兒子看到高壯健康的蕭伍宏,由衷感謝他用健康的骨髓幹細胞,重新激活了媽媽和他們ㄧ家人的生命力。

四年前檢查出急性淋巴性白血病的田依璿,嚎啕大哭了一場,因為當時年邁的父親也罹重病,母親一個人要照顧兩個病人,家裡經濟陷入困境。田依璿感恩慈濟及時伸出援手,全額補助所有的醫療費用,一家人才有繼續走下去的勇氣和動力,父親離世後,與母親相依為命的田依璿,感恩彷彿多了一位哥哥,不再孤單,因為身上流著的是與捐贈者同樣的血液。「祝福你好好保重身體健康,才能夠孝順照顧生病的媽媽。」捐贈者陳洋志的父親很開心,兒子當時做了對的決定。

姨丈代表家族表達感謝:「孩子們都叫張清源是大爸爸,因他是整個家族的大支柱,他不能倒下,因為他是整個家族凝聚的力量,少了他整個家會散掉。我們全家族一起來抱你,只能感恩再感恩。」攝影/周麗花

一直以助人為樂的周贊祐認為有機會行善當然要把握機會,就像他一直崇拜的無敵鐵金剛一樣,那裡有需要,就是他出現的時候。圖/王孟專提供

一家三十四人 包遊覽車來感恩

「我們要來報答救阿公的人。」張清源的孫子們,一早開開心心像是參加旅遊般歡喜熱鬧,在阿公的帶領下,大聲地說要來見阿公的救命恩人。相見歡這一天,受贈者張清源全家四代同堂及親友共有三十四人,他們一起從南投包遊覽車南下高雄靜思堂,只為與捐贈者見一面。成功移植第六年的張清源一直很想親自向捐贈者說感謝,好不容易等到,當接到通知可以相見時,他激動到淚流。

回想二○一四年大兒子結婚時,張清源因為突然生病無法出席婚禮,只能利用視訊連線參加兒子的婚禮。在相見歡時,兒子最想對恩人說一句「我愛你」,就連張清源的媳婦也對著捐贈者周贊祐說:「我也愛你。」姨丈代表家族表達感謝:「孩子們都叫張清源是大爸爸,因他是整個家族的大支柱,都在他家吃飯,他不能倒下,因為他是整個家族凝聚的力量,少了他整個家會散掉。我們全家族一起來抱你,只能感恩再感恩。」

站在臺上終於見到救命的恩人周贊祐,張清源激動說:「見到我想見的恩人,讓我的生命能再重新出發的人竟然是這麼年輕,是他讓我的生命變得有活力。」

捐贈者周贊祐是綠能建築的專家,當年是由兩位大學同窗好友陪著去捐贈,原本周媽媽擔心捐贈會影響身體健康,但捐後至今六年,事實證明自己多慮了。相見歡這天,周爸爸、周媽媽一起見證了生命的感動,直呼兒子做的事是值得的。「出乎意料之外,捐贈後讓我的兒子變得這麼壯,他的身體也沒有受到影響到,能救人一命也不錯。」

張清源的主治醫師——中國醫藥學院附設大學的葉士芃醫師也來到高雄參加相見歡:「能在愛的傳遞中,貢獻自己的能力且能參與整個過程,感謝慈濟讓我有付出的機會,祝福兩家人身體健康,能好好過日子。」

一早忍著移植後總是會暈眩的不適,從彰化來到高雄,一下車便笑得合不攏嘴,「我要來見小B 的主人,也就是我的救命恩人。」攝影/鐘耀賢

許班長(右)的血型從O 型變成B 型,暱稱救命恩人為「小B 的主人」,見到捐者王丁財(左),道感謝之外,更是一見如故。攝影/黃靜蘭

來見小B的主人
我的救命恩人

移植後血型從O 型變成B 型的許班長,一早忍著移植後總是會暈眩的不適,從彰化來到高雄,一下車便笑得合不攏嘴說:「我要來見『小B 的主人』,也就是我的救命恩人。」許班長過去從事土木工程,身體一直健朗,某一天突然夜間牙齦出血不止,雙腳出現點狀紫斑,檢查後才知道罹患急性骨髓性白血病,幸運配對成功還獲得捐贈,現在他驕傲的說自己是可以常常帶著小B去做志工。 

二千五百多個日子以來,他腦海中不斷地想著這位陌生人的救命恩人「小B 的主人」到底是誰?長得如何?終於盼到相見歡可以見面,忍不住內心的欣喜,他雙眼發亮地無比期待。相見歡的這一刻,一位黑得發亮長得「足粗勇」的陽光男子面帶笑容朝著許班長走過來,他就是救命恩人——王丁財。二人雖是初次見面,卻一見如故聊的不停;已經習慣關心人的許班長直說:「身體要保重哦!」、「吃的東西要特別注意!」「爸爸媽媽好嗎?」⋯⋯關懷著「阿財仔」;這是最珍貴的相遇,也是最美麗的緣分。

王丁財配對成功之後,二個弟弟也接續參加驗血建檔,期待那一天也能跟哥哥一樣做個救人的菩薩;曾經絕望的生命得以延續,這是許多人全力的幫助,來成就這一趟重生之路,許班長開心的笑,自己今年才「七歲」。

學員的感動

小港區的慈濟志工陳慧真師姊,非常專注的聆聽及勤寫筆記,先生在半年前才因癌症往生,她滿臉淚水的說:「一個家庭中如果有一個人得了癌症,對那個家庭的衝擊多麼的大,今天每一對相見歡都讓我非常感動,看到受贈者因為骨髓移植的配對重新獲得生命,又重生一個家庭,從此又恢復了以前的和樂,這是我今天來這裡很大的收獲。」

從二○一五年進入慈濟後就一直在造血幹細胞捐贈關懷小組的陳宗賢師兄說:「一開始也是不明白,誤會以為像人家說要抽龍骨水,進來之後才知道原來可以從周邊血來收集,了解後就鼓勵我兩個兒子來建檔,小兒子十八歲建檔之後,隔年就被通知初步配對成功,雖然最後有更適合的人配對成功,這也讓我覺得能鼓勵人參加造血幹細胞建檔是非常有意義的事。」

世界標準 共同守護

「從一九九三年到今天,因為大家的支持,成為上人最堅強的後盾,慈濟才能夠成就了全世界最有效率、速度最快、成功案例比例最高的骨髓幹細胞中心。」花蓮慈濟醫院醫務祕書暨麻醉科李毅醫師歡喜分享著令人鼓舞的生命奇蹟。二十七年的努力,救助了五千多位血液疾病的患者,看到他們重新找回家庭的幸福,所走過的艱辛的心路歷程都化為永恆的感動。

首次參加相見歡的中華民國血液暨骨髓移植學會理事、高雄醫學大學附設中和紀念醫院劉益昌主任很感恩慈濟建置如此大的資料庫,不管是對患者或實驗研究有很大的益處,他說:「身為一個血液腫瘤科醫師,血液疾病患者在化療中所受的種種苦楚、受移植過程的艱難、還要克服種種的排斥,都看在眼裡。雖然經常有遺憾,但因為許多醫療人員的研究與實驗、醫療科技的技術、還有志工們、以及捐贈者的大愛精神,造血幹細胞捐贈才能夠成功。希望在大家一起努力之下,未來醫療會更進步,能夠造福更多的血液疾病患者。相見歡這個活動不見得大家都能夠參加,但病人感恩的心情在每一次回診都可以感覺得出來對捐贈者的感謝。」

桃園慈濟榮董團隊(右二:黃嘉閔、右三:洪世榮)號召實業家一起捐贈「低溫液態氮桶」協助生命之髓的運送,加入救人的行列。攝影/林志哲

克服萬難 有愛無礙

桃園慈濟榮董團隊一行五人接受慈濟骨髓中心的邀請,一早搭乘高鐵來高雄靜思堂接受頒發感謝狀。每當有海外骨髓配對成功時,都會由移植醫院派員搭飛機來臺取髓,今年因為新冠肺炎疫情讓取髓之路變得特別遙遠困難。桃園慈濟榮董黃嘉閔表示,因為當對方搭機來到臺灣隔離十四天,取完髓回到當地再隔離十四天,這趟來回二十八天的隔離會影響每位等待移植病人的生命。經慈濟骨髓幹細胞中心評估後,運用「低溫液態氮桶」可保持造血幹細胞的活性及可用性,以前只運送臍帶血的氮氣桶,今年因應疫情與救命的需要,隨機應變轉做為冷凍幹細胞的寄送,但因中心的液態氮桶不足,因此桃園榮董團隊包含黃嘉閔、詹玉貞、洪世榮、吳政潔、江振豐等五位實業家共同商討號召一起捐贈,希望有更多人協助生命之髓的運送,加入救人的行列。

「慈濟骨髓幹細胞中心二十七周年慶暨關懷小組講師認證」活動,感恩二千六百零六位志工與志業體同仁協力成就。即使今年因為疫情的關係,海外的捐受贈者無法前來參加期待多年的相見歡,志工們用更大的熱情舉辦慈濟骨髓幹細胞中心二十七周年慶,不只見證臺灣捐贈者及受贈者髓緣之愛的感動,藉由關懷小組講師認證課程,期待能夠牽起更多生命的奇蹟。

優化服務 聆聽醫事心聲 花蓮慈濟醫院醫療人文實踐中心【人醫心傳第204期 - 特別報導1】

文/曾慶方、洪靜茹 攝影/李玉如

七月一日花蓮慈濟醫院醫療人文實踐中心成立。攝影/黃思齊

專門為醫事人員所規畫的服務優化課程,透過改編自急診事件的自製影片,引出服務心聲。

醫學中心的醫事人員,尤其是服務櫃臺,負責結帳、掛號的書記,每天服務上千人,甚至兩、三千人,不管是申請診斷書、各式給付單據、特殊用藥的收費⋯⋯各式繁複的流程及手續都能得心應手,民眾提的問題也能順利解答。但是,萬一遇到特殊情境,有病人因為掛不到要看的醫生跟櫃臺大吵,或是有人要求打折?或是有人情緒大暴走,到底該怎麼應對,才能合情合理,又能避免衝突?

醫療人文實踐中心成立
跨足醫技服務優化

在醫院,隨時都可能出現生離死別的場景,當醫院同仁面對往生者家屬時,會遇到哪些難解的狀況?雖然醫院規定需要遵守,但能不能設計出更貼近人心、合乎人性的作法,改善容易引發衝突的矛盾點呢?

二○二○年七月一日,花蓮慈濟醫院成立「醫療人文實踐中心」,由高聖博醫師主責,除持續在全臺推動運用在醫學教育的標準化病人課程之外,還肩負另一項重要任務,就是要協助醫院推動優質醫療服務,朝向以人文心出發,以新思維發想,改善現行就醫體驗,讓醫療人文落實在服務病人的日常工作步調中。

標準化病人入鏡
情境影片引導反思

例如當民眾來醫院辦理住院、看診或領藥,一定都需要經過批價程序。在一線面對民眾執行批價的櫃臺書記,每一位同仁每天都要經手二、三百筆以上的收費服務,如何減少錯誤提昇效率,避免民眾久候,就是每天必須面對的壓力,有時甚至比醫護更容易成為病人及家屬各種情緒發洩的替代出口。

這群默默堅守崗位的行政人員中,許多都是年資超過十年以上的資深同仁,但難免還是會碰到不知道該如何處理的困境。為了優化服務,也為了強化同仁在第一線服務時的心理建設,醫療人文實踐中心設計規畫了一連串專屬的教育訓練課程。

為了讓學員更快融入課程情境,醫療人文實踐中心特意拍攝改編自急診書記被家屬投訴的真實事件作為課程影片,內容描述在住院病房區,一位病人的兒子對昏迷不醒的父親喊話的同時,心中背負著醫師告知父親病況不佳的痛苦,沒想到半夜接獲醫院通報病人驟逝噩耗趕往醫院,傷心之際,兒子依護理師指引到急診櫃臺為亡父辦理暫時離院手續,由於事出突然,家屬身上沒有帶錢,一時無法繳清住院費用,櫃臺書記多次解釋,依出院流程,需請家屬簽署分期付款同意書,家屬因為心緒不寧,對於書記的說明,非但聽不進去,反而情緒爆炸⋯⋯

當人情和職責難以兼顧時,醫院同仁當下該如何緩解衝突呢?

「是不是可以先放行,讓家屬可以先把遺體帶回安置?這個時候不適合再請家屬簽一堆文件」、「院方是不是也可以不要給前臺太多壓力,規定是否可以有一些彈性?大半夜不一定要立刻把醫療費用收齊。」在課程溫馨引導的氛圍下,一位資深書記同仁哽咽道出當時家人離世時的親身經歷,「或許我的運氣很好,因為自己是院內員工,同事都認識我,所以讓我可以先將家人的大體帶回家。」「我自己可以,但能不能也為失去親人的其他家屬做點什麼呢?」考量家屬的立場,她認為第二天家屬勢必會再來醫院申請相關證明或資料,而且經過一個晚上的時間,失去親人的衝擊情緒應該也稍微緩和了一些,這時再來處理費用和辦理相關手續,才是盡人情。

這位同仁也直言,這部影片真正爆發的衝突點就是家屬當下在大半夜裡繳不出錢,進一步來說,二十幾萬的醫療費用對於任何一個普通家庭而言都是一筆龐大費用,就算辦理分期支付,對升斗小民來說都是很大的壓力。

這堂課不是要做服務滿意度的檢討,而是透過櫃檯書記的視角,近距離聽出病人或家屬的內心話,試著從互動關係的層面切入,深掘建立人文關懷。

儘管醫務繁重,醫療人文實踐中心核心成員仍固定每週一次相約討論中心運作。左起高聖博主任、神經內科羅彥宇醫師、精神科林喬祥醫師。圖/高聖博提供

培訓標準化病人多年
將醫療人文融入服務細節

花蓮慈院在二○○六年開始標準化病人計畫,並於二○○八年成立標準化病人中心,婦產部副主任高聖博多年來全心投入標準化病人(SP, Standardized Patient) 的培訓、相關課程應用與師資培育。今年(二○二○年)七月一日,在林欣榮院長的期許下,成立「醫療人文實踐中心」並擔任主任一職,團隊中還有同樣致力於醫療人文教育的朱紹盈醫師、羅彥宇醫師、林喬祥醫師等,定期開會,並討論中心的運作。

「標準化病人最初主要著重在醫學教育上,協助醫學生學習臨床專業與醫病溝通的技能訓練,多年耕耘下來,的確有看到改變,但是也發現實務臨床上,醫院同仁在與病人互動時,仍不時出現醫病關係緊張的場景,與醫學教育的期待有所落差。現在我們想延續標準化病人的精神,進一步推展,讓標準化病人運用本身的特質和素養,參與醫院在臨床實務上推動化解衝突的教育訓練課程。」高醫師構思先以影片作為教材來帶動。用影片做教學不稀奇,但用影片來做衝突的反思探討,試圖去改善醫病關係,可說是全新的嘗試。

在教案影片演出的這些「醫療人文的標準化病人」們,多數有醫院志工的身分,可以觀察到病人和家屬的各種樣貌、揣摩心境,同時也受過標準化病人的訓練、具備醫學教育的專業素養,拍攝時更能還原想要傳達的現場感,引領同仁走入情境。從標準化病人中心轉換到醫療人文實踐中心,不論角色和任務,是延伸,是銜接,也是再進化。

更進一步來說,高醫師未來也期待,推動課程過程中所建置的教材及課程後所獲得的結果,再回饋給標準化病人,「能夠教導我們醫療人文的標準化病人,當他們在做醫院志工或社區服務時,若見到類似的問題時,他們的功能不是勸架,而是能夠在幫助轉念或是釐清情緒上發揮專業,協助醫病雙方緩衝、化解一個也許本來就不該發生的衝突。」

用標準化病人來上醫事人員課程,可謂新意;讓標準化病人成為醫院裡化解衝突的協助者角色,亦屬新舉,「在慈濟醫院比較有機會可以做得到,主要是我們的標準化病人很多都是醫療志工,時常穿梭在醫院服務,不管是過去的經驗或是未來可能遇到的衝突,都可以將所學實際應用。」

而醫事人員在醫院的角色上,既是第一線,如掛號櫃臺、服務臺,也是最後一線,例如住出院中心、批價收費等,行政人員承受來自病人與家屬端的多重壓力,有時不亞於醫護團隊。為此,醫療人文實踐中心延續了原本以標準化病人為醫師、護理師、醫技人員進行臨床訓練的實務經驗,為醫事人員規畫了優質醫療服務課程,目的不僅僅只是調和衝突、優化服務,更希望藉此降低站在第一線為民眾服務的同仁的壓力及情緒,在關懷病人、家屬的同時,也能關懷醫院的第一線同仁。

七月十四日課前會議,高聖博主任與朱紹盈醫師齊為課程內容與進行方式展開細部討論。右一為醫療人文實踐中心助理鄭秋琴師姊。攝影/洪靜茹

自製教案影片改編自醫事人員真實案例,拍攝期間導演葉朝慶師兄(站立者)為片中演員與工作人員說戲。右一為提供諮詢建議的急診專員張宇文。圖/高聖博提供

午休研修
親臨實境探索解決方案

七月十七日、二十四日、三十一日這三天的午休時段,「醫療人文實踐中心」為全院醫事人員安排了三梯次的優質醫療服務課程。

「很多同仁遇到類似衝突時,通常是事後發發牢騷就算了;但反應激烈一點的,可能就會憤而離職;有些人則把情緒一直埋在心裡面。我們希望透過理解、探討和反思,讓大家清楚了解衝突的緣由,下次再遇到時比較能夠知道怎麼正向的面對,並且學習把情緒轉換掉。」幫助受誤解的同仁不會陷在委屈的情緒裡,能適時地調適心情與轉念,共同創造、發展出最適合自己的因應之道,是高醫師對課程的最大期待。

這門新推出的行政職類教育訓練課程,在自製教案影片外,還有融入5R 反思書寫的教學立論(Reporting 報告→ Responding 反應→ Relating 關係→ Reasoning 理解/ 推論→ Reconstructing 重構)而設計出的學習單,藉由反思五層次的導引思考與感知覺察過程,啟發同理心的運用,進而改變行為、提出解決方案。考量授課對象以醫院書記為大宗,用語和問句上也斟酌趨於生活化與可近性,希望讓大家不要覺得太學術或太刻意,自然的寫出自身的感受。高醫師非常感恩由李毅醫祕所帶領的優質醫療服務推動小組的協助,尤其是護理部呂基燕副主任所帶領的核心小組的協助,才讓課程得以順利在院內推動執行。此外,高醫師也感恩從事醫學教學的朱紹盈醫師協力帶課,兩人從標準化病人到醫病關係研究,一直有長期的教學合作。

醫療人文實踐中心主任高聖博醫師(右)帶領團隊推出服務優化課程,期能幫助醫事人員處理非專業上的困擾。七月十七日第一次上課,朱紹盈醫師(左)應邀擔任講師。攝影/謝自富

參與課程的醫事人員觀看影片後,依反思學習單進行書寫,整理思想脈絡。攝影/謝自富

觀影對談 融入反思教學

七月十七日的課程,共有二十二名來自急診、門診、病房等單位的醫事同仁參與,護理部、社服室的主管代表亦到場上課。

高醫師簡單開場,說明這門新的課程用意不在於教什麼,而是想要聽聽夥伴的聲音。「大家是醫院的第一線,但其實也是醫院的最後一線,在日常的工作中,都非常的辛苦,承受非常多的病人或家屬的情緒,希望看看有沒有機會,讓我們來幫忙解決一些非專業上的困擾。」

「為什麼會發生衝突?衝突點到底是什麼?看到這樣的發生,我的反應是什麼?這件事情發生的人事時地物因素包含哪些?如果我是家屬,我該怎麼做?我是行政同仁的話,該怎麼面對、解決?⋯⋯來回顧一下事件的歷程,沒有標準答案,大家一起用同儕的力量重新建構,下一個如果換成是我,會不會有所改變?」八分鐘的影片結束,朱紹盈醫師指導學員如何使用「反思學習單」來整理自己的所思所感。

小組進行討論與書寫時,兩位醫師從旁適時引導解說。攝影/謝自富

從反思不足之處
到提出改善措施

在高醫師一句:「感受到大家的沉默背後好像有點複雜⋯⋯」開啟對話空間後,小組成員三三兩兩,循著學習單的提問,慢慢開口對談、寫下摘要,朱醫師和高醫師也分頭展開走動式關懷與引導解說,就見討論互動也愈來愈熱絡,二十分鐘後,兩位醫師幾番賣力喚回,眾人才回到大團體,進入分享時間。

護理部呂基燕副主任分享看到壓倒家屬情緒的最後一根稻草是到結帳的櫃臺。「從父親病情不佳開始,到醫師進行病情說明,包含父親可能離開的時間點,家屬的情緒都沒有被好好的安撫和抒發。再面對家人辭世並不是預期性的時間點,兒子承受著一路堆疊來錯綜複雜的情緒,最後結帳時就爆發在我們克盡職責的書記身上。」她認為,如果影片中的書記能在面對這個顧客之前,就得到多一些訊息,在應對處理時該會更順利。

社服室黃昱惠社工師思索著,如果過程中院方有任何一個人對兒子說,「我對於你家人的往生,很替你感到難過。」情況會不會有所不同?她覺得似乎前端少了些什麼,演變成最後,家屬對最後一位提供服務的醫院同仁發洩積壓的不安情緒,從而演變成書記要花很多的時間自己去消化這樣類似衝突、受指責的壓力。「醫護人員常會接收到有關於如何面對死亡或是悲傷的教育訓練,希望行政人員也可以加強這方面的關懷或是陪伴的能力,當面對病人往生時,可以運用在同理家屬的層面上。」社工師誠懇提出建議。

左起護理部呂基燕副主任、社服室黃昱惠社工師、護理部蘇芬蘭督導,一同參與課程學習。攝影/謝自富

七月二十四日,第二批醫事人員參加課程,觀影後進入反思書寫討論。

系統溫馨提示 以同理心面對

書記的視角,最能近距離讀取就醫民眾的心裡話,也最能傳遞人性的溫度,看見家屬和同仁的難處。

面對影片中急診室醫事人員的真實遭遇,身為主管的醫事室服務組門診股股長張家琪深知其中兩難。「基於職責,服務病人從最初的掛號,一直到病人辦理住院,到尾端的收費,都很重要。而每位同仁就如同片中呈現的一樣,依循SOP 標準作業流程善盡責任。」「影片中,醫師告知家屬病人可能在這三天內會離開,病人卻在當天就走了,我們知道親人的不捨,可是同仁必須用非常理性的、克制自己其他可能感性的狀態,必須完成職責所在,看到同仁們承受這些衝擊,也是我目前覺得在工作上承受最大最難克服的壓力。」從張股長的話語中不難感受到,這樣難解的壓力,正是許多醫事人員共同的心聲。

張股長感恩因為這支影片,讓團隊針對臨時出院的流程,進行了作業上的改善,現在如果病人已經往生,護理師只要在病房端線上輸入註記後,結帳時,作業系統就會跳出提醒視窗;而在急診櫃臺辦理臨時出院時,批價單出一式兩份,直接讓家屬簽名即可,簡化了手續。服務的同仁接收到這樣的提醒,就明白眼前這位大德的家人往生了,在言語、態度上可以更加同理、柔軟。在服務上,也會提醒書記同仁,對待這樣的個案,可以先安撫對方的情緒,例如先以同理心安慰家屬:「『真的辛苦您了,大半夜遇到這樣的事情,我也覺得很難過。』把這些話先告訴家屬,讓他知道我們很願意幫忙他處理這件事情,再告知醫療費用,以及需要處理的相關行政流程,我相信對方也可以同理我們,也能理解我們櫃臺同仁是辛苦的。」

年資十四年的住院股組員楊宛秦目前在心蓮病房服務,她說,「現在系統有畫面提示,很受用,讓我在與往生病人的家屬接觸時,會更注意自己的態度、同理他們。其實一看到這種訊息,心就已經被觸動到了。」由於楊宛秦目前正需要帶新人熟悉勤務,她覺得如果能讓新進同仁先熟悉這些訊息設定的用意,有助於未來與病人家屬的溝通和良性互動。

情境式提問 引出個人經驗感受

七月二十四日第二梯次的服務優化課程,由高聖博醫師出任講師,有了前一堂課的經驗,引導方式上稍作調整,改為情境式提問,期能引出更多個人的經驗與感受。

二五西病房邱麗玲書記與劇情有相似的經驗,自己的公公也在醫院病房往生,當時只有在醫院上班的自己有機會見到最後一面,先生和婆婆都來不及,「因為太突然了,家人都沒有任何準備,匆忙的把人帶回去,馬上面臨到的是醫療費用這一塊,要趕快準備這一筆錢。其實我當下是很無助的,但是只能催促自己要先處理這個重要的事。」邱麗玲同理影片中的家屬處在情緒上根本還沒準備好,突然一陣茫然的狀態下。麗玲表示,病人一旦往生,醫院和家裡都有很多事情要同時張羅,而這一部分並沒有在影片呈現出來,例如到病房收拾行李、結清醫藥費、申請死亡證明書、辦理申請保險的文件、準備壽衣遺照、聯繫外縣市家人、商討喪葬事宜等等,這些壓力瞬間全部都壓在影片主角的身上,就如同當時壓在自己上一樣。

邱麗玲書記談及公公於醫院病逝後,自己要處理許多手續的經驗,同理片中主角無助的心情。

參與課程的神經內科羅彥宇醫師交流醫者觀點。

就醫流程 分段緊密串流

參與課程的神經內科羅彥宇醫師,分享身為醫師的觀察面向,「不是我們沒法去體諒病人,而是在民眾就醫過程中,由好幾個環節串連起來,掛號、報到、看診、批價、拿藥,對他來說,這是連續性的,情緒會有起伏,但對於不論是醫療端或結帳區,乃至任一環節的工作人員來講,都是在某個或長或短的片段上與這個人接觸。也就是整個流程對病人或家屬來說,只有一件事情,可對我們來說,只是負責其中的一個區塊而已。再怎麼樣做,同仁也不太可能絕對理解在另外的區塊他到底發生了什麼事,對方可能是承受了前面的情緒,發洩到下一個階段遇到的服務人員身上。尤其是很多人在等候,服務速度要很快的時候,不太可能去想到這些前後關聯。」

羅醫師有感而發,覺得這些批評不太公平,因為分工的位置不一樣,民眾就把醫過程的不如意,累積成對醫事人員的抱怨。他說自己也曾經處理過,有候診病人在門外抱怨等太久,連護理師和志工都難以招架,連診間內都聽得到抱怨聲,可是等到病人一走進診間,羅醫師關心問起是不是久等了?對方竟判若兩人的回應:「沒關係,沒關係,等多久都可以!」醫事同仁聞言露出會心一笑,這就是對醫師尊敬,卻把怒氣發在別人身上的常見案例。

七月三十一日課程上,先讓第三批醫事人員觀影,不預先引導。

不滿情緒累積 更需耐心安撫

許多醫事人員也同意,掛號和批價其實有機會遇到同一個病人,可偏偏病人在批價的時候比掛號時更容易一怒之下,投訴臨櫃同仁,正是因為對方累積了一肚子的情緒,而發洩在最後一個服務人員身上。「但是,也因為當大家(醫事室同仁)很盡責、耐心的幫忙解決批價上的問題後,病人的這些情緒也在這裡被化解、消失,而不會在醫院爆發。」高醫師說明開課的目的之一,就是希望大家的辛苦能夠被看到。

接著再帶大家認識「情緒冰山」,主角其實不知道自己的情緒是對誰,甚至不知道為什麼會生氣。他真正的情緒是背後一堆的問題,喪親之痛、安排後事、聯絡親戚,一個人要處理所有的事情,這些壓力無法發洩的時候,再出現了一個分期付款同意書,因而爆炸。「你看到的表面只是浮出的一角,可是下面是非常大的面積,簡直如一座山一般,是看不到的。」

服務年資超過三十年的門診組助理專員曾美月表示,透過課程學習到病人與家屬的觀點,也了解到服務對象的情緒反應不是針對自己,很有可能對方正被沒有說出口的苦惱所苦。「上完課,覺得自己可以做的事還有很多,還可以學習怎麼樣更同理病人、怎麼樣簡化作業,可以跟單位主管或同仁發想,是否有更好的做法,因為我們是一個團隊。」

合十病房李宜芳書記說明醫事人員也有依規定辦理的壓力。

高醫師說明課程初衷,希望醫事同仁能夠透過面對、覺察與放下情緒,進而照顧好自己。

執行也需彈性緩衝
減輕第一線壓力

七月三十一日第三梯次的優質醫療服務課程,高醫師對授課方式又再次進行調整,不事先做學理說明,而是讓學員在觀影後直接兩兩一組書寫反思學習單,再進行大團體討論,希望聽見更多元的回饋。

「醫師對病情說明應再詳細一點」、「護理人員其實可以安慰趕來醫院的兒子一下」、「醫事人員應做到同理不強迫」⋯⋯同仁紛紛表述看法,而合心十樓病房李宜芳書記提出想法:「我知道我們也該要同理對方的心情,可是如果今天家屬沒有簽署分期同意書,隔天單位主管追究起來,我們該怎麼辦?我們也會有壓力。」工作規範也需要通情達理,是以出於為同仁著想,減少造成阻力的流程,好讓優化更有溫度。

合心九樓病房書記石淑芬分享,她曾遇過看診病人認為二次批價時被多收了費用而心生抱怨,當下想找相關主管協助,正巧主管人不在院區,「最後是病房的兩位主治醫師和護理長出手相助,三個人一起幫忙說明,才緩解了病人的疑慮。」她很感恩有這段經驗,讓她知道自己不是孤立無援的,也讓她知道可以求助的對象,不只有醫療志工或直屬主管。

高醫師認為醫事同仁的角色很特殊,「工作上有職責在,又心懷對就醫民眾的體諒,兩者之間該如何平衡?明知規定該怎麼做,但又好像不知該怎麼去拿捏。」在這三場的課程中,聽到許多醫事室的同仁,分享自身類似的經驗,藉此看到大家多能非常理解和同理,病人或家屬的心情和處境,同仁們在崗位上都有必須盡的本分與職守,但也很願意在能力所及內盡量給予協助,竭誠付出的心意令人感動也感佩。透過課程和交流,高醫師更希望能先照顧好「自己人」,因為唯有把同仁照顧好,同仁才能夠去照顧病人與家屬。這正是醫療人文實踐中心未來的願景。

多位標準化病人也前來參與課程,包含在教案影片擔綱演出的簡添榮師兄(左一)、王耀德師兄(中)、林鳳玲師姊(右三)。

標準化病人志工 最佳溝通橋梁

多位標準化病人志工與案例影片中的演員林鳳玲師姊、王耀德、簡添榮與彭中宸師兄等都前來聽課,醫療人文實踐中心行政助理鄭秋琴師姊補充說道,「因為時間有限,標準化病人來不及分享,課後大家又自發性在週末相約透過視訊踴躍討論,反而是沒有參與到的人覺得很可惜。我們標準化病人的成員一方面代表民眾的聲音,一方面也是慈濟醫院的志工,扮演像是橋梁一樣的角色,對於課程非常用心學習,也很有參與感。」

醫療人文實踐中心以滾動式的課程發展,從醫護端到行政端依不同職類需求製作教材,後續將結合護理在職教育訓練,也規畫為藥劑單位同仁上課,藉由不斷的推行與擴散,再透過整合回饋,在醫院的不同層面做即時的提升和改善,或者簡化作業流程,或者增進系統功能,更重要的是透過團隊參與的課程,為醫院同仁提供更強的心理支持,共同為優質醫療服務而持續努力。

緬懷謙遜而偉大的醫學家 曾文賓 花蓮慈院榮譽院長【人醫心傳第204期 - 醫路】

文/游繡華、江家瑜

二○○五年榮獲第十五屆「醫療奉獻獎」的花蓮慈濟醫院榮譽院長曾文賓11 月22 日於家中安詳逝世,享嵩壽九十八歲。

曾獲第十五屆「醫療奉獻獎」的花蓮慈濟醫院榮譽院長曾文賓,二○二○年十一月二十二日於家中安詳逝世,享耆壽九十八歲。

一位好醫師,遇人生明師

一九八○年間,證嚴法師正為籌建花蓮慈濟醫院尋覓人才,透過一位慈濟委員介紹,到時任臺大醫院醫務副院長的曾文賓家中拜訪。聽他談起年輕時研究「烏腳病」的往事。證嚴法師了解到他為做研究,到烏腳病患者的家中,把病人揹到戶外,替他們洗腳後再治病;還有為找出病因,長年與病人在一起的種種事蹟時,心想:「他真是一位好醫師,正是我要尋找的人。」

一九八一年九月,曾文賓參與「佛教慈濟綜合醫院籌建委員會」;並每月一個週日上午到花蓮市仁愛街的「慈濟功德會附設貧民施醫義診所」看病,下午陪上人看建院用地。建院前,覓地過程十分不易,且歷經土地變更、兩次動土,評審建築圖面、變更設計⋯⋯每每上人行腳到臺北時,曾院長一定列席會議,一同檢討一張張的設計圖,往往討論到午夜。

上人開示時常指出,「當時沒有人相信我,曾院長卻相信我。他不怕我沒錢、沒人,也不怕我做不起來。從第一張設計圖開始,曾院長就一直陪我走建院的路。」

一九八三年,曾文賓教授與證嚴上人、志工、其他義診醫師在花蓮市仁愛街的義診所前合影。圖/慈濟基金會提供

烏腳病專家,檢查四萬人的腳

曾文賓院長是臺灣醫界楷模也是人醫典範。一九五八年,他在臺大醫院內科兼任主治醫師,加入臺大醫學院「烏腳病」研究團隊,當時包括公衛、臨床、病理科在內的陳拱北、陳萬裕、葉曙三位教授,都指定他一起做這項研究。

那時的臺灣嘉南沿海一帶出現一種怪病,當地居民稱「烏乾蛇」,彷彿有條蛇從人的腳底爬上來,黑色壞疽從四肢末端往上延伸,潰瘍部位不會流出血水,卻使人極度疼痛,最後僅能以截肢方式治療。

曾文賓院長曾親眼看見一名孩童,三歲時手指潰爛,四歲就侵犯到一隻腳,到了五歲,另一隻腳也爛掉,雙腳截肢之後卻還是因肺炎而死,結束早夭而悲慘的一生。他形容「好像是在活人身上進行『分屍』的凶手!」也更加深他要找出病因,解除患者痛苦的決心。

流行病學專家、前副總統陳建仁也撰文敬悼曾文賓教授,提及當年「臺灣烏腳病調查研究是相當的困難,因為烏腳病病人的腳都已經壞疽了,很臭很不好聞,而且病人都很受苦,曾文賓教授要為四萬個人一個一個的幫他們做檢查,這即使在今天有一個很大的團隊的努力的情況下,大概也不太容易做得到像他這麼棒。」

一九五八年曾文賓(左一)加入由臺大醫學院所組成的「烏腳病」研究團隊。圖為研究團隊乘坐竹筏在西南沿海行醫,在岸邊脫去泥濘鞋子,個個成了赤腳醫師。

烏腳病患者因不良於行或截肢而自卑,曾文賓用真誠態度打開他們的心門。

全球引用的防治砷中毒標準

前副總統陳建仁還寫到,曾教授在一九六八年,在《環境衛生展望》國際期刊發表了一篇文章,就是烏腳病的盛行率跟飲水中砷含量的關係,他發現了砷含量愈高,烏腳病的盛行率也愈高,這篇論文被引用超過一千次,所以當時美國環保署,或者是世界衛生組織,就是用這樣的一個資料,決定飲水中的砷含量標準值,實際上要降到50 個ppb(0.05ppm 以下)。

林欣榮院長指出,因為曾文賓院長與臺灣烏腳病研究小組發現烏腳病與居民飲用深井水的含砷量過高有關,也同時促成政府提撥八億元,完成流行區域的自來水幹管工程架設,增加自來水普及率,防治烏腳病,估計當時約有四鄉鎮約十五萬人受惠。

一九九○年起,全球包括新疆、內蒙,以及菲律賓、波蘭等十幾個國家地區慢性砷中毒疫區逐年增加,曾文賓院長這項領先的研究成果不但有助於全球防治工作推展,也提升臺灣在國際的學術地位。

提倡高血壓防治冠心病的先驅

除了做「烏腳病」研究,一九六六年間,曾文賓院長赴美國哈佛大學進修,深受「美國心臟學之父」、同時也是流行病學開拓者懷特(Paul Dudley White) 博士的影響。回臺灣後,曾院長於一九六九、七○年間,提出防治臺灣中、老年人高血壓、冠心病的重要性,同時針對臺北巿、臺北縣三芝鄉居民,以及新竹縣五峰鄉原住民族群進行心臟血管疾病流行病學調查;相關報告成為臺灣心臟血管疾病盛行率的最原始資料。

一九八四年慈濟醫院首次董事會推選臺大醫院行政副院長杜詩綿教授(右)為慈濟醫院創院院長,曾文賓教授為副院長。

經曾文賓院長(上人右二)傳承給陳英和院長(上人右一)、林欣榮院長(上人左),慈濟醫院於二○○二年通過醫學中心評鑑。

慈濟醫療的奠基與傳承

一九八六年八月花蓮慈濟醫院啟業,同為臺大醫院副院長的杜詩綿接任院長,曾文賓擔任副院長,不久後與妻子周翠微一起搬到花蓮;一九八九年,接任慈濟醫院院長,不斷給予慈濟醫院新的目標,完成了慈濟護專及開設玉里、關山、大林、臺北、臺中等慈院的籌畫工程。一九九九年,他將院長的棒子交給年輕的陳英和院長,從此出任榮譽院長至今。

回顧從建院前籌設到醫院成立後帶領成長,都可見他們夫婦身影,慈院同仁多暱稱他們「曾爸爸、曾媽媽」。二○○五年,已行醫五十二年的曾文賓院長,以長期投入流行病學調查研究的成果,榮獲第十五屆醫療奉獻獎的特殊貢獻獎。

林欣榮院長回顧當時,曾文賓院長當天領完獎後,回到花蓮慈院照常看門診,面對同仁、病人、家屬的恭喜,他就「歹勢啦,沒做什麼」一句話帶過。事實上,他的成就不僅造福臺灣,也影響世界。

二○一一年八月, 花蓮慈濟醫院心臟內科團隊合影, 榮譽院長曾文賓(前排中)、醫療法人執行長林俊龍(前排左一)與心臟內科王志鴻副院長(後排左三)傳承醫德,開枝展葉。攝影/謝自富

行醫半世紀 學子承師志

榮譽院長曾文賓的四個孩子中,只有兒子曾漢民在臺灣,他的妻兒及其餘三位姊妹皆在美國生活,因應新冠肺炎疫情,從海外返臺灣者須符合衛生福利部規定,進行居家檢疫十四天,因此選定於十二月二十日舉辦追思會。曾漢民醫師也表示,希望能與姊姊、妹妹一起送父親最後一程,也與家人討論後決定仍在國外的孫子、孫女,以視訊方式來追思祖父。

曾漢民醫師說,花蓮慈院啟業初期的醫師不多,父親與醫師們感情都很好,母親還會邀約這些醫師過年時到家裡一起圍爐,不只因為這些醫師是父親的學生,也是感恩他們願意來到東部守護鄉親的健康。

當時的其中一位學生,就是名譽院長陳英和。陳英和院長表示,在臺大念書時,曾受教於曾文賓院長,當年還是第一年住院醫師的時候,對於曾教授不辭辛勞從事流行病學的研究,非常佩服,後來自己進入臨床,高血壓便是由曾文賓教授負責教導,一輩子都會記得教授的啟蒙。

陳英和院長指出,曾院長是臺灣本土高血壓研究的「先行者」,經由他的努力讓臺灣有了自己的高血壓數據,以及往後提高民眾對這國民病的認知並做好防治工作外,曾院長在教學研究、服務上也是醫者典型的榜樣。最重要的是曾院長對國家、社會、人群的貢獻,陳英和院長說:「他是我心目中偉大的醫學家。」另外,曾院長雖然在職場、工作上非常嚴肅,但私底下是非常和善、親切,記得有一次他在國際慈濟人醫年會的中秋晚會上,放下身段和來自全球各地的人醫會醫護志工一起跳舞同樂,完全沒有架子,這就是所謂的「望之儼然,即之也溫」。

十一月二十二日傍晚,曾文賓院長在沉睡中逝世,享耆壽九十八歲。二十三日早上,靜思精舍師父、醫院同仁、慈濟志工陸續到助念堂悼念祝福,緬懷曾院長對臺灣醫界、慈濟醫療的貢獻。

資料來源:《慈濟月刊》、《翠巒微風》、《人醫心傳》、《大愛電視》

曾文賓院長退而不休,年近九旬依然在門診守護老病友。攝影/謝自富

二○二○年一月,林欣榮院長(左一)帶領團隊幫曾文賓院長慶生,曾漢民醫師(右一)代替父親致謝。攝影/江家瑜

飲食強化植化素 止住重度腎病變惡化【人醫心傳第204期 - 心素食儀】

文/馬順德

一次返臺省親遭遇尿毒症瀕死危機,美國女婿羅伯威奇與臺中慈濟醫院腎臟科主任陳一心結下長達十年醫療緣分。羅伯威奇透過慢性腎臟病衛教團隊指導,全面調整飲食終於穩定腎臟功能不再繼續惡化。陳一心強調,吃素也要慎選食材,慢性腎臟病人吃素食,從食材、烹煮到熱量都必須好好控制。

羅伯威奇初識陳一心主任,已是重度慢性腎病變的第五期,也就是末期,達到必須洗腎救命的地步。經過住院洗腎調整,羅伯威奇腎臟功能恢復穩定,醫師表示可以搭乘飛機長途旅行,於是羅伯威奇與太太返回美國住居。沒想到才半年,夫婦倆又回到臺灣求醫,因為羅伯威奇的腎臟功能又惡化了。陳一心除了醫療,更安排慢性腎臟病衛教團隊介入。

腎臟病衛教團隊反覆檢視病人飲食內容,建議羅伯威奇減少素食中的加工食品,也指導將烹調方式改為水煮,避免油炸煎炒食物,並邀請夫妻做好飲食日誌,由營養師評估。多管齊下,團隊認真,也靠著病人夫妻全力配合,再一次把腎臟病變期別拉回來,進步到第四期,不用洗腎,只要三個月定期追蹤。

羅伯威奇夫妻與臺中慈濟醫院腎臟科陳一心主任(中)合影。

慢性腎臟病個管師顏佩詩(右)為腎臟病人進行衛教。攝影/馬順德

素食雖然是羅伯威奇扭轉腎臟功能的重要因素之一,但陳一心主任提醒,千萬別掉入「吃素就健康」的陷阱,尤其是慢性腎臟病人,要避免加工食品,選用當季植化素豐富、五顏六色的時蔬;烹調盡量水煮,避免高鉀、高磷。

陳一心主任表示,罹患慢性腎臟病的病人身體普遍有嚴重發炎反應,他從研究中發現,五顏六色的蔬果富含植化素,有抗氧化及抑制發炎功能。陳一心主任以羅伯威奇的飲食日誌為例,胡蘿蔔、白蘿蔔、苦瓜、紫高麗菜等蔬菜,就是植化素含量高的食材,如果慢性腎臟病人能多食用這些富含植化的蔬菜水果,對於腎臟功能有相當大的助益。如果還能養成不菸、不酒,規律運動的良好生活習慣,更能維持腎臟功能。

陳一心主任稱讚已八十四歲的羅伯威奇是「模範病人」,除了嚴格控制飲食之外,規律服藥與運動,也是幫助他腎臟功能進步的主因,更重要的是那分為了自己的健康而持之以恆的決心。跟隨太太素食三十年的羅伯威奇很感謝陳一心主任與腎臟病衛教團隊用心指導用藥、飲食與生活各項細節,他表示素食並不難,但是對於腎臟健康的素食飲食則需要一些堅持。夫妻倆希望他們針對腎臟健康的素食飲食經驗能夠幫助其他慢性腎臟病人,讓他們的腎臟功能有維持或進步的機會。

羅伯威奇每日飲食記錄照片。圖/陳一心提供

切除腎上腺腫瘤 揮別高血壓低血鉀【人醫心傳第204期 - 封面故事】

文/許嫚真 審定/許竣凱 臺北慈濟醫院泌尿科主治醫師
攝影/盧義泓

許竣凱醫師說明腎上腺瘤切除手術的大致位置與方式。

建宏(化名)以開卡車為業,三十歲出頭時就發現自己常常血壓偏高,以為只是壓力大或生活作息不正常導致,到了四十二歲時去看心臟血管科門診,才正式被診斷為早發型高血壓。除了較一般好發年齡提前十年以上發病,他的服藥量是一般高血壓患者的兩到三倍,但血壓仍是時好時壞,因此轉診至新陳代謝暨內分泌科。當時除了多加兩種高血壓藥物外,還因心律不整、肌肉無力等低血鉀導致的症狀,每天還要再吃六到八顆的鉀離子補充劑。

按時服藥後,建宏照常開卡車、照常生活,但半年下來,藥物的效果持續減弱,還出現類交感神經症狀,像是坐立不安、睡不著、夜間盜汗等等,而且發作頻率愈來愈高,心情很悶很鬱卒。長期吃藥造成腸胃不適的副作用,害他到後來根本沒辦法開卡車跑長途了。於是他回診做進一步檢查,證實是因「醛固酮」造成高血壓及低血鉀。

「身體會分泌腎素來刺激醛固酮,而醛固酮會刺激腎臟吸收水分和鈉離子,使血管細胞外的水分增加,造成血壓上升;腎臟會為了把鈉離子留在身體,將鉀離子丟出去,造成嚴重的低血鉀。建議您開刀將腎上腺腫瘤切除,避免它不斷刺激醛固酮分泌,讓症狀持續惡化。」許醫師用盡可能白話的方式解釋檢查結果,建議建宏開刀切除腎上腺腫瘤。

聽到要手術,建宏想了一想,還是傾向保守一點,選擇繼續吃藥的方式。

又經過半年,確定吃藥的效果對他還是不行,建宏決定要接受手術,上網預掛泌尿科許竣凱醫師的晚間門診。隔幾天下班後便立即到許醫師的診間報到。

許醫師調出建宏的核磁共振造影檢查報告,左側腎上腺有顆一點二公分的腫瘤,說道:「腫瘤雖然小但分泌的醛固酮量很高,雖然藥物可以矯正血壓及血鉀值,但僅有開刀切除腫瘤,才能減少中風和心肌梗塞等高血壓併發症發生的機會。」

「如果開完刀,應該不用吃藥吧?」這是建宏最想知道的。

「開完刀後不可能馬上停藥,一方面身體需要適應,經過十年的高血壓傷害,血管可能已變得僵硬,不會馬上回復。但藥量可以減少很多,例如從三種藥減少一種或從四種藥減少為兩種,或者從一天服藥兩次變成一次⋯⋯」在許竣凱醫師解釋手術的利弊,確認建宏已全然明白後,便為他安排單孔內視鏡腎上腺切除手術。

手術切除長度一點五公分的腎上腺腫瘤。圖/許竣凱提供

手術臺上建宏採趴臥姿勢,許竣凱醫師在他背部第十二根肋骨的下方開一個三公分的進入口,而後灌注二氧化碳進後腹腔,小心翼翼地將器械伸進後腹腔。經由後腹腔切除腎上腺的優勢是路程短,免去翻動腸子或胰臟等腹部器官而引起併發症的風險,沿著主動脈往上,越過腎動脈找到腎靜脈上方的區域即可定位到腎上腺。過程唯一的指標物就是血管,因其十分脆弱,若不幸弄破就會發生大出血的情形,許醫師想到從前前輩總是諄諄告誡,小心提早分支的腎動脈,避免不慎截斷造成腎臟上半部萎縮。

兩個小時的手術時間,許竣凱醫師戰戰兢兢,終於撥雲見日,看清楚腎上腺腫瘤的供應血管並完整切除。執行單孔內視鏡腎上腺切除手術時,因後腹腔的空間狹小且解剖位置較困難,對醫師技術需求相對高,但對比傳統手術將造成二十公分以上的傷口,單孔內視鏡腎上腺切除手術不僅時間較短、術後傷口更為美觀,疼痛感也大幅下降,同時復原迅速,病人可在手術結束不到二十四小時內下床、進食,術後一到兩天便能出院。

「許醫師,我開完刀後,全身無力、一直盜汗,這樣正常嗎?」術後一兩星期,建宏出現一些神經性症狀,許竣凱醫師告訴他可能是因身體尚未適應造成的,再過一兩星期就會恢復正常。為使建宏更安心,許醫師也為他定期安排血液檢查,確定血鉀及醛固酮分泌情形。在許醫師的陪伴下,建宏順利度過術後的不穩定期,高血壓藥也從四種降到兩種,且不需再補充低血鉀藥物,於術後一星期內重返工作崗位,為生活繼續打拼。

相較於傳統手術方式,泌尿科許竣凱醫師說明單孔內視鏡腎上腺切除手術,時間較短、傷口小而美觀,疼痛感較低,且復原迅速。

從大哉教育到生命教育【人醫心傳第204期 - 社論】

文/趙有誠 臺北慈濟醫院院長

二○二○年全世界面臨極大考驗,野火、蝗災、水患、瘟疫⋯⋯在臺灣感受最深刻的當然就是年初新冠肺炎疫情爆發。二月間臺北慈濟醫院在無預警的情況下,收治了一位尿毒症又嚴重肺炎的重症患者,確診後,一百三十八位參與照顧的同仁都需立刻接受隔離及檢驗,雖然最後所有同仁都平安無事,但大家一定還記得在檢驗報告出來前,那種驚恐、徬徨,不知道未來會如何的無助。至今,疫情仍在世界各地蔓延,時序入冬,各國病人數又紛紛爆出一波波新的高峰。證嚴上人說這是人類的大哉教育,是大自然在警惕我們應尊重萬物。在醫學與科學都仍對疫情束手無策的現在,我們唯一的良方就是向天懺悔,齋戒茹素。唯有完整的大愛,才能聚善弭災。

今年適逢臺北慈濟醫院成立十五周年,在啟業以來這段歲月裡,志工菩薩一直是我們最堅強的後盾。今年有好幾位至親的法親往生,但他們的愛一直都在我們心中,他們選擇了大體捐贈,遺愛人間。其中資深志工黃金受師兄,長期負責慈濟各活動音控線路,同時肩負臺灣北區國際慈濟人醫會義診活動管線組的工作,在每次東北角義診的現場,總是看見他高大的身影,他也總是很熱情地跟我打招呼。臨終前,黃金受師兄除了將家中音響器材、管線等全數布施給慈濟,也表示「你們有什麼試驗都可以在我身上試,只要對人類有貢獻。」最後他也成為模擬手術的無語良師。手語志工戴師姊也是,面臨無常,她的家人尊重她生前的願望,捐出所有可用的器官,讓好多不相識的垂危病人重獲新生。負責移植工作的伍超群主任跟我分享,他深切體悟到上人所說「人生只有使用權,沒有所有權」,這樣生命教育的真諦,正是我們醫療工作者需要學習的。

「慈濟人的愛一直都在」不是句口號,而是實實在在的在每個有需要的地方。不管是社區據點還是環保站,都有志工身影,很多雖已白髮蒼蒼,卻個個生龍活虎,他們的精神超越了老邁的年齡,秉著「寧願長照別人,也不願受人長照」的信念,分秒不空過,時刻都在累積生命的價值,努力付出,利益眾生。

臺北慈濟醫院在愛的孕育中日漸茁壯,除了對法親關懷,更將所有病人當作自己的家人照顧,今年新成立了臺北慈濟社區長照機構,綜合日照中心、失智據點及健康銀髮據點三特點,整合醫療資源,以生活自理、提升機能、復能為目標,提供營養、復健、護理等全方位服務。各職類參與的同仁都非常用心,好像孝順自己的長輩,希望能做到最好、最周全。此外,今年醫院也成立臨床研究中心,參與第一期新藥試驗。希望來院大德們從出生到安老,皆能得到最完善的醫療服務。而這一切,除了醫護專業,也仰賴慈濟志工們用心的護持。

轉眼間,又來到年尾,今年歲末祝福時,臺北慈濟醫院醫護同仁共同演繹了《無量義經》的〈十功德品〉,由經文中更領悟人生意義及醫護專業的使命。病苦是人間最苦,在病人求助無門,特別是老弱貧殘,徬徨苦難之際,醫護團隊以有溫度的專業,將他們的需要當成自己的責任,這就是慈濟醫療人文。在慈濟世界,得聞上人開示,如同每天有智慧、慈悲的光,照亮心靈。心如一畝田,每日播下善種,就會收穫美好的果實,這是身在慈濟,我們所得到的福報,期待醫護同仁們能珍惜這分因緣。

「大哉教育」、「生命教育」,都是今年上人再三叮嚀愛的教育,願人人能謹記上人所言,愛要完整,非素不可,讓我們一起加入茹素的行列,同時也將這個健康的飲食方式,推薦給身邊的親友,人人守戒自律,面對天地萬物謙卑、懺悔,改往修來,共聚福緣,才能消弭災疫。

圖為二○二○年十一月七日歲末祝福,趙有誠院長帶領臺北慈濟醫院團隊上臺演繹《無量義經》,至誠發願守護生命守護健康守護愛。攝影/范宇宏

【臺灣 臺東】全臺人醫東援 為重症住民洗牙【人醫心傳第204期 - 全球人醫紀要】

2020.11.21-22

文/陳信安、黃沈瑛芳 攝影/陳信安

十一月二十一、二十二日兩天,二百零五位臺灣慈濟人醫會成員齊往臺東,到三家養護機構進行洗牙服務。圖為在慎修養護中心為住民洗牙義診。

屏東人醫黃正輝醫師為仁愛之家的住民長者檢查耳內健康情況。

高雄人醫林聰勝醫師(右)攜妻女再次前來臺東發心服務。

二○二○年發生新冠肺炎疫情,臺東幾家社服機構原本一年兩次的義診行程難免受到影響。趁著疫情趨緩,十一月二十一、二十二日兩天,來自北區、中區、南區、東區慈濟人醫會約二百零五位醫護人員與志工,分別前往臺東仁愛之家養護中心、財團法人創世社會福利基金會臺東分院、慎修養護中心三家養護機構,展開今年的洗牙義診,服務共三百一十六人次。

為了供應義診活動需用器材設備及相關管線、器材,長年在人醫區塊付出的資深志工余江培與顏慮耀,帶領「北區牙科特殊醫療管線團隊」,前一天就與管線志工及護理師搭遊覽車前往。其他各地牙科醫師、牙助團隊則搭乘火車,二十一日中午於臺東會合後,展開兩天的義診行程。

「啊∼嘴巴張開」、「好棒哦!沒事哦⋯⋯」在慎修養護中心裡,器械運作的聲響、加油打氣等各種聲音此起彼落。基於了解住民朋友在洗牙和檢查時會恐懼且反抗,所以每位醫師和牙科助理都需要很大耐心來鼓勵住民,才能完成檢查。

在仁愛之家養護中心,除了洗牙,還多了耳鼻喉科醫師的檢查,來自屏東的人醫黃正輝醫師投入社區義診十三年,在高屏區慈濟人醫會葉添浩醫師的邀請下,第一次參加大型的聯合義診。黃醫師分享,仁愛之家的住民長者有的因長年耳垢堆積,導致聽力不佳或者發炎,剛好藉由這次義診來幫助解決這些問題。

來自高雄的林聰勝醫師,一家三口同場付出,這家人也是第二次來到創世基金會臺東分院和慎修養護中心為住民洗牙,林醫師表示,再次前來和大家一起投入義診服務,是知道做善事就要把握機會,且在助人後心裡是富足的。

在臺東靜思堂舉辦的感恩晚會上,北區慈濟人醫會召集人謝金龍醫師應晚會主持人李彝邦醫師之邀,談起五年前到創世臺東分院義診的因緣,能夠延續至今,感恩所有人醫夥伴與志工團隊的群起發心、串連付出。另外,在臺北慈院夏毅然醫師的引薦下,臺東市執業牙醫陳清家醫師、吳慶昇醫師也同來加入此次聯合義診陣容。

因為疫情的關係,今年許多場次的慈濟義診,有的延後舉行,或者變得比較少,但是慈濟人走入人群關懷的腳步未曾停歇,正如此次臺灣各地的人醫成員,就是把握付出的機會,齊聚於臺東,貢獻醫療專業為三家養護機構的住民服務,以行動體現人醫之愛。

葉添浩醫師仔細為院民清創、處理傷口。

謝金龍醫師(前排左三)感恩人醫團隊愛的付出。攝影/劉怡君

核醫造影 腎上腺腫瘤現蹤【人醫心傳第204期 - 封面故事】

文/許嫚真
審定/程紹智 臺北慈濟醫院核子醫學科主任 攝影/盧義泓

核醫造影檢查前,由護理人員進行衛教,告知受檢者注意事項。

陳小姐旅居國外,剛滿四十歲,但已經被高血壓及體內電解質不平衡的問題困擾多年,四處求醫仍然沒有明顯改善,只知病因應與腎上腺相關。在友人推薦下,返臺至臺北慈濟醫院診療,希望獲得根治。

陳小姐來到新陳代謝暨內分泌科胡雅惠醫師的診間,胡醫師判斷可能是腎上腺皮質功能性腫瘤,為陳小姐預約核子醫學科的「腎上腺皮質造影(NP-59)」(NP-59 adrenal cortical imaging) 檢查。

陳小姐請問胡醫師,她已做過電腦斷層(CT, Computed Tomography) 檢查,與此次預約的核醫造影檢查有什麼差別?醫師解釋:「『CT 電腦斷層』是利用X 光穿透身體密度組織所產生的影像,成像時間以秒為單位,解像力好,可提供如腎上腺的大小、形狀及內容物等訊息;『核醫造影』則是藉由伽馬射線讓器官組織成影,顯像時間以分鐘為單位,解像力較差,但可提供如腎上腺是否能製造、分泌相關激素等的生理功能方面的資訊。」

檢查前:
停止特定用藥兩週/服用兩種藥物

為避免影響造影的影像品質,胡醫師評估了陳小姐的血壓數值,在合宜的情況下,請她暫停服用降血壓藥二週,尤其是保留鉀功能、兼有利尿作用的降壓藥;同時詢問有沒有服用降膽固醇、類固醇、促腎上腺皮質激素或避孕藥等藥物?若有的話,也請她於檢查的前二週停藥。

陳小姐帶著檢查申請單來到核子醫學科的櫃臺,經櫃臺人員確認檢查項目、簡單說明檢查流程後,接著由護理人員做相關衛教。

「檢查前,我們有兩種藥物須請您配合服用,一種是用來保護甲狀腺的碘化鉀溶液(Lugol,s solution),另一種是類固醇(dexamethasone)。請您放心,類固醇的劑量很小,只是為了讓這檢查的靈敏度增加;從檢查前兩天,一直到注射檢查藥物後五天,總共服用七天,一天吃四次。」

「這項檢查對甲狀腺有傷害嗎?」陳小姐仔細確認藥袋中的品項後,進一步詢問道。

「其實,這項檢查對甲狀腺並不會造成巨大、不可逆的傷害,但因檢查所注射的藥物含放射性碘(I-131),對甲狀腺有些微影響,因此,我們會請您先服用穩定的碘液,讓它先占據甲狀腺相關受體,再注射檢查藥劑,甲狀腺就不會攝取到放射性碘。」

解釋完,護理人員再次囑咐陳小姐,在檢查的前兩天務必開始按時服用碘液及類固醇這兩種藥物。

核子醫學科的「腎上腺皮質造影(NP-59)」,於注射造影劑的第四、五日兩天進行檢查。

檢查第一、四、五日

陳小姐依約定時間來到核子醫學科,接受了「NP-59 造影劑」靜脈注射。注射後,放射師提醒陳小姐:「碘液跟類固醇還要再吃五天,如果這段期間出現碘液過敏的症狀,像是起疹子或噁心,請跟我們聯繫。而類固醇可能會造成胃的不舒服,若有需求,我們會給您制酸劑舒緩。」並約定注射後的第四天及第五天,請陳小姐再來核子醫學科接受造影檢查,如此便完成整套檢查程序。

「當腎上腺皮質增生或長成腫瘤,影像會呈現較多的NP-59(造影劑)攝取,代表有愈多額外的腎上腺皮質激素『醛固酮』被製造及分泌,那可能就是導致您多年來飽受高血壓及電解質不平衡之苦的根本原因。一旦確認,我們會將結果報告交由泌尿科參考,安排手術切除治療的可行性,您常年宿疾或可從此解脫。」核子醫學科程紹智主任向陳小姐說明。

檢查最後一日

檢查來到最後一天(也就是接受NP-59 造影劑注射的第五天),陳小姐的碘液與類固醇藥已服用完畢,核子醫學科的護理人員提醒陳小姐需恢復檢查前所有用藥,盡快回新陳代謝暨內分泌科門診看結果,避免耽誤治療。報告結果確認陳小姐的左側腎上腺有一顆逾兩公分大的功能性腫瘤,後續交由泌尿科醫師安排切除手術。

圖為腹腔及骨盆腔的核醫造影圖像,右上方的紅色十字亮點表示造影劑集中於左腎上腺上的腫瘤。下方位於骨盆腔位置兩個較弱的亮點,表示造影劑集中於大腸,此為正常吸收。圖/程紹智提供

遵循醫囑停服藥
安心檢查除病根

核子醫學科程紹智主任指出:「腎上腺功能性腫瘤檢查方式有數種,各有利弊,其中『腎上腺靜脈取樣』為最準確的檢測方式,但醫師需將導管深入腎上腺靜脈內取血來檢驗分析,在腎上腺靜脈極細,整個路徑非直線、有多個轉角的情況下,困難度極高,且具有侵襲性,可能會有感染和出血等風險。」而「核醫腎上腺造影(NP-59)」檢查程序及注意事項雖然繁瑣,但相對安全,除非在極少數情況下,檢查可能出現偽陽性或偽陰性之情形,否則皆能順利協助外科醫師做術前評估。

程主任也呼籲,高血壓常無症狀,有症狀也會因人而異,但千萬不可忽視,若本身年紀輕輕、飲食習慣正常、血壓卻時常偏高,務必盡快至醫院尋找可能病因並積極治療。

核子醫學科程紹智主任說明「核醫腎上腺造影(NP-59)」檢查程序及注意事項雖然繁瑣,但有助於術前評估,且相對安全。

臺中慈院 運動聲援 點亮乳癌防治月【人醫心傳第203期 - 慈濟醫療誌】

十月二十四日

「粉紅運動風」活動大使潘若迪(左一)帶領民眾做運動,炒熱現場氣氛。

臺中慈濟醫院乳房醫學中心廿四日邀請「亞洲有氧天王」運動教練潘若迪擔任大使,舉辦「二○二○粉紅運動風」,點亮國際乳癌防治月。

十月是「國際乳癌防治月」,民眾繫上粉紅絲帶,跟著潘若迪教練全身動起來,讓臺中慈院充滿活力。潘若迪表示,疫情期間,更多人體會到最重要的不是財力、學歷,而是應該加強每個人的免疫力,他很開心能帶著大家一起體會運動紓壓的暢快!

林金瑤主任指出,人活著就是要動,不論罹癌與否運動都很重要,尤其罹癌後體力與外觀都有改變,他鼓勵病友在辛苦治療過程中,在體力可負擔的情形下適度運動,即使是散步、快走都能促進身體新陳代謝,對恢復健康都有助益。「乳癌病人治療成功率很高,結束治療後仍要回歸正常生活,治療期間就要開始培養運動習慣,用健康生活戰勝病魔,活出美麗人生。」

病友宋曼菲也是健身教練,正在接受化學治療仍出席活動。她表示,雖然一直都在運動,但平時三餐不定時加上工作壓力,沒有注意身體異常,直到按摩時被提醒才檢查,確診後的治療雖然有副作用,但因為有運動相對的症狀較不明顯,提醒大家健康生活的重要。

臺中慈院醫務祕書邱國樑肯定乳癌醫學中心付出,「適當運動能緩解病人術後循環的不適、提升體力、促進食欲、增強營養的吸收,都是乳癌治療重要的議題,值得重視。」(文、攝影/曾秀英)

【美國 紐約】驗光加配鏡 服務新移民社區【人醫心傳第204期 - 全球人醫紀要】

2020.11.08

文/劉又榕 攝影/海克特

十一月八日,美國紐約眼科大愛醫療巡迴車前來為西語裔低收家庭提供免費配鏡服務。開診前,楊廉醫師(中右一)叮嚀志工們注意事項。中右二為驗光師莊家榮。共同主辦單位代表卡門法官(中左一)感恩慈濟紐約分會蘇煜升執行長(中)的促成。

秋末冬初的紐約,難得出現攝氏二十度的暖陽,就如同西語族裔的熱情與善良。十一月八日早晨,紐約大愛眼科醫療車一早八點不到,開進皇后區艾姆赫斯特(Elmhurst) 的哥倫比亞裔市民中心(Centro Civico Columbiano),展開一天的眼科義診及免費配鏡活動。

「大家一定要穿好防護衣與口罩!」卡門法官(Carmen Velásquez) 是這次共同主辦單位「紐約希望組織」(Brigada de Esperanza NY) 的董事會成員(board member),提醒現場二十多位西語志工要做好防護措施。為了保護志工與民眾,申請者被要求要通過新冠肺炎的篩檢,才能前來,並採行預約制,平均半個小時服務兩位個案。卡門說,訊息一發布到網路上,短短三天就有兩千九百多人次瀏覽,志工們接到三百多通詢問與報名電話,受到社區熱烈的迴響。

「每位志工都經過三次培訓課程,今天終於第一次要上場服務。」卡門感謝慈濟紐約分會執行長蘇煜升,給予這麼多的資源,以及驗光師莊家榮協助培訓志工,成就了這次這麼好的服務善舉。

慈濟紐約分會舉辦的西語裔眼科志工培訓,分別在十月十八日、二十五日和十一月一日進行課程,共計有二十多位西語裔志工參與。未來期能接引更多不同族裔的志工,一起到更多地方,提供服務給更多人。

「一副眼鏡三百多美金,這比我一個星期的薪水還要多!」艾莉西雅(Alicia Degro) 是個單親媽媽,要扶養四個孩子,最大的剛讀大學,最小的是幼稚園。疫情之初,她的小餐廳曾停業一陣子,復工後現在營業收入也少了一半。手上那副磨損嚴重、配了一年多的多焦眼鏡,度數早已經不足,但是因為保險沒有給付,遲遲沒去配眼鏡。「這副眼鏡對我來說幫助很大,孩子們都在家上課,需要我幫忙功課,如果沒有眼鏡,我沒法閱讀,無法開車與工作!」

需要眼鏡的還有這位業餘攝影師馬伏羅(Mavro Quintuna)。他是第一個報名配眼鏡的人。馬伏羅平時是個建築工人,收入不穩定,也沒有醫療保險,中年後視力開始變差,但配眼鏡需要一筆花費,所以沒有特別理會。「還好有這副免費眼鏡,很明顯感覺到看得清楚多了,還好慈濟有免費配眼鏡的服務,否則我都不知道自己視力受損的嚴重程度。」

這次服務的對象多是中老年族群,需求以老花眼鏡為大宗,與過去眼科車服務對象以學齡兒童為主完全不同。艾貝多(Alberto Alarcon) 六十六歲,有老花眼已經多年,由於不能負擔高額的配鏡費用,因此隨便買了一副十幾塊美金、但度數根本不合的眼鏡。「戴上新眼鏡的那一刻是喜悅的,志工們的努力與慈濟的專業服務,真的讓我很滿意。我沒有等很久,一個小時內就馬上拿到。真的很感謝!」

「他們戴著剛配好的眼鏡,讀著介紹慈濟的文宣,每個人都看得很清楚,內心非常感動與興奮,這就是我們持續的目的。」把眼鏡交給艾貝多的,是紐約慈濟人醫會牙醫師楊廉。眼科車義診的慣例,就是每位收到眼鏡的人,都會拿到一個愛的竹筒,希望回去後也開始行善,帶動這分愛的循環。

二十二副新眼鏡,在二十二位西語裔的民眾心中,種下二十二顆善種子。紐約大愛眼科醫療車第一次開進了西語裔社區,更走入他們的心中。

受過醫療志工培訓的西語裔志工們,在現場協助民眾進行多項視力檢查項目。

拆解隱形炸彈高血壓【人醫心傳第204期 - 封面故事】

文/廖唯晴
審定/張耀庭 臺北慈濟醫院心臟血管科主治醫師
攝影/盧義泓

正值壯年的阿勇身材相當壯碩,身高一百七十五公分,體重一百二十公斤,換算他的身體質量指數BMI 是三十九,超過三十五就算重度肥胖了。阿勇有一天突然呼吸困難,覺得自己快吸不到氣了,叫了計程車趕到臺北慈濟醫院掛急診。急診醫師檢查發現他的血壓(收縮壓/舒張壓)200/115mmHg,出現肺水腫、心臟擴大等高血壓急性併發症,趕緊施以藥物治療。病況控制後,阿勇來到心臟血管科張耀庭醫師的門診追蹤。走進診間坐下後,阿勇說:「醫生,我腎上腺有一顆腫瘤,上次抽血檢查,鉀離子偏低,之前都在醫學中心追蹤,高血壓一直都沒有改善⋯⋯」張耀庭醫師從阿勇的陳述了解他對自己的病情有一定的了解,而且判斷屬於續發性高血壓,所以為阿勇安排一系列檢查。沒想到檢查還沒做完,阿勇就耐不住性子,嫌麻煩,只拿了降血壓藥,之後就沒再回診。

耐心接受詳細檢查
確認病因才能對症處理

時間過了一年,阿勇又出現了,因為血壓一直控制不佳,他其實也真的怕了。張耀庭醫師再一次為他安排一系列檢查,開立藥物並會診新陳代謝暨內分泌科醫師評估能否以手術方式切除腎上腺腫瘤。這次阿勇乖乖配合,完成各項檢查。最後,團隊評估阿勇不需要手術,經調整用藥,血壓可以控制在140/90mmHg 以內,效果良好,以後只需按時服藥,定期回診追蹤。

同樣中壯年的黃先生,因劇烈頭痛前往急診室,醫師發現他的血壓高達180/110mmHg,血鉀偏低。經靜脈注射降血壓藥物,頭痛減緩,觀察沒事後就離開急診回家,但醫生建議他記得要到心臟血管科門診徹底檢查了解原因。張耀庭醫師開單請他抽血檢查,結果是「原發性高醛固酮血症」,會診新陳代謝暨內分泌科,並透過電腦斷層檢查腹部,發現他兩邊的腎上腺都有增生,以藥物控制。

上述是因高血壓控制不佳而求診的常見案例。張耀庭醫師指出,「血壓是血液由心臟送出時在動脈血管內產生的壓力,當血流通過周邊小動脈時,若血管狹窄、硬化或肌肉收縮擠壓管壁,就會使血管壓力上升,形成『高血壓』。」

區分為原發性或續發性高血壓

高血壓分為原發性跟續發性兩種,大部分患者屬原發性高血壓,成因與遺傳、飲食、生活型態等環境因素相關;而續發性高血壓為疾病因素導致,常見包括:腎功能不佳、腎上腺腫瘤、內分泌疾病或藥物影響。由於高血壓初期不會有明顯症狀,若無定期量測血壓的習慣,偶爾的頭暈、頭痛、胸悶往往容易被忽略;因此許多病人是因血壓過高導致急性張力性頭痛、心肺等器官受損、呼吸困難到急診就醫時,才驚覺自己早已罹患高血壓。

當急性症狀得到控制,病人多會到心臟血管科或家庭醫學科回診、追蹤。張耀庭醫師說明,初次因高血壓就診的病人,會透過詳細問診了解生活、飲食習慣;理學檢查判斷外觀是否有異狀;抽血檢驗肌酸酐、血糖、血脂、電解質等數據,以評估肝腎功能;尿液檢驗確認是否有蛋白尿;視病人情況安排心電圖、X 光等影像學檢查,了解是否有心血管疾病或因高血壓導致的身體器官傷害。若懷疑為續發性高血壓患者,即會診新陳代謝暨內分泌科,進一步評估有無腎上腺腫瘤以及腫瘤手術可行性。

圖為靜脈取樣,以微小導管採樣腺體。圓圈處即為腺體位置。

「腎上腺靜脈取樣篩檢」診斷手術
精準判斷分泌腺瘤

張耀庭醫師也提到,腎上腺腫瘤可以透過核子醫學科造影檢查來偵測,以確認其功能性質是否為血壓高居不下的原因,但此儀器對小於一點五公分的分泌腺瘤較不敏感,因此當病人有數個大小不一的腎上腺腫瘤時,會出現難以判斷的情況。為此,臺北慈濟醫院心臟血管科近來與臺大醫院合作,為此類患者執行「腎上腺靜脈取樣篩檢」診斷手術。醫師經由皮膚穿刺,在患者股靜脈放置管路,深入下腔靜脈進行採樣,藉此分析血液中醛固酮及張力素濃度,以幫助臨床醫師診斷造成續發性高血壓的原因,判斷腎上腺分泌腺瘤的所在位置。

「續發性高血壓病人若在服藥的情況下,可以將血壓控制在正常值內,便會優先藥物治療;而針對手術效果不彰的高血壓病人,如雙側腎上腺增生者,因術後仍有增生使血壓上升的可能,同樣也會以藥物控制為主。」張耀庭醫師說明,高血壓患者的一線用藥為讓血管放鬆的「鈣離子阻斷劑」和調節荷爾蒙的「血管張力素受體阻抗劑」兩種,心臟血管科會視患者情況,輔以利尿劑、交感神經阻抗劑、血管擴張劑等降壓藥物予以治療。

掌握心血管健康 定期測量血壓

近年來,高血壓已有明顯年輕化趨勢,若未及早控制,恐導致不可逆的慢性疾病及身體傷害。張耀庭醫師提醒民眾務必養成定期測量血壓的習慣,對自己血壓有所了解;若經常發生不明原因頭痛伴隨高血壓,或服用三種以上降壓藥物卻無法得到良好控制,就必須前往大型醫院,進一步檢查是否為其他疾病引起的續發性高血壓了。

臺中慈院 舞動生命 乳癌病友躍出華麗舞步【人醫心傳第203期 - 慈濟醫療誌】

十月十七日

慈姝印度寶來塢舞團「繽紛的世界」博得滿堂彩。

臺中慈濟醫院乳癌病友組成的慈姝印度寶來塢舞團,十七日在「愛波舞后」舞蹈賽獲獎,透過舞蹈展現病友力量!

舞團成軍兩年多是第二次參賽,一年前參賽時,團長吳宛樺發願「我們一定會再來參加比賽!」堅定的宣告,感染其他乳癌團體,也讓團員設定希望的目標。

一年來有團員乳癌復發或辭世,又因疫情一度中斷練舞,但收到「愛波舞后」比賽邀請,大家仍熱情響應。團員戴妙純去年因病治療無法參賽,今年又因骨轉移服藥,發生關節僵硬副作用,但姊妹們的鼓勵,讓她信心大增,「跳不好沒關係,開心就好!」這次表演的「繽紛的世界」獲頒「金有創意獎」。

團長吳宛樺這次挑戰佛朗明哥舞蹈「Guapa y Guapa」。她表示, 靈感來自去年一齣印度寶萊塢電影,女主角的舞蹈融入佛朗明哥舞元素,激發她嘗試不同舞蹈,也挑戰自己,與搭檔楊琇雯的演出獲得「魅力滿點獎」。

臺灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示,癌症治療是漫長又艱辛的過程,臺灣女性乳癌發生高峰期在四十五到五十五歲間,除了要兼顧職場與家庭,還要承受疾病治療的身心煎熬。蔡麗娟呼籲病友,善用「家人支持、友人支持、病友支持、專家支持、信仰支持、社會支持與政府支持」的七大扶持力,及臺灣癌症基金會的各項資源,讓病友得到完整的照顧,提升生活品質,邁向康復。(文、攝影/馬順德)

「Guapa y Guapa」佛朗明哥舞蹈由臺灣癌症基金會蔡麗娟副執行長(右一)頒發「魅力滿點獎」。攝影/許良州

【臺灣 苗栗縣】不辭路遙 上山為鄉親解病苦【人醫心傳第204期 - 全球人醫紀要】

2020.11.08

文/吳淑女、吳淑鐘 攝影/李百合

周世模醫師細心為民眾聽診。

賴進昌醫師為鄉親治療牙齒問題。

時序入冬,十一月八日中區慈濟人醫會結合臺中慈濟醫院醫護人員、藥師,以及社區志工一共七十人,齊聚在苗栗縣卓蘭鎮坪林里社區發展活動中心,舉行每月一次的義診與往診服務。

周世模醫師和卓錫彬醫師同在義診定點為鄉親看診,賴進昌醫師則為簡易躺椅上的牙科病人進行診療;知名的「昌哥老來薩樂團」現場演出,悠揚樂聲迴盪在寧靜的山城,一旁還有志工洪牡丹和兒子柳明志聯手提供的義剪服務。

志工林繼賢是一位眼盲推拿師,精通人體穴道與筋絡的按摩,每個月都會參與義診活動。十年前他因帶狀皰疹傷到視神經,短短二十天喪失了視力,當下不能接受,有了輕生的念頭,忽然間他聽到上人說,「你不能再殺生了!」宛如當頭棒喝,心態改變後,專研按摩技術,不但足以謀生,也常做公益付出,人生找到新的價值。

「有慈濟的義診團隊來,讓我們看醫生不用跑那麼遠,真的有幫助到我們。」阿嬌嬸今年七十二歲,早年和先生勤耕大片草莓園,可能因過度勞動導致現在有膝關節退化造成的疼痛,這幾年在義診的幫助下,貼藥布舒緩,效果還不錯,解除了要不要接受開刀治療的煩惱。

張小姐載著哥哥和就讀小學三年級的女兒前來就診,她告訴卓錫彬醫師,昨天騎著摩托車載女兒時發生了車禍,女兒的腳有擦傷,自己手指上也有一個小傷口,護理師打開外傷醫療箱,拿出食鹽水幫她重新消毒,敷藥包紮,至於女兒,卓醫師叮嚀她,回去先做冰敷,並幫她們各開一條藥膏,交代要按時塗抹以防發炎。

卓醫師接著替張小姐的哥哥做仔細的診察,知道他二十年前因為一場車禍,動了頭部手術,才在欣喜剛考上理想大學的他,沒想到會遇上車禍,從此心智退到稚齡階段,只能仰賴家人照顧,這次因為後背腰疼來看診,卓醫師也為他開了治療處方。劉育呈藥師把用藥送到張小姐手上,並且詳細說明各種藥品的使用方法。

紀邦杰醫師、林輝雲醫師還有廖唯辰醫師,則帶領另一隊護理師們和志工小組,驅車前往偏僻山區展開往診訪視,為無法前來就醫的鄉親診療。

脊椎損傷的年輕人謝先生,二○一六年從攪拌水泥車上摔下來,造成第四、五、六、七節粉碎性骨折,開過刀有氣切,雖然臥床,但雙手仍可翻身,所以不是完全性的癱瘓。經檢查發現他有血壓過低的情況,醫師加以關懷診治,再補給食物,好讓血壓值恢復正常,護理師陳宥彤也協助進行傷口消毒與換藥。

廖唯辰醫師建議加裝上白鐵橫桿,幫助謝先生鍛鍊上半身,利用上肢功能強化上身肢體,也鼓勵謝先生,「你沒有全部癱瘓,上半身還有力量,如果肯認真復健,以後可以坐著輪椅,重拾新的人生。」廖醫師又說,一直以來看見慈濟志工的用心,很多病人其實都可以得到治療,但是都因距離很遠而放棄了,在這裡感受到慈濟的力量,也發揮很大的作用。

此次義診上,賴進昌牙醫師巧遇學弟廖唯辰醫師,義診當天也是中山醫學大學六十週年的校慶,兩人懷抱感恩母校栽培的心念,不約而同選擇來貢獻良能服務鄉親。賴醫師分享,之前在南庄義診特殊的個案,有一位腦性麻痺的病人口腔潰爛很久了,看診多次都未見改善,因病人採灌食,賴醫師診斷是口腔下面缺氧,建議把上面潰爛的六顆牙打掉,但是為腦性麻痺的病人拔牙有很高的風險,必須到大醫院進行全身麻醉動手術,最後透過紀邦杰醫師及當地一位醫生的協助,將病人專車轉診到臺北慈濟醫院治療,因而讓該名個案在生前最後一年多的日子,症狀得到改善,家人也非常的感恩慈濟。

參與服務的臺中慈院護理師陳品妘分享義診上令她印象深刻的事。有位鄉親手部外傷,但因星期日診所沒有開,人送到義診現場來的時候,見傷處是用橡皮筋綑綁起來,已經有一點發黑了,她趕快把病人手上的橡皮筋拔下來,重新處理和包紮傷口,以免惡化或感染。「深刻體會到山上的環境跟我們在都市的就醫和生活條件真的差很多,來到這裡,可以幫助到很多需要幫助的人,我覺得很有意義。」

往診團隊家訪,紀邦杰醫師、林輝雲醫師及廖唯辰醫師(右)診治關懷案家的褥瘡癒合狀況。攝影/江金連

腎上腺高血壓 臺北慈濟醫院腎上腺腫瘤治療【人醫心傳第204期 - 封面故事】

如果服用三種或以上降血壓藥,
血壓還是居高不下,會不會是腎上腺出問題?
一般高血壓看心臟血管科,
若懷疑與腎上腺疾病或腫瘤有關,
則轉由新陳代謝暨內分泌科主治,
並與影像醫學科、核子醫學科、泌尿科等多科醫療團隊合作,
找出病灶,對症治療,
再次擁有無高壓的健康生活。

文/廖唯晴
審定/余麗嬌 臺北慈濟醫院新陳代謝暨內分泌科主任

甫過花甲之年的邱媽媽吃高血壓藥吃了快三十年,三不五時的頭痛症狀令她非常困擾,看過許多醫院,沒有醫師告訴她為什麼會高血壓,只告訴她一定要好好吃藥。她形容:「我三十五歲就知道自己有高血壓,常覺得口乾舌燥、嘴巴很苦、睡覺時會被後腦勺的頭痛痛醒。沒喝什麼水,一個晚上卻至少起來上廁所兩次,導致白天精神不濟,經常打瞌睡,真的很困擾!而且,我明明都聽醫師的話好好吃藥,甚至吃到三種以上的降血壓藥,不懂為什麼血壓還這麼高?」

臺北慈濟醫院新陳代謝暨內分泌科余麗嬌主任解說,吃了三種以上的降血壓藥,血壓還是居高不下,可能是「原發性醛固酮症」。攝影/盧義泓

吃藥也無法控制血壓高
「醛固酮」荷爾蒙過多

雙親都有高血壓病史,母親在確診高血壓後罹患腎臟病,腦溢血死亡,父親也因高血壓造成腦溢血中風十幾年,種種情形令邱媽媽非常害怕,到處求醫的她來到臺北慈濟醫院新陳代謝暨內分泌科。余麗嬌主任評估病史,為邱媽媽安排一連串的抽血、尿液及影像檢查,最後確診為「雙側腎上腺增生」的原發性醛固酮症。

余麗嬌主任告訴她:「腎上腺是人體製造荷爾蒙的工廠,高血壓的原因是妳的兩個工廠都製造太多『醛固酮』荷爾蒙了,手術治療的效果有限,未來需要透過藥物治療。」余麗嬌主任開立針對原發性醛固酮症的腎上腺降血壓藥物,順利將邱媽媽的血壓控制在正常範圍內,而且症狀也改善了。

高血壓又手麻腳麻
血鉀偏低是腎上腺出問題

同樣有高血壓困擾的還有五十三歲的方先生,他罹患高血壓四年,定期在診所追蹤,日前因為手麻腳麻的症狀前往神經內科就診,腦部神經沒有問題,醫師為他轉掛新陳代謝暨內分泌科余麗嬌主任門診檢查。

余麗嬌主任先就方先生手腳的症狀為他抽血檢測「血鉀」(血中的鉀離子濃度),檢驗結果偏低,因而懷疑是腎上腺荷爾蒙分泌異常,進一步檢查後,確診為「單側腎上腺腫瘤」。方先生被轉至泌尿科接受手術,切除單邊腎上腺後,血壓恢復正常,手麻腳麻的感覺也順利改善,定期於門診追蹤。

您有續發性高血壓?

「高血壓」是相當普遍的疾病,統計指出,在臺灣約有四百多萬的高血壓患者,其中,四十歲以上約占兩成,高達六成高血壓都是六十五歲以上,罹病初期患者往往不自知,多在健康檢查或因其他問題就醫時才被確診。而這群確診的病人中,有百分之九十以上是「原發性高血壓」,其餘少數患者才是疾病所致的「續發性高血壓」。

然而,症狀同樣都是血壓偏高,要如何判斷是原發性或續發性高血壓?通常,當病人出現下列徵象,醫師即會懷疑為「續發性高血壓」,安排進一步檢查:
◆ 少於三十歲或大於五十歲發病者。
◆ 聽診時於上腹部聽到血管雜音。
◆ 使用三種以上藥物才有辦法控制血壓或依然無法控制血壓者。
◆ 原本控制良好的血壓突然惡化。
◆ 有突發性高血壓的症狀。
◆ 合併腎功能或尿液異常者。

內分泌疾病、心血管疾病、神經系統疾病與腎臟疾病都可能與續發性高血壓息息相關。余麗嬌主任指出,這些疾病裡,與內分泌科最相關的是因腎上腺疾病造成荷爾蒙失調所引發的高血壓。

「腎上腺是體內荷爾蒙製造的主要腺體之一,位於腎臟上方,左右各一,分為皮質、髓質兩部分,分別製造不同類型的荷爾蒙,當荷爾蒙製造過多,就會影響血壓。」余麗嬌主任表示,腎上腺疾病造成的高血壓,可分為腎上腺腫瘤合併庫欣氏症、嗜鉻性細胞瘤、原發性醛固酮症三種;「庫欣氏症是腎上腺皮質分泌過多的皮質醇激素所引起,會有月亮臉、水牛肩、皮膚薄、軀幹性肥胖伴有腹部與大腿皮下橫紋等特徵;嗜鉻性細胞瘤則是生長在腎上腺髓質的腫瘤,會分泌一種或多種荷爾蒙如腎上腺素、正腎上腺素、多巴胺等,導致病人產生頭痛、心悸等臨床症狀,而陣發性高血壓則是此疾病最典型的症狀。原發性醛固酮症的原因是腎上腺製造過多的醛固酮荷爾蒙,是三種疾病中發生率最高,也是有希望治癒的病症。」

一切都是荷爾蒙在作怪

腎上腺製造的荷爾蒙中,有一種名為「醛固酮」的荷爾蒙,這種荷爾蒙是從腎上腺皮質分泌出來的,可作用於腎臟,進行鈉離子及水分的再吸收,在血壓下降時,升高血壓,維持血壓穩定;因此一旦因分泌過多,造成高血壓,就是「原發性醛固酮症」。

「原發性醛固酮症」患者在高血壓病人中,約占百分之五到十三,尤其是在「頑固型高血壓」 (服用至少三種高血壓藥物才能控制的高血壓),更占了約兩成。余麗嬌主任說明,「原發性醛固酮症」是雙側腎上腺皮質增生或單側腺瘤生長所導致,前者多見於中老年男性,後者則以年輕人或女性居多。部分患者完全無症狀,其餘患者則除高血壓外,尚有頭痛、緊張、失眠、倦怠、心悸等情形。

臺灣統計資料顯示,患者中,約有一半因血鉀過低,進而有多尿、夜尿、肌肉無力、麻痺、手腳痙攣等問題,嚴重可致昏迷;研究更指出,原發性醛固酮症患者罹患心血管疾病、腎臟病、代謝症候群、廣泛性焦慮症等精神疾病的機率較一般高血壓患者高,不可不謹慎。因此,若是頑固型高血壓患者、高血壓合併低血鉀者、高血壓合併出現腎上腺腫瘤者、高血壓合併睡眠呼吸中止症者、高血壓患者的家族成員有早發性(小於四十歲)高血壓或腦中風者、一等親有原發性醛固酮症者,醫師便建議進行原發性醛固酮症的篩檢。

「原發性醛固酮症」的檢查方式

要檢查是否為原發性醛固酮症,醫師會先抽血篩檢,再透過尿液、影像學檢查評估,若無法斷定或需了解罹病類型時,就會轉由心臟內科或影像醫學科醫師以侵入性方式檢查加以診斷。整體而言,檢查方式可分為下列數種:

◆ 血液檢查:當醫師懷疑病人為原發性醛固酮症,便會抽血確認病人血液中醛固酮以及鈉、鉀等電解質濃度,確認是否異常。此為第一階段的篩檢方式,若有異常情形,即以其他方式進一步確認試驗檢查。

◆ 二十四小時尿液檢查: 收集病人二十四小時尿液,檢驗尿中皮質醛酮素的濃度,若濃度過高(大於十二微克),即可確診。

◆ 口服藥物檢驗:在病人服用特定藥物後,測量腎性活素或血清皮質醇,作為確認診斷依據。

◆ 靜脈注射檢驗:正常人若輸注過多生理食鹽水時,會抑制血清醛固酮分泌,但原發性醛固酮症的病人則相反。因此,此檢查是以四小時的流速,讓病人接受兩公升生理食鹽水的輸注,之後,抽血檢查醛固酮濃度,此數值正常人需小於5ng/dL,若介於5 ∼ 10ng/dL,即可能為雙側腎上腺增生,若超過10ng/dL,即可確診為原發性醛固酮症。

◆ 電腦斷層攝影:一般而言,腎上腺腫瘤超過四公分,多有惡性可能,而高解析度的電腦斷層可偵測零點五公分以上的腫瘤。若從電腦斷層影像中看到明顯的單側腫瘤,且病人的年紀小於三十五歲合併低血鉀,即可確診為單側腺瘤導致的病症;但若是單側腫瘤的病人,年紀大於三十五歲且無低血鉀,另外還有雙側,或多顆結節的情況,就必須以腎上腺靜脈取樣檢驗或是核子醫學檢查,確認是否為單側或雙側的原發性醛固酮症。

◆ 腎上腺靜脈取樣:此為最準確的檢測方式,準確率達95% 至97%。心臟血管科或是影像醫學科醫師在X 光導引下,將導管自腹股溝處的靜脈置入,送至腎臟與腎上腺靜脈處,抽取該處血液後送檢。檢測結果若是有單側腎上腺皮質醛固酮大量上升的情形,表示為單側腺瘤,可施行手術。

◆ 核子醫學檢查:電腦斷層攝影僅能看到腎上腺是否腫大,無法評估其是否為功能性腫瘤,相較於此,核子醫學檢查可利用藥物評估腎上腺生理功能,如單側產生顯影即為單側原發性醛固酮症,雙側產生顯影即是雙側腎上腺增生的原發性醛固酮症,為有效的鑑別診斷,精確度達77.4%。

電腦斷層掃描可見單側腎上腺腫瘤影像。

雙側腎上腺皆有腫大情形。

單側或雙側腎上腺增生
手術或加上藥物控血壓

確定腎上腺的問題是單側或雙側後,醫師便會依照病人情況予以治療。余麗嬌主任表示:「雙側增生患者採手術治療的效果有限,因切除一側腎上腺後,另一側仍會繼續製造過多荷爾蒙,造成血壓升高,因此多以『醛固酮受體阻抗劑』一類的降血壓藥物為主要治療方式;單側腫瘤患者在外科手術切除腎上腺後,多能恢復正常,定期追蹤即可,但若高血壓症狀持續太久,血管硬化、彈性變差,將可能影響手術成效,術後仍有服藥可能。」

過去,原發性醛固酮症被認為是罕見疾病,但隨著醫學科技的進步,確診率也日益攀升。從診斷到治療,腎上腺疾病造成的高血壓疾病需要內分泌科、心臟血管科、影像醫學科、核子醫學科、泌尿科等多科醫療團隊合作,明察秋毫,才能找出病灶。余麗嬌主任特別提醒,此疾病部分成因與家族遺傳有關,若高血壓患者不到三十歲即發病、有高血壓家族史、合併低血鉀、用三種高血壓藥物仍無法有效控制,建議積極檢查,找出造成高血壓的病因,對症下藥。

斗六慈院 咳嗽不停 竟是交感型頸椎病【人醫心傳第203期 - 慈濟醫療誌】

十月二十七日

邱女士長期承受多樣症狀,跑遍醫院仍不見好轉,直到斗六慈院院長簡瑞騰為她診治,終於解除病痛。

新冠肺炎疫情影響,民眾出門時不忘戴上口罩,對於咳嗽聲也變得異常敏感。三十八歲住在新北市的邱女士因長期頭暈、鼻塞、咳嗽等多樣症狀,跑遍臺北各大醫學中心仍不見好轉,甚至在公共場合咳嗽不斷遭受異樣眼光,讓她相當痛苦,直到斗六慈濟醫院院長簡瑞騰為她診斷出「交感型頸椎病」,手術後才終於解除多年病痛。

邱女士在門診中主訴,三年多前騎機車車禍後,不久便開始出現頭痛、頭暈、肩胛痠痛、消化不良,老是覺得胸悶且無法吸飽氣,但到各大醫院檢查都說沒有問題,甚至也求助過精神科。隨著時間過去,不但頭暈、頭痛、高血壓、心悸、呼吸困難持續,左上背、肩頸也出現撕裂感的疼痛,更困擾她的是,長年的鼻塞及咳嗽愈來愈嚴重,咳到連自己小孩都說聲音非常可怕,親朋好友都勸她放鬆心情別想太多,疾病自然就會好起來。

陸續看了各種不同科別始終找不到病因,邱女士只好自費做了全身核磁共振檢查,雖發現頸椎四、五節之間及五、六節之間兩節椎間盤退化,但醫師說只是輕微退化,且與她主訴的頭暈、胸悶、心悸、血壓高等症狀無關,吃藥、復健即可,不用積極治療。但正向樂觀的她不願放棄,在一次耳鼻喉科診所候診時看到二○二○年三月份的慈濟《人醫心傳》雜誌,其中介紹的交感型頸椎病,竟然和長期困擾她的症狀雷同,頓時燃起希望。今年六月中,靠著Google Map 從臺北到斗六找到簡瑞騰醫師,求診後終於證實這些惱人的病痛都是因交感型頸椎病而起。九月三十日接受椎間盤切除及前方融合術,手術後不僅頭暈、頭痛、胸悶、吸不到氣等症狀大幅改善,連長期嚴重的鼻塞、咳嗽也都出乎預料地瞬間好轉。

簡瑞騰院長表示,相較於支配手腳四肢的「感覺、運動神經」,「交感神經」不僅聯繫著人體的多個重要臟器,還調節著腦部循環、心血管、五官(眼耳鼻口舌)、呼吸道、胃腸道、皮膚腺體、泌尿系統等,一旦頸椎椎間盤退化而「激惹」周圍的交感神經幹而造成交感神經功能紊亂,就會引發全身上下不舒服,包括頭痛、眩暈、耳鳴、鼻塞、喉嚨異物感(乾咳)、視力模糊、心悸、胸悶、腸胃不適、小便困難等全身症狀。可惜大多數的醫師普遍認為頸椎退化只會造成手麻腳麻、四肢無力、走路不穩等「典型」的運動、感覺神經症狀,而沒有頸椎退化也會造成影響全身的「非典型」交感神經症狀的觀念,即使核磁共振或X 光影像上已發現明顯的頸椎退化或錯位,也無法和病人的「非典型症狀」關聯(correlate)在一起,因而延誤診治,讓病人相當無助。

因為感受到眾多這類患者「求醫無門」的苦,簡瑞騰院長呼籲,若病人積極治療後還是找不到真正的「病母」,只要排除各專科的重大疾病問題,就得考慮是否為頸椎病所引起。而交感型頸椎病要得到及時而正確的診治,單靠病人Google 搜尋、友人介紹還不夠,簡醫師發願,除了透過媒體報導、到各地健康講座讓更多民眾認識「交感型頸椎病」外,更要致力臨床、基礎研究的學術發表,在醫界大力推廣「牽一頸而動全身」的觀念,造福更多病人。(文、攝影/江珮如)

簡瑞騰院長表示,病人看診治療仍找不到「病母」,若排除各專科重大疾病後,得考慮是否為頸椎病引起。

付出參與 愛與奉獻 二○二○標準化病人經營與發展研討會【人醫心傳第204期 - 特別報導2】

花蓮慈濟醫院醫療人文實踐中心主任高聖博指出,透過量化與質性融合研究,發現標準化病人的動機,除了可以教育成就醫學生、奉獻臺灣醫學教育、學習醫學知識之外,參與經驗也間接促進再次強化他們擔任標準化病人的動機。志工在參與標準化病人的過程,也得到自我肯定、身心健康、及生活人際關係的協調,利他利己。

花蓮慈濟醫院醫療人文實踐中心主任暨婦產科醫師高聖博(左)與資深標準化病人在開場,以十年前、六十歲標準化病人演繹子宮外孕到急診的往事,立即引發與會的各院代表及標準化病人「老師」們的共鳴。攝影/鍾懷諠

文/游繡華

花蓮慈濟醫院醫療人文實踐中心、臺北慈濟醫院教學部、慈濟大學教育傳播學院於二○二○年十一月二十八日上午在臺北慈濟醫院國際會議廳舉辦「二○二○標準化病人經營與發展研討會」,且高聖博主任於會議上發表針對慈濟、林口長庚、高雄長庚、臺北醫學大學、成功大學附設醫院、淡水馬偕醫院等北中南東的標準化病人所做的調查研究成果。

曾在十四年前以國防醫學院醫學系主任至花蓮慈院分享標準化病人經驗的臺北慈院院長趙有誠也代表大會致詞,感恩標準化病人投入醫學教育的奉獻。臺北慈院教學暨研究副院長鄭敬楓、臺灣醫學教育學會祕書長蔡詩力、臺灣標準化病人協會理事長陶屏、臺北教育大學周淑卿教授、花蓮慈院朱紹盈醫師等人蒞會,與來自各院的教學部、教學研究中心、臨床技能中心的關鍵主管、標準化病人交流。

曾在十四年前以國防醫學院醫學系主任至花蓮慈院分享標準化病人經驗的臺北慈院院長趙有誠也代表大會致詞。攝影/鍾懷諠

研討會第一場「標準化病人經營與成果」,左起:臺灣醫學教育學會祕書長蔡詩力、林口長庚張玉喆副主任、成大附醫施明妍組長、淡水馬偕王明淑主任。攝影/鍾懷諠

高聖博主任指出,過去十多年來,臺灣醫學教育學會與各大醫院為有效提升醫學教育品質,以標準化病人為主體的客觀結構式臨床技能考試(OSCE),可以提供醫學生、護生接觸病人前的過渡學習經驗,但是有關標準化病人參與動機和學習經驗、招募和維繫的經營模式、以及如何與臨床教師協力辦理培訓、提升他們的臨床技能考試知能,都是舉辦這次研討會的目的。

在更早之前,臺灣大學曾就標準化病人動機作調查,發現最主要的動機有三項,包括教育醫學生、對臺灣醫學教育有所奉獻、學習醫學知識等;在慈濟醫療法人支持下,此次針對參與動機、利他態度、參與經驗及健康知能等四個面向,進行量化與質性的融合研究,一方面提供實證數據檢驗成效,一方面也期許能有效增進醫病之間的同理能力。

高聖博主任指出,慈濟標準化病人主要是來自醫療志工的參與,其他醫院的標準化病人也同樣多是抱持志工的利他心態,希望能為醫學教育奉獻心力。這次的研究還發現參與經驗中的收穫也間接促進標準化病人的參與動機及利他態度。

這次的研討會還包括各院標準化病人的經營與成果分享,包括林口長庚教育研究中心副主任張玉喆、成大附醫教育研究中心行政組長施明妍、淡水馬偕臨床技能中心王明淑技術主任、高雄長庚陳德全主任、北醫講師陳浩羽、臺灣醫學教育學會祕書長蔡詩力、臺灣標準化病人協會理事長陶屏等人。

高聖博主任在開場,以十年前、六十歲標準化病人演繹子宮外孕到急診的往事,立即引發與會的各院代表及標準化病人「老師」們的共鳴,每院經營標準化病人的過程與成果,有各種甘苦,但也看到每院經營標準化病人的醫師、行政主管的愛與用心,慷慨分享資源,和標準化病人也有著家人般的情感。

下午,臺北慈院吳燿光主任及陳克琦主任也加入「標準化病人之發展與研究焦點座談會」,特別是針對後疫情時代,各院校承擔醫學教育的主管,希望透過更多經驗的分享及研究,能為臺灣標準化病人提供創新的規畫發展與策略。

研討會第二場「標準化病人經營與成果」,左起:臺灣標準化病人協會理事長陶屏、高雄長庚陳德全主任、北醫大學陳浩羽講師、花蓮慈院高聖博主任。攝影/鍾懷諠

在分享與交流中,與會學員發問踴躍。攝影/鍾懷諠

沒有放棄的理由【人醫心傳第204期 - 微光心語】

文/陳政宏 臺北慈濟醫院風濕免疫科主任 攝影/顏明輝

到職臺北慈濟醫院之前,我在三軍總醫院服務。由於趙有誠院長的熱誠邀約,想想自己還年輕,可考慮轉換跑道,因此毅然報退,申請退休,重新來此扎根。

常聽到一句「什麼疑難雜症,找風免科就對了!」其實我們沒那麼厲害,只是在其他科醫師將所有檢查及診斷都做過、排除多項可能的致病因子卻找不出答案時,嘗試跳脫框架,廣泛搜尋文獻並找到相關醫學證據,在可能範圍內重新為病人找尋救治機會。當然,這也牽涉醫病信賴關係,病人是否願意相信你,願意把他的性命託付於你,你才有機會放手去做。

通常病人會發生這些危及性命的情況,多因突發的自體免疫現象爆發,產生所謂的「細胞激素風暴」,進而造成組織破壞及多重器官衰竭。傳統治療方式是使用大劑量的類固醇與其他免疫抑制劑,或輔以緊急血漿置換術;但在健保制度下,緊急血漿置換的條件設限嚴苛,導致多數醫院因考量人力與成本而不願意執行。但是,免疫性細胞激素風暴下,藥物治療已緩不濟急,要能在短時間內將患者體內充滿有害的抗體與發炎激素移除,唯一一途便是使用離心式血漿置換術,才能於短時間內移除有害物質進而翻轉病程。通常一次緊急血漿置換術約三至四個小時,大約須施行五至六次,頻率約為兩天一次,一個療程下來約兩週時間,才能將病人轉危為安。

感恩有院部主管的支持,願意提供院方資源及多重管道協助;而另一困難點則是人力,幸得,我們醫院雖沒有配置專門的離心式血漿置換術技術員,但有訓練專科護理師幫忙,且都能在熟悉技術後獨立作業,使人力配置上不那麼吃緊,還有團隊合作,比如紅斑性狼瘡,合併肺出血與急性腎衰竭等症狀,通常需請胸腔科及腎臟科合併處理呼吸器或血液透析等事宜,當病況危急到需置放葉克膜維生,各科都願意互相支援,只為爭取時間讓我們的免疫治療發揮功效,使病人能得到完整的治療而存活。

曾有位患者因不明原因全身痠痛及漸進性四肢跛行,在某醫學中心住了近三週後仍找不出病因,即使做了嘗試性的治療也沒進步跡象。輾轉到我們醫院,我詳閱他所有的治療紀錄,與其溝通後建議再住院醫治。兩個月後,病程非常有起色,從疼痛、下肢麻痺、無法站穩,到回診時能憑自己的力量拄著拐杖行走,並回到工作崗位,同事們都非常高興,驚訝他的轉變如此之大。能翻轉病程的原因之一是我們沒有放棄,仍努力詳查蛛絲馬跡盡量幫病人找病因;原因之二是因應找尋出可能之診斷作嘗試性的治療,當然這部分要很小心,避免造成進一步傷害;原因之三是建立病人的信賴感,懷抱全力幫助病人的信念。

疑難雜症不會只有一個、兩個,還會有很多,且持續發生著,但只要秉持不放棄的精神,體力跟精神可以負荷,我就會繼續堅持下去。記得在前一家醫院服務時,我在加護病房外跟病危患者家屬解釋病情,病程因無法翻轉而想放棄,家屬跟我說:「醫師,我們都沒有要放棄,為什麼你要放棄?」那句話敲醒了我──只有醫生不放棄,病人才有翻轉的機會。因此,現在的我會告訴年輕醫師,我們風濕免疫科的患者都很年輕,如果共病症不多,就多花點時間去思考答案,找尋治療的蛛絲馬跡,千萬不要輕易放棄。

感謝一路走來在我身邊的人,不論結果好壞,都影響了我。我想說,每位患者,都是我最想感謝的人,能在經歷病痛纏身生死交關之際,願意放手,信賴醫師,讓醫師做治療,這樣的過程是痛苦的,感謝他們願意給我們機會歷練!我們醫院願意收治一些病情複雜或共病症多的患者,甚至提供健保不予給付的治療給予需要的患者,幫助病人得到最好的醫治,這是很值得驕傲的地方!期許自己秉持慈濟的醫療人文精神一路堅持,繼續造福更多患者。(整理/許嫚真)

大林慈院 劇團演出記憶中的月光 培養失智友善天使【人醫心傳第203期 - 慈濟醫療誌】

十月十五日

臺中市傑出演藝團隊「上劇團」,演出舞臺劇「記憶中的月光」,幫助青少年了解如何與失智長者共處。

「吼! 阿孫ㄟ, 妳又偷拿我的東西?」「阿嬤妳亂說,我沒有!」

這段對話是舞臺上戲劇演出的片段,也是現實生活中失智症家庭時常發生的畫面,來自臺中的上劇團四位團員,在大林慈濟醫院失智症中心邀請下,十月十五日下午來到嘉義縣民雄鄉大吉國中,為全校師生帶來舞臺劇「記憶中的月光」,讓成長中的青少年透過演出,了解如何與失智長者共處,成為社區中的失智友善天使。

二度獲選為「臺中市傑出演藝團隊」的「上劇團」,至今已完成五十齣戲劇原創作品,在包含臺中國家歌劇院等場館公演五百場次,這場特別為中學生創作的舞臺劇,故事主角是十五歲的國中女生馨馨,她自小在阿嬤的疼愛關懷下長大,怎知逐漸年老的阿嬤,不知為何性情大變,指責馨馨偷藏她的眼鏡、亂發脾氣、忘東忘西,還做出許多出格的行為,讓她難以接受,直到阿嬤走失了,她才驚覺,原來阿嬤生病了。劇中出演阿嬤的主要演員,就是「上劇團」藝術總監陳尚筠,她表示,一齣戲劇或許改變不了現實環境,但只要能夠讓臺下的學生對失智症多一點了解,讓他們記得家中長輩對他們的愛,啟發他們願意去關愛身邊的失智長者,那就非常值得了。

對於「上劇團」的演出,大吉國中邵冰瑩校長非常認同及讚賞,她表示,因為大吉國中是屬於偏遠地區的學校,孩子們很少有機會能欣賞藝文演出,這場演出孩子們看得很投入、享受。她也說,學校有很多隔代教養的孩子,有時老師們會察覺阿公、阿嬤有一些狀況,卻不知道有什麼資源可以幫助這些家庭,讓孩子們都能健康成長。期望透過精采感人的戲劇演出及有獎徵答,讓臺下學生都能受到潛移默化,成為社區中的失智友善小天使。

大林慈院失智症中心主任曹汶龍醫師指出,用戲劇呈現,內容更貼近學生們,能引起他們的興趣,再將「看、問、留、撥」等關懷失智症的相關訊息加入劇情中,國中青少年也能多關心家中或社區長輩,了解失智症的病因和症狀,成為最有行動力的失智友善天使。

就讀大吉國中二年級的林同學看演出看到哭,她分享,因為家裡的阿嬤也有一樣的狀況,之前不知道阿嬤是生病了,所以會對她兇,對她發脾氣,現在知道後,回家後會更有耐心地回應她,也會請家人帶阿嬤去就醫。

曹汶龍指出,根據統計,平均年齡全臺灣最老的嘉義縣,其中失智人口數預估高達七千九百六十六人,因此嘉義縣政府衛生局與大林慈院失智症中心合作,推動一系列的「失智友善社區計畫」,選定民雄鄉大崎社區,透過廟口開講、拜訪友善商家、培訓郵務士、校園宣導等活動,營造社區友善共識。(文、攝影/黃小娟)

大林慈院失智症中心曹汶龍主任指出,戲劇內容融入「看、問、留、撥」等關懷失智症的訊息,讓青少年也能學習關心長者。