衛福部第六屆社區金點獎「金點英雄獎」 曾玉玲 花蓮慈院失智共同照護中心個案管理師【人醫心傳第205期 - 醫療之光】

社區金點獎的入圍者曾玉玲(右)由賴清德副總統(左)頒發證書予以肯定。

自慈濟護專及慈濟科技大學畢業的曾玉玲,至花蓮慈院服務並投入失智照護領域,陪伴照顧失智長輩長達二十年,更是第一批接受衛福部長照資源訓練的專業人員。

二○一七年,花蓮成立了第一家經營失智症共同照護中心時,長照資源及系統尚未連結完善,曾玉玲串聯了花蓮縣的衛生單位、政府長照中心照顧管理專員、失智協會、慈濟基金會等資源,使整個服務幾乎遍及花蓮各鄉鎮。因為花蓮地形狹長,因此需耗費相當長的交通時間,曾玉玲指出,她從騎車到醫院上班只要三公里的路程,變成開車下鄉訪視甚至一天達到一百九十三公里,整個花蓮跑透透。

曾玉玲在花蓮慈院日間照護病房「輕安居」擔任護理師,陪伴失智症長者十五年後,配合衛福部失智照護服務計畫轉任失智共同照護中心個案管理師,她熱衷於失智社區照護服務導入人文關懷照顧,並陪伴失智者和他們的家庭,目前累計服務的病友已超過七百四十八位;並擔任花蓮縣內失智人才培訓課程講師,樂於提供照顧服務技巧給在第一線失智共照的夥伴。

入圍社區金點獎的曾玉玲先自賴清德副總統手中接下證書之後,曾玉玲再接下由衛福部政務次長李麗芬親自頒獎社區金點獎的長期照顧服務組專業人員之金點英雄個人獎,曾玉玲表示,感恩一路以來有失智共照中心主任張幸齡的指導,也感謝她所照顧過的阿公、阿嬤及他們的家人,因為有他們的肯定與回饋,才能讓她在失智照護這條路上精進、繼續堅持下去。(文/江家瑜)

花蓮慈濟醫院失智共同照護中心個管師曾玉玲表示,服務失智長輩時除了有專業外,還要有溫度,也感謝她所照顧過的阿公、阿嬤及他們的家人。

【美國 南加州】 微型訪診 捎來藥品與心靈膚慰【人醫心傳第205期 - 全球人醫紀要】

2020.12.13

文/李素貞、陳恂滿、駱淑麗 攝影/駱淑麗

疫情期間義診暫停,心繫慢性病人的健康,陳恂滿醫師(左)與志工帶著藥品和防疫物資進行訪診,並傳遞心靈關懷。

西語翻譯志工謝佳珊撥通了患者荷西·卡斯托(Jose Castro) 的電話。他和妻子米卡海琳娜·卡斯托(Micahelina Castro) 都是定期到南加州聖伯納汀諾市(San Bernardino) 接受慈濟義診的老病人。除了問候一家人身體狀況外,謝佳珊這通電話更有著重要任務,她親切的詢問荷西近日是否有時間,以便排定慈濟的醫師到府訪視。

新冠肺炎疫情爆發以來,因為防疫需避免群聚感染,美國慈濟人醫會長期舉辦的社區義診活動大部分被迫停擺,甚至很多診所醫院也停止看診。慈濟長期在聖伯納汀諾、貝克斯菲爾德(Bakersfield)、橙縣(Orange county) 進行義診,許多病人都是需要長期服用慢性病藥的患者,義診一暫停,這群病人的健康堪慮。

從二○二○年三月開始,美國人醫會醫師和志工們便從病歷檔案中,調出慢性病人的名單,由精通西語的志工協助進行電話關懷和追蹤病情,一一了解他們的藥物需求後,透過郵寄把三個月的藥量一次寄發,叮囑他們要持續服藥穩定病情。截至十二月中旬,慈濟醫療團隊已經為這些患者寄出了三次三個月的藥物包。

「他們沒有保險,也沒有錢,工作生活都不穩定,如果再沒有藥,真的是個大災難。很多患者非常感動,我們(慈濟)能夠持續關懷他們,這不僅僅是精神上的支持,更重要的是連續一年之內給他們藥品,讓他們能夠保有健康的身體,能夠繼續照顧家人。」慈濟美國總會負責醫療事務的志工陳恂滿醫師如是說。

但郵寄藥品、視訊電話關懷還不夠,人醫團隊決定出動訪診,實地了解病人的身體狀態。

陳恂滿醫師和志工楊蕎嘉等人,出發前先把藥品和要送給患者的禮物與文宣品準備好,在十二月十三日前往拜訪了兩戶人家。從洛杉磯往東開了將近一小時的高速公路車程,來到聖伯納汀諾市,這個全加州最貧窮的大城市,街頭不時可看到街友窩在牆角,或裹著毛毯蜷曲在候車亭睡覺,還有民眾在垃圾桶翻找可回收換零錢的物資,每個景象都顯示了這裡的居民生活不易。

荷西和妻子米卡海琳娜在家附近的人行道旁與志工會面,米卡海琳娜頻頻道謝:「我接到你們電話說會寄藥給我,我好驚訝、好開心,我們沒有保險又沒有錢,能拿到救命的藥,真的不知該說什麼。」

在回收工廠工作的荷西,是家中唯一的經濟來源,但因體重過重出現三高問題,需要慢性病藥控制病情。米卡海琳娜因車禍傷到腰和膝蓋無法工作,另外還有甲狀腺問題,疫情發生時她只剩一星期的藥量,當時她非常擔憂,萬一自己健康出了問題,家裡兩個十多歲的孩子誰來照顧?

「很感恩慈濟為我寄來藥物,讓我身體病情不致繼續惡化,因為我是全家的經濟支柱,維持健康的身體極為重要。」荷西表示,接受醫師建議改變飲食習慣後,體重減了二十公斤,身體輕鬆不少,他會繼續以素食為主。

單親媽媽雅迪拉· 阿拉巴(Yadira Araba) 在旅館的洗衣房工作,獨自撫養九歲大的孩子。疫情期間工時減少收入銳減,慈濟的蔬果發放對她幫助很大,提供的藥品讓她能控制好血糖和血壓,維持身體健康。

疫情期間,人醫會志工以實質的藥品和心靈的關懷,送出特別的愛與祝福,幫助患者更有力量面對病毒的威脅。

接受慈濟義診幫助的荷西夫婦,感恩醫師和志工專程來探望。

大林慈院 心蓮病房二十周年 以音樂道感恩【人醫心傳第204期 - 慈濟醫療誌】

十一月十四日

林名男副院長(中左)及十四位資深醫護、社工、志工、心理師、宗教師傳心燈,國民健康署王英偉署長(中)代表頒發感謝狀,感恩所有人為心蓮病房的付出。攝影/陳坤安

大林慈濟醫院心蓮病房於二○○○年十一月四日正式啟用,今年適逢二十周年,十一月十四日在醫院大講堂舉辦感恩音樂會,醫師、家屬用音樂互道感恩,除了醫護同仁、家屬、志工外,也邀請曾在心蓮病房工作的夥伴們回娘家,現場近兩百人為心蓮病房慶生。

為了籌備此次感恩音樂會,心蓮團隊自幾個月前就召開籌備會,規畫音樂會內容、邀請名單、準備回顧影片資料、設計邀請卡、結緣品、準備蔬食餐點等,希望帶給參與者溫馨的回憶。

十四日上午九點,音樂會正式開始,由老年醫學科張舜欽主任及心蓮病房護理長程裕藍主持,陳金城副院長致詞指出,心蓮病房除了醫護人員照顧病人的身體外,還有社工師、臨床心理師、宗教師及志工等,照顧病人的心理與心靈,陪伴病人與家屬走過生命的幽谷。

大林慈濟醫院與蓮花基金會二○一八年起合作成立臨床宗教師培訓中心,蓮花基金會榮譽董事長陳榮基特別與基金會執行長陳惠文、董事褚秋華社工師等人前來道賀,並致詞祝福。

衛生福利部國民健康署王英偉署長以慈濟人、國健署及大林心蓮病房家屬的三種身分參與感恩音樂會,並以「臺灣緩和安寧的發展與慈濟心蓮」為題發表專題演講,分享緩和安寧的發展趨勢。

接下來的回顧影片,細數二十年在心蓮病房發生的動人故事,病友舉辦義賣活動、辦畫展、畢業典禮,圓滿人生的夢,許多場悲喜交集的婚禮,讓病友、家屬無憾,慶生、包粽子、做月餅、音樂表演,一幕幕充滿回憶的畫面,令人感動落淚。而資深同仁們看到影片中青澀的自己,也忍不住笑了出來。

回顧影片後,由林名男副院長等十四位資深醫、護、社工、志工、心理師、宗教師將心燈傳給新人,象徵薪火相傳,王英偉署長則代表頒發感謝狀給資深人員代表,感恩大家多年的付出。隨後病友家屬們上臺獻花,一個擁抱道盡無限感恩與祝福。

心蓮病房主任孔睦寰醫師及家醫部張宏偉醫師自彈自唱〈甲你攬牢牢〉及〈把愛找回來〉,重現過去以音樂陪伴末期病友許阿嬤的畫面。

心蓮病房巡禮,也回顧與親人共享的記憶。

心蓮病房主任孔睦寰醫師及家醫部張宏偉醫師自彈自唱〈甲你攬牢牢〉及〈把愛找回來〉,原班人馬重現幾年前在病房以音樂陪伴大腸癌末期病友許阿嬤的畫面。孔醫師說,許阿嬤剛住院時,得知罹患癌症末期,十分憂鬱,而自己不擅言詞,不知如何安慰、鼓勵她,便決定用歌聲陪伴她,而阿嬤在大家的鼓勵下,最後變得開朗,安詳離去,因此今天也特別用歌聲表達對病人的感念。

失智症中心曹汶龍主任的父親一○一歲時在心蓮病房往生,他還記得父親在病房時,有次洗完澡後讚歎一聲「好舒服啊!」病房的同仁和志工還特別為父親慶生⋯⋯在同為心蓮病房病友家屬的中正大學傳播系盧鴻毅教授伴奏下,兩人獻唱〈感恩的心〉表達謝意,癌關志工也以手語演繹表演;志工李招治與病友家屬邱伯禧、林基源表演〈安平追想曲〉;病友林財發的兒子林義凱則自彈自唱日文歌曲〈生命之歌〉,用音樂與歌聲向當時照顧父親的醫護、志工表達感恩。

二○○二年林財發因膽管癌在心蓮病房住院兩個月後往生並捐贈大體,他的妻子林王幸媚師姊延續先生的遺願,隔年培訓受證成為慈濟委員。她分享,當年先生原已接受培訓,但在受證前向上人請假四年,擔任鄉民代表,原打算銷假後即投入慈濟,但無常來臨,因此他發願捐大體,也在心蓮病房圓滿榮董,同時交代她連他的份一起做。在幸媚師姊受證後,每次做志工都會將師兄的榮董證帶在身邊,「一個人做雙份」,回花蓮也會到大捨堂去看他。幸媚師姊說,心蓮病房不像醫院,就像一個家,醫護人員和志工們就像自己的兄弟姊妹一樣親切,陪伴先生圓滿人生,非常感恩。

音樂會最後,由靜思精舍德禪師父祝福並帶領大家祈願,德禪師父叮嚀大家茹素,愛自己的生命,也要愛眾生的生命,要齋戒、懺悔;生命無常,要把握機會在人世間造福,以愛去付出、關懷,用點點滴滴的愛,讓世界更平安。

音樂會結束後,眾人前往心蓮花園、回憶光廊、大愛區、浴室、菩提居等病房外圍設施巡禮,隨後享用志工們用心準備的蔬食午餐,同仁、家屬歡聚一堂。下午進行一年一度的心蓮病友家屬出遊,為心蓮二十周年畫下圓滿句點。(文、攝影/黃小娟)

同為心蓮病友家屬的曹汶龍主任與盧鴻毅教授獻唱〈感恩的心〉表達謝意,並結合癌關志工手語表演。

衛福部第六屆社區金點獎「金點英雄獎」 李孟蓉 臺北慈院社區暨長照服務部副主任【人醫心傳第205期 - 醫療之光】

衛生福利部積極推動社區照顧關懷據點政策,迄今已有超過四千一百個據點,提供在地長者多元服務。為了表揚致力付出與貢獻卓越的團體、個人及績優長照服務人員,並強化社區照顧服務網絡,提升服務量能,衛福部自二○一五年起舉辦「社區金點獎」,六年來超過七千人參加選拔。臺北慈濟醫院社區暨長照服務部李孟蓉副主任入圍「金點英雄」個人獎。

從事產兒護理三十一年後,李孟蓉副主任轉換跑道,投入社區服務近六年。二○一八年,孟蓉副主任秉持學習與嘗試的精神,接下「設立居家長照服務機構」的計畫,開啟臺北慈濟醫院的長照之門。她帶著照服員逐一了解照顧者的喜好與過往經驗,將之融入照顧服務裡。曾經有一名年長者,因為年輕時當過老闆而總是指使照服員執行非分內工作,孟蓉副主任知道這件事後,帶著團隊建立長者的自信心,卸下他的心防,悉心陪伴、磨合後,長者的負面情緒漸漸減少,也建立起照服員的工作成就感。

二○二○年十月,臺北慈濟社區長照機構揭幕,以「生活自理」、「提升機能」為目標,以「復能生活化」為主要活動重點,因為孟蓉副主任深知「在黃金時期介入復能,能有效降低被照顧者的失能程度,增進家庭生活品質。對於得獎,李孟蓉副主任說:「一路以來做中學,學中覺,盡量讓自己在完全不同的領域變專精,希望被我們服務的長輩們都能在地安老,活出精采與自我人生價值。」(文/廖唯晴)

李孟蓉副主任跟隨醫療團隊居家訪視,秉持慈濟精神,照顧長照個案。

景觀,無聲人文之美 臺北慈濟醫院景觀工程志工協力修繕【人醫心傳第205期 - 特別報導】

文/廖唯晴、吳燕萍、曹耘綺

人文景觀,是當人們走進臺北慈濟醫院時,會感受到的特別之處。其中,空中花園不僅是來院大德與醫院同仁休憩身心的好地方,更是外賓體會醫療人文的必經之地;而大門入口處的景觀水塘,擬造自然風光,靜謐悠然。自二○○五年啟業至今,十五年過去,隨著時光流逝,歷經日晒雨淋與多次的地震、颱風,空中花園的木質地板出現毀損,水塘石縫間的砂石也逐漸被掏空,導致漏水。為此,醫院工務團隊與社區志工合作,自二○一九年起陸續展開景觀翻修工程,職志攜手,守護我們的家。

二○一九年七月八日,臺北慈濟醫院趙院長帶領院部主管及志工舉行景觀工程動工典禮。攝影/范宇宏

守護「我們的家」 景觀工程動工典禮

考量來院大德安全,二○一九年七月八日,趙有誠院長帶領院部主管,慈誠委員黎逢時大隊長帶領近兩百位志工,於五樓空中花園舉行景觀工程動工典禮,透過儀式祝禱與叮嚀,祈求施工期間人員平安、諸事圓滿。

趙有誠院長指出,臺北慈院工務室團隊雖會及時修補空中花園毀損的地板,但是木質地板難免生青苔、不平整,考量病人安全,在志工護持下決定一舉翻修。趙院長代表同仁與來院大德感恩每一位志工的無悔付出,「景觀工程是醫院整體工程的一小部分,可以想見當年師兄、師姊在上人的帶領下,建造這個搶救生命的殿堂有多不容易。相信空中花園在大家精心設計、用心付出下,將變得美輪美奐,能讓病人與來賓感受到臺北慈濟醫院的人文氣息。」趙院長將大愛感恩科技防穿刺鞋墊贈予志工,不忘提醒師兄、師姊,在施工期間要多保護自己,當心不要中暑、受傷,給予志工無限祝福。

動工典禮除了醫院的醫療志工外,尚有文山區、新店區、雙和區、新泰區、萬華區等五區域的慈濟志工護持,黎逢時大隊長分享,因為臺北慈院的人文氣息與醫師、護理師的親切態度,常聽到許多患者對醫院讚歎有加,他表示,「感恩上人在新店建造臺北慈濟醫院,保護大家的身心健康,感恩趙院長和所有同仁的鼎力支持,照顧、疼惜每位志工,讓我們做得很幸福,希望大家合和互協,共同完成這次任務。」

臺北慈院共有四座空中花園,分別位於B1、五樓、六樓及八樓,腹地面積達八百多坪,工務室楊明崇主任指出,「過往的花園地板採用南方松木材,雖然富有彈性,但易受潮生苔、腐蝕鬆動;此次工程將全部汰換為不易腐敗變形的塑鋼木材,並在底部用不鏽鋼材支撐,達到一勞永逸的堅固效果。」楊主任也提到,醫院響應環保,還能再利用的舊木材會運往其他慈濟園區二次使用,較腐敗的木材也會做成木屑再次利用,不會貿然丟棄。

在祝禱文的念誦聲中,趙院長與院部主管及志工代表就動工位置,人手一支拔釘器,共同撬開木地板,為景觀工程揭開序幕。眾人把握勤耕福田的良緣,虔心祈求施工期間風和日麗,工程順利圓滿,人員出入平安,早日順利完工。

攝影/黃曾幼馨

院部主管與志工代表就動工位置,共同撬開木地板,為景觀工程揭開序幕。攝影/范宇宏

工務室楊明崇主任(中右)感恩黎逢時大隊長(中左)的護持,帶領同仁虔心祈求工程順利。攝影/范宇宏

每天早上七點與中午時段,施工團隊邀集各工程領域專業志工,舉行工作會報。攝影/吳燕萍

日日用心投入臺北慈院景觀工程的志工身影。攝影/黃曾幼馨

許多工程領域專業志工們,萬緣放下,集合到臺北慈院貢獻心力與專業。攝影/黃曾幼馨

心手相連 打造醫院人文景觀

在黎逢時大隊長帶領與北區志工護持下,二〇一九年七月五日啟動景觀地面工程,動員近兩千五百位志工投入,僅一個多月的時間,工程進度已達百分之九十,圓滿完工指日可待。

每天早上七點半,參與景觀工程的志工們,在社服室外集合,領取工程工具,配戴安全帽。黎逢時大隊長會藉由這個機會,讓當日參與工程的各區志工們互相致意,給予安全上的叮嚀,並說明當日工程進度。二〇一九年八月二十三日早上,黎大隊長給予精神喊話並提醒大家,「要用祝福的心,在安全無虞的狀態下,盡力達成工程目標。我們的目標就是在八月底完工。」集合現場的志工,大多是年紀較長的,有師兄有師姊,有人穿著護腰,有人戴著護膝,或許不全然是工程背景者,或許不一定是年輕力壯者,但都有著共同一念心,要為臺北慈院的景觀工程盡心力,努力朝黎大隊長訂定八月底完工的目標邁進。

為掌握工程進度,並即時溝通協調對於施工的想法,黎逢時大隊長會在每天早上七點多與中午時段,邀集各工程領域專業志工,舉行早餐及午餐會報。透過會報了解各樓層規畫、進度與人力安排,隨時互相補位、調度人力,若遇規畫者與實際施工者的想法有落差時,也在會報中協調溝通。

「哪個時段要拆除舊木板,要移動植物,要打掃,要灌模、泥作、鐵作、焊接、塑木和重新植栽,每一個環節都需管控好,環環相扣,才能掌握工程品質與進度。透過會報,可以知道問題點,及時處理。」黎逢時大隊長說明舉行會報的重要性。提出舉辦早午餐會報建議的王維洲師兄表示,「會議當中,可以了解志工們施工時遇到的問題,以及意見不同時如何溝通協調。大家都是以無私的心,大家都希望為醫院的景觀盡心力。」王維洲師兄提到,這次景觀工程是一個殊勝的因緣,各區許多工程領域專業志工們,萬緣放下,集合在一起貢獻心力與專業,一起護持大家共同的家──臺北慈濟醫院。

在臺北慈院接受心臟移植手術的張清江師兄,二○一二年參加志工培訓,這次更把握因緣,風雨無阻,幾乎每天都來醫院參與工程。張清江師兄表示,「感恩醫院救了我的生命,有這麼好的機會可以回饋,當然要天天來幫忙。」從事教職工作的文山區朱秀蓮師姊,雖無專業工程背景,仍不畏烈日,把握因緣,利用暑假空檔來參與工程,「我沒辦法做專業的工程,但可以協助施工周遭的一些打掃清理工作,能夠付出,真的很歡喜。」抹去汗水,朱秀蓮師姊面露燦爛笑容的說。

計畫兩個月內完工的景觀工程,在眾多志工的用心投入參與下,工程進度超前,順利如黎逢時師兄期待的,整體工程於八月底前完成。工程期間難免有需要協調和辛苦之處,但志工們都做得很歡喜,心心念念祈願重現空中花園的景觀,讓來院大德和醫院同仁領略人文的靜謐與美。

志工們不畏炎日當空,辛勤付出。圖/臺北慈院提供

二○二○年七月十九日,進行連鎖磚吊至五樓空中花園的作業。圖/臺北慈院提供

圖/人文室提供

池底淤泥經整理後,還能作為沃土肥料,滋養土地,達到永續循環。圖/臺北慈院提供

沃壤珍惜 為愛永續

完成了空中花園,水塘修補及清淤工程也經過半年縝密規畫,於二○二○年八月一日正式動工。趙有誠院長帶領院部主管於八月七日前往景觀水塘,感恩志工團隊的付出。

趙有誠院長表示:「真的非常感恩大北區的志工,在黎大隊長的帶領下,不僅在疫情期間為醫院蓋了六星級的戶外篩檢站,這段時間也為空中花園和大門口的景觀美化盡了很多心力。正因為有師兄、師姊們這十五年來的護持,才能讓醫院一直存於愛的氛圍中。」

志工慈誠隊黎逢時大隊長指出,並非因為原先水塘建造得不夠完美,而是久經歲月琢磨,才會產生漏水情況。工程計畫先抽乾池水,再進行抓漏,並將原先水池底淤積的砂石混入水泥攪拌,填補漏洞。這樣一來,不只省去運走沙石的費用,又做到循環利用,保留了自然生態。黎大隊長也提到:「這些都是非常肥沃、珍貴的泥土,工程用剩下的,整理之後還能作為肥料滋養土地。」

每日約有三十多位志工投入水塘工程,其中不乏專精園藝造景、土木工程的專業志工,考慮到水質以及未來淤積問題,施工團隊將在水源處營造活水瀑布,並設計三道泥砂過濾,待活水注入水塘後,植入清韻出塵的荷花,希望能打造一個香遠益清、亭亭淨植的清幽環境。

志工們每天早上七點半就報到,在烈日下歡喜付出,一直到日落才賦歸。負責工程規畫的洪嘉駿師兄,本身從事建設工作,工作繁忙之餘也歡喜投入這次的工程,他表示:「非常感恩也很開心能在慈濟付出,為上人分擔是做弟子的本分,也期待這樣美麗的地方,能讓所有進來醫院、經過醫院的大德都感受到人文之美。」

水塘工程於八月十五日完工。此外,院內五樓的空中花園也進行了地磚修復工程, 將二○一八年車道工程回收的連鎖磚洗淨再利用,一樣兼容生態、永續的概念。

感恩志工們無私的付出, 做臺北慈院最堅強的後盾, 以愛惜萬物敬天地的心,與醫院一同守護生命、守護健康、守護愛。

攝影/盧義泓

臺中慈院 出動清掃居家 勞動慶祝醫師節【人醫心傳第204期 - 慈濟醫療誌】

十一月七日

臺中慈濟醫院醫護同仁與慈濟志工協助關懷個案清掃居家環境。

臺中慈濟醫院提前慶祝醫師節,十一月七日,簡守信院長邀請院內醫師出動打掃南屯區慈濟關懷個案居家。醫院同仁、社區慈濟志工協力挽袖整理環境、清除雜物。

獨居的六十四歲陳先生,是慈濟關懷個案,因慢性病纏身、行動不便,加上生活習慣不好,三層樓的房子堆滿垃圾,髒亂的居家環境,嚴重影響日常生活,鄰居也很擔心發生火災時不易逃生。在醫師節前夕,臺中慈院簡院長以及醫護同仁,與慈濟南屯社區志工共三十餘人,清早便來到南屯區陳先生家中幫忙整理環境。

屋內因久未整理,物品雜亂不堪,更累積陳年髒汙,完全看不到一樓的地面。慈濟社區志工準備活性碳口罩,依然擋不住迎面而來的異味。眾人穿著事前準備的雨靴,才能在滿布廢棄物的平面進行打掃;首先以合力接龍方式運出一、二樓的雜物,並在屋外整理、分類。可資源回收的垃圾,由社區志工送至回收場,一般生活垃圾則請清潔隊協助清運,眾人齊心協力為陳先生整理出一個乾淨且安全的居住空間。

髒亂的環境,讓志工們想到佛經裡記載的「糞尿地獄」,醫護同仁與慈濟志工們不懼垃圾堆中的蟑螂老鼠四處奔竄,汗流浹背地持續打掃超過三小時,整理出兩輛回收車與一輛清潔隊清運車的資源回收物與垃圾,也因為眾人經驗豐富,整頓的動線井然有序。當陳先生家中的一樓地面露出來時,大家才發現房子原來是有門檻的!

簡守信院長表示,髒亂環境衍生的不只是個人健康問題,還會影響鄰居及整個社區的衛生環境,問題非常大!關懷戶陳先生看到原本無力清潔的髒亂住所,重現整齊面貌,不斷感恩,他說:「幸好慈濟發現我、解救我。」簡院長勸說,讓陳先生注意衛生習慣,並建議他積極到醫院做進一步的治療。

神經內科傅進華醫師表示,無法想像有人居住在如此不可思議的髒亂環境裡,他感恩自己能住在有水有電、乾淨的環境,傅醫師也鼓勵陳先生,天助自助,要記得有一天有能力時,也可以手心向下幫助別人。

品管中心林昌宏主任認為,各職系同仁共同參與打掃,讓醫師節的意義格外不同。病房護理師張育甄下午要上小夜班,把握機會在上午參與打掃、付出心力,剛開始還懷疑這種環境怎麼可能打掃乾淨,沒想到大家齊心合力,真的完成清掃,非常有成就感,並表示「助人的感覺,好喜悅!」(文、攝影/賴廷翰)

清掃前垃圾堆滿屋內。

清掃後恢復樣貌。

節能省電護大地 臺北慈濟醫院獲節電獎肯定【人醫心傳第205期 - 醫療之光】

全球氣候驟變,溫室效應愈趨嚴重,熱、暖浪來襲,暖化與用電量互為因果,尖峰用電一再飆升,陷入惡性循環。二○二○年,臺灣七月用電量更創歷史新高。為鼓勵企業節能,新北市政府發起「二○二○年度新北市企業自願節電獎勵活動」,將企業分成用電契約容量「800瓩以上」、「799瓩以下」、「99瓩以下或未定契約容量」三組進行評比,共計一千八百七十二家企業積極響應。臺北慈濟醫院於「800 瓩以上」組內為醫療產業中區域醫院以上,唯一一家獲獎醫院,經濟發展局特頒節電獎,予以肯定。

臺北慈濟醫院啟業以來即致力於各式環保,從綠建築、茹素推廣、醫療廢棄物回收等,力行節能減碳,能源花費逐年下降。平均僅占院內總收入百分比約1.2%,低於各醫學中心及區域醫院平均,成果斐然。各項能源花費中,電力為耗能之首;其中包括空調、照明、一般動力及醫療動力。工務室楊明崇主任表示,因空調占總用電量約52%,故醫院設有儲冰空調系統,以離峰電力製造、儲存14,000 噸的冰,調解醫院室內溫度;因臺電為降低用電高峰,鼓勵企業調整分散至夜間用電,因而實施離峰用電優惠費率,而儲冰空調系統即是利用此減價時段發電製冰,分散用電尖峰,也降低電費成本,更依時序調節儲冰式冰水主機之溫度,又再節省6% 空調電量使用;在照明設備方面,減少10% 非必要燈具、安裝自動感應器等,每年五、六月,夏季用電高峰來臨前,亦舉辦全院節能宣導講座,邀請同仁共同響應,也推動各單位自主管理,在不影響醫療品質下,默默守護地球的健康。

另外,近期徐榮源副院長及職安室推出夜間/假日用電安全抽檢政策,抽檢項目包括:電腦、螢幕確實關機;高耗能設備、延長線等定期檢查並張貼合格標籤;未使用之儀器設備確實關閉電源;是否私自設置未經核可之電器設備等,行政總值也配合協助進行查核。工務室楊明崇主任呼籲:「希望大家都能養成習慣,做好能源管理,節約能源的同時,亦能保障用電安全。」

臺北慈濟醫院各單位合和互協,在守護民眾生命的同時,也提供安全健康的工作醫療場所,更為守護地球健康盡心力。(文/曹耘綺)

工務室楊明崇主任多次接待海內外團體觀摩參訪,介紹醫院節能系統。攝影/王占籬

臺北慈濟醫院設儲冰空調系統以離峰電力製造儲存冰,以調節醫院溫度,降低電費成本成本。攝影/范宇宏

關山慈濟 中醫師到你家【人醫心傳第205期 - 封面故事】

文、攝影/陳慧芳

「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」新制上路,關山慈濟醫院中醫科搭上長照專車,二○二○年七月六日起展開在宅醫療服務。

關山慈濟醫院中醫科與居家護理所首度合作承接「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」,由二○一九年取得中醫師居家醫療照護資格證書的高允中醫師、林芳竹醫師正式加入長照行列,提供輕度失能、重症及安寧病人不同階段的醫療照護。兩位醫師目前除維持現有的門診診次,也分別於週一及週三展開在宅醫療服務,實施初期有十位病人在家接受關山慈院的中醫治療。

隨著長照升級,醫療模式的改變;走入住家看診,不再只是家醫科醫師的日常。二○一九年六月「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」新制上路;中醫師、牙醫師和藥師也能夠到府提供醫療照護,另結合護理師、物理治療師、社工、照顧服務員等醫事人員的專業照護,提供社區完善的全人醫療服務。

關山慈院中醫科與居家護理所把握機緣合作承接計畫,高允中醫師、林芳竹醫師於二○一九年完成培訓,順利考取中醫師居家醫療照護資格證書,正式加入長照行列,以中藥、針灸及傷科處置為主,提供輕度失能、重症及安寧病人不同階段的醫療照護。二○二○年七月六日起,兩位中醫師分別於週一及週三展開在宅醫療服務,實施初期有十位病人在居家接受關山慈院的中醫治療。

「喂,是安妮嗎?我們等一下過去看阿嬤,方便嗎?」通話連絡好照顧者,居家護理師邱燕婷行駛在崎嶇的山區道路,這不算遠的數十公里路程錯綜複雜,要穿梭樹木叢林的小路再彎進無數叉路,此景讓坐在副駕的林芳竹醫師還沒抵達病人住處,就已經深刻體會部落民眾就醫的不便。終於,經過二十分鐘車程,抵達楊阿嬤的家。這個地方窮山僻壤,手機完全沒有訊號。「聽說要走到前面那顆大石頭,才收得到訊號喔!」燕婷說道。

「我膝蓋痛、腳底攏麻麻,腳背勾ㄟ『丟』一下『丟』一下⋯⋯」說著臺語,好客地拿出椅子要大家通通「就座」,鄉下阿嬤的熱情從踏進門那一刻起就感受到了。

阿嬤平時就有在摸索草藥,對中醫的接受度很高,雖曾於關山慈院中醫門診治療減緩不適,但因為交通不便,也就沒有再持續回診。在確定阿嬤不敢針灸後,林醫師借了板凳將阿嬤的小腿抬高,接著從藥箱裡拿出舒筋活血的藥膏,就單膝跪在地板上幫阿嬤推拿,一邊按摩一邊衛教,聽著阿嬤將自己的糗事拿出來當笑話講,醫病間的互動就像阿嬤看孫般,很有趣,氣氛非常歡樂。

林芳竹醫師現場教學貼耳豆,也教女兒按壓穴位為媽媽改善身體不適。

耳豆,指的就是中藥王不留行的種子。貼耳豆,是一種類似針灸的中醫常見治療方法,將王不留行種子貼在耳廓相應的穴位上,也有一說是「埋耳針」。

接下來的幾位患者,有的是手無法高舉,有的腸胃不適,還有癌症末期的伯伯。「我的痰怎麼不見了?」原住民阿姨表達症狀好轉的形容很風趣。阿姨在診間有過耳豆和中藥治療,緩解頭暈,咳嗽、卡痰等症狀,最讓她訝異的是一直很困擾的耳鳴也都改善了。超乎預期的療效,讓阿姨很期待林醫師的到來,且認為「耳豆」功不可沒,女兒調侃「那個耳豆沒有黏性掉了,她還去地上找出來貼回去。」在這有說有笑的過程中,其實也發現有些病人不是不願意配合治療,而是迫於家庭或交通因素才無法按時回診。

林芳竹醫師說,這些符合居家收案標準的患者,除了疾病本身所導致的痛之外,普遍會伴隨睡眠障礙、便祕等問題;以針灸治療能夠立即見效緩解疼痛,加上中藥的輔助,失眠和腸胃的問題也都能一併得到改善。另外,中醫治療講求因人因時制宜,居家看診有助於從居住環境、生活習慣等不同面向,給予病人最佳的治療模式。以衛教為例,在診間裡所教的通常適用一般大眾,實際到病人的家裡,接觸面變廣就能提供更多更好的建議,像是右手無法高舉的阿嬤,觀察後猜測與睡姿有關,醫師也建議先以毛巾墊手臂來改善姿勢不良的問題。走出診間,看到的除了疾病本身,更容易找出疾病的原因。

阿嬤的眼皮下垂擋住視線,因為不想開刀只好每天用手撐著,高允中醫師見狀以透氣膠布黏貼,小小動作為阿嬤解決大大的因擾。

日頭赤炎炎,七月八日上午,在居家護理師邱校芬的陪同下,高允中醫師也走入社區。才剛到第一戶人家,高醫師的額頭已經冒了整片汗水。

「我媽媽的肚子很脹,平時胃口很好,但不怎麼會上廁所。」由女兒以客家語幫忙問話,從沒看過中醫的阿嬤,配合針灸治療從輪椅移到了床上。只是無論坐或躺,阿嬤總是手摸著額頭。一問之下,才知右邊眼皮下垂蓋住眼睛,只好用手撐住。高醫師剪了一塊透氣膠布,試著將下垂的眼皮輕輕貼住,在確定阿嬤能順利睜開和閉眼時,也請女兒試著黏貼看看。「好險醫師有來,不然我媽媽不肯開刀,每天都用手撐著眼皮,生活品質都受影響了。」女兒開心用手機拍下成果,直呼要傳照片給兄弟姊妹看。

林芳竹醫師診察阿嬤右手抬舉無力的問題。

九十二歲的阿嬤很怕針灸,高允中醫師用微能量無痛針灸筆為阿嬤治療。

九十二歲的阿嬤中風且患有失智,是高允中醫師的門診病人,家屬有感阿嬤肢體靈活度的進步,很積極地在配合治療,每週固定從池上到關山看診已經持續半年。為減輕子女的負擔,高醫師主動提及中醫到宅服務,將治療的場所移到阿嬤的住家。

「阿嬤,妳在家裡看起來比較快樂耶!」高醫師說,阿嬤很怕針灸,在診間治療的時候都會希望兒子陪在身邊,或許是待在自己熟悉的環境,今天的神情比較放鬆。治療結束,難以婉拒阿嬤的盛情,她請大家在古厝裡隨便逛逛,也一起等外出工作快返家的兒子。想不到一等就是半小時,眼看進度落後還有三位病人未看診,趕緊與兒子相約下一次的治療時間,一行人又繼續前往海端鄉看診。

踩著緊湊的腳步,探望了四十多歲的王小姐,因為生病有近一半的人生都在臥床,就連沐浴都只能用擦澡的,還有寄居姊姊家廚房的王大哥,身旁嗡嗡作響的蒼蠅圍繞聲響,令人印象深刻。高允中醫師說,走出診間看病,疾病的樣態比較多變化;辛苦是還好,只是路不好找,路也很難開。一晃眼,到了用餐時間,高醫師沒有急著回院休息,而是將阿嬤的腳治療以後,與護理師站在大太陽下,陪著阿嬤到住家旁的上坡處走了一段路。

環山繞水下,從社區預防性照顧延伸至居家安寧療護,關山慈濟醫院串起縱谷地區長照服務,如今有中醫團隊的加入,也讓整合性的醫療照護更加完善。

關山慈濟中醫師團隊到宅施醫藥,一步步落實整合醫療性照護。

臺北慈院 乳房中心揭幕 一站式全方位【人醫心傳第204期 - 慈濟醫療誌】

十一月二十六日

臺北慈濟醫院成立乳房中心,將結合各醫療專科,提供優質照護,守護婦女健康。醫療志業張聖原策略長(中左)、趙有誠院長(中右一)、張耀仁副院長(中右二)及院長室主管們共同揭幕。

國民健康署資料顯示,近年乳癌高居臺灣女性癌症發生率第一位、死亡率第四位、發生年齡層約比歐美國家年輕十歲。為提供更完善的醫療照護,臺北慈濟醫院成立「乳房中心」,十一月二十六日,慈濟醫療志業張聖原策略長、趙有誠院長、張耀仁副院長與醫療團隊共同參與揭幕儀式。

趙有誠院長感恩表示:「臺北慈院致力全人醫療,把所有人當成自己的家人照顧。今天真的非常高興。感恩大家的努力,讓乳房中心順利成立,且成為一個注重隱私、充滿溫柔的環境。」

張耀仁副院長帶領大家參觀乳房中心,他表示,通常乳房出現腫塊,約有百分之九十是良性疾患,百分之十是惡性腫瘤,因此乳房中心的服務對象不局限於乳癌患者,也包括乳房腫塊、疼痛、乳頭分泌物等乳房相關疾病。過往病人因乳房疾病就診時,需多次往返診間、超音波室、X光攝影室等,奔波耗時。考量婦女就診隱密性與便利性,「乳房中心」設立於婦產部與婦女中心旁(設有乳房攝影室);獨立空間的設計,保障病人隱私;並設有二診間、乳房超音波檢查室、更衣室及協談室,病人可一站式的完成檢查、確診並安排治療。縮短就醫次數,更提升診療效率。

一般外科李朝樹醫師介紹乳房中心一站式全方位的服務及開刀房儀器。診療上,安排六位乳房專科醫師門診看診, 輔以醫病共享決策(Shared Decision Making, SDM),透過多媒體資訊,視病人疾病及需求,討論最適切的治療方針。影像醫學部郭秀雯醫師,解說新引進的精密儀器,包括:乳房專用高階超音波、3D 乳房攝影儀、3D 立體定位輔助切片。郭秀雯醫師表示:「3D 乳房攝影儀,以多角度拍攝,再經電腦重組為橫斷切面,能更精細區分原來乳腺組織重疊部分,偵測準確率約較傳統乳攝儀提高百分之四十,更可減少百分之三十到四十的疼痛度,且搭配3D 立體定位輔助切片,能快速定位病灶處,直接真空吸取進行化驗,相對過往方式不只提升效率,對病人而言也相對便利。」

張耀仁副院長說明,隨著醫療科技進步,乳癌不再是不治之症,若能早期發現及治療,第一期患者的五年存活率將近百分之百,即便是第四期患者,若積極接受治療,存活率也高達三至四成;加上現今乳癌治療的最新趨勢為「整形式乳癌切除手術」,臺北慈院透過乳房專科與整形外科共同合作,先由乳房專科醫師進行微創手術,在保留乳頭及皮膚的情況下,取出乳腺組織,由整形外科醫師重建乳房,減少病人因外觀落差造成的心理負荷。臺北慈院「乳房中心」將以病人為中心,結合各醫療專科,提供優質與專業的照護,守護病人與家屬的生活品質。(文/曹耘綺 攝影/盧義泓)

為提升病人便利性及診療準確度,乳房中心購入3D 乳房攝影儀,能多角度拍攝,快速定位病灶。

【臺灣 新北】醫護雨中關懷行 偏鄉長者心歡喜【人醫心傳第205期 - 全球人醫紀要】

2020.12.20

文/陳美慧、周綉珍

十二月二十日北區慈濟人醫會在平溪區民活動中心舉行定點義診,張治球中醫師為長者把脈、針炙。攝影/徐曉娟

歲末冷氣團一波接著一波來襲,但風寒雨凍阻擋不了北區慈濟人醫會的醫護人員和後勤志工團隊,兩個月一次關懷平溪鄉長者的熱情。十二月二十日的活動中心定點義診及九條往診居家關懷路線,共有醫療志工一百二十一人參與服務。

在平溪區民活動中心設有中醫科、內科還有眼科的看診服務。風雨頗大,義診會不會取消呢?雖然帶著幾分疑慮,鄉親還是如期前來瞧瞧,看見熟悉的藍天白雲與人醫會制服,便安了心,醫病之間如同老友相聚般熱絡。

張治球中醫師仔細為長者診治,他說濕冷的天氣易造成老人家筋骨痠痛,透過針灸或痠痛藥布能得到緩解。張醫師也是平溪義診的隊長,二十多年來持續參與國際慈濟人醫會舉辦的義診,足跡深入平溪偏鄉、臺灣離島,甚至遠渡海外。他表示,因疫情暫停的平溪義診,自六月恢復運作後,發現有多位長者陸續凋零,希望能把握因緣,發揮良能,秉持大愛精神,讓關懷行動延續不斷。

平溪線居家關懷中,張裕泰醫師觀察到長者大都很健康,且笑咪咪地迎接人醫團隊到來,可知團隊長期以來用心地照顧在地鄉親健康,建立深厚的感情,讓他感受到慈濟志工的愛心無遠弗屆,連聲讚歎。

南嶺腳線由中醫師呂張卻、臺北慈院畢業後醫學訓練住院醫師林志昶,連同藥師、護理師和志工十人同行,走訪關懷長者。「足寒喔!要穿厚燒喔!(臺語:很冷,要穿暖一點)」中醫師呂張卻進到每一戶人家都同樣噓寒問暖。長者和家屬都會回說:「看到你們來足歡喜!」

來到葉老夫婦家,葉阿嬤一看到醫師就馬上絮絮叨叨起來,「我的手痛、膝關節也不舒服!」首次參加義診的林志昶醫師,隨即趨前關心。家人說,平溪鄉將近兩個月只有三天出太陽,其他天天又濕又冷。長者運動量少之又少,尤其葉阿公都不動。志工群起帶動,只見阿公的手慢慢抬高、腳慢慢左右移動,鼓掌聲愈大做得愈起勁,最後在林醫師鼓勵和協助之下,甚至站起來走路了。阿嬤開心道:「只有看見你們來,阿公才肯站起來走!」大家起鬨請求阿嬤給阿公獎勵,阿嬤給足了面子,又是抱又是親的,逗得阿公露出難得的笑容。

接著來探望愛唱歌的胡阿嬤。因為真的太冷了,又因為腳痛不良於行,她一改往昔坐在前門口大樹下等志工的習慣,站在門口迎接大家。林醫師耐心幫阿嬤看腳,呂張卻中醫師特別送上痠痛貼布,叮嚀阿嬤只能貼四個小時,而且一定要穿襪子保暖,阿嬤抱怨自己的襪子太緊,箍得腳不舒服,呂張卻醫師貼心回應,「下回我送舒適的襪子給您穿喔!」

一進桂花阿嬤家,才問安好,她的女兒便說,「不怎麼好!前兩天才摔倒,去掛急診呢!」老人因動作不靈敏腳沒力,很容易摔倒。林醫師仔細檢查阿嬤的膝蓋,呂張卻中醫師指導如何正確做腳部運動,以增加肌耐力,護理師劉河英在一旁不斷加油打氣,鼓勵阿嬤跟著做。

來到黃阿嬤的家,一頭白髮、身穿紅色毛衣的她,滿臉鬱卒,看到熟識的人醫團隊,迫不及待拉著呂張卻醫師坐在她旁邊,輕聲將滿腹心事傾訴。聆聽陪伴中,或點頭示意或暖心安撫,幫助阿嬤將內心陰霾一一釋放了。最終,在大家愛的抱抱中,依依不捨說再見。

南嶺腳線居家關懷,林志昶醫師(左)檢查阿嬤的膝蓋問題後,呂張卻中醫師(中)指導阿嬤使用毛巾做腳部運動。攝影/顏天賜

守護卑南溪畔的白蘆葦 關山慈濟醫院居家醫療【人醫心傳第205期 - 封面故事】

關山慈濟醫院突破人力與資源限制,自二○一七年起,居家照護團隊深入山間與部落,逐步鋪展大關山地區的長照2.0 布點。醫護同仁走出醫院,透過居家醫療照護整合,將居家醫療、重度居家醫療、安寧居家療護銜接長照。關山慈濟醫護,就像卑南溪畔的白蘆葦,守護著卑南溪流域的五個鄉鎮,將醫療帶進重症、失能或癌末病人家中……

文、攝影/洪靜茹

在結合政府政策推動下,關山慈濟醫院自二○一七年展開大關山地區的長照2.0 之路,從居家服務起頭,由一位護理人員加一位居家服務員的兩人小組開始做起,很快啟動了十二項長照服務項目。緊接著在二○一八年六月,由一位同仁及一位照顧服務員,展開失智症據點照顧服務。在服務內容不斷外展下,至二○一九年,長照2.0 共十七項業務之中,關山慈院居家照護組執行了十四項,預計池上多元照顧服務中心成立後,即能完成落實十七項業務。不畏人少服務多,有心就不難,在東部偏鄉小鎮能夠做出這番功能俱全的布局,仰賴全院同仁的齊心付出。

關山慈院居家照護組團隊將長照與護理專業的整合服務延伸到醫院之外。攝影/潘彥廷

從急診轉調居家護理的邱燕婷護理師,走進案家,帶來照護和關懷。攝影/陳慧芳

轉銜長照
居家護理師一人全能

二○一八年,佛教慈濟醫療財團法人成立「關山慈濟居家式服務類長期照顧服務機構」及「關山慈濟居家護理所」,與關山慈院居家照護組一起執行居家醫療照護整合計畫中一些結合健保的相關服務,包含居家醫療、重度居家醫療,以及安寧居家療護等等。三個單位緊密合作,落實許多走出診間的延伸性照顧服務,充分體現了醫療與長期照護整合的用心。

「我們醫院每個人都是身兼多功能,居家醫療這一塊,院內醫師即使醫務繁重,只要受到請託,都很願意與我們去探視情況比較不穩定的病人,大家都很盡力而為。」關山慈濟居家護理所邱燕婷居家護理師,在關山慈院服務十三年,從急診轉做居家照護已有五個年頭,很感恩這幾年來在夥伴們的努力下,讓服務演化愈見進步。

憶及剛開始走入案家,看到許多讓她腦中冒出問號和驚嘆號的狀況,像是「放置鼻胃管還瘦到剩三十公斤?」、「全身壓瘡十處,一級到四級傷口都有!」、「怎麼可以讓便便在身上一天,等隔天居服員一到再換尿布?」⋯⋯。當她一次次與個案家屬互動、聆聽他們訴說帶臥床病人就醫上所有的不便與不適,同理心的轉換,讓她跳脫習慣的急診團隊作業模式,成為單人模式運作不以為苦的居家護理師,每回在協助居家個案掛號、拿藥、送藥、衛教、更換管路、抽血、疾病諮詢中穿梭奔走,案家的一個笑容和一句謝謝,就是最美滿的回饋。

具備家醫科與安寧療護專長的陳世琦醫師,對於走出診間的看診模式十分熟悉,二○二○年來到關山慈院服務。攝影/陳慧芳

訪視醫師到位
居家醫療展新頁

二○二○年二月,在大林慈院服務近二十年的陳世琦醫師,來到關山慈院服務,也讓關山地區的居家醫療發展,有了新的面貌和可能性。最明顯感受到不同的,莫過於長期以一只居家醫藥箱行走山野鄉間的燕婷,「從今以後有具備家醫科和安寧療護專長的陳醫師,帶著我們居家護理師一起做,他的經驗和示範,讓我們更有信心將品質做好做滿,朝拓展服務量能上邁進。」

十一月二十日這一天,是兩週前就預定好的居家醫療出隊日,燕婷一早就找到陳世琦醫師討論行程,接著趕回辦公室備妥所有用品,九點一到,醫護兩人小組準時出發。今天要探視的九位病人,其中兩位是居家安寧療護個案,其他則是重度居家醫療、以及慢性病長期護理需求的個案。會集中在一日進行訪視,主要是隔日陳醫師必須回南部一趟,但不想耽擱到病人,乾脆一天當兩天用。

陳世琦醫師一到職,除了門診,也接下了居家醫療、IDS 山地巡迴醫療、社區醫療和支援臺東仁愛之家義診等醫療業務,陳世琦醫師認為,走出診間的看診模式,是本務也是日常。

陳世琦醫師眼中的關山,是實踐在宅安老的好所在。圖/陳世琦提供

卑南溪畔的白蘆葦
照護天使走進案家

「我來,有發揮之地,正是這裡的居家服務(長照與居家護理)、居家醫療做得好,這也是關山慈院很大的貢獻。」陳世琦醫師認為,在有限的人力下,能做出這樣的品質,真的很不錯。

就像醫生要去支援各種醫療業務,護理人員也是有需要就學著做,連照護服務員的教育訓練,也是由護理師執行教學。居家長照團隊這群帶著護理專業走出醫院的生力軍,深入猶如長照荒漠的偏遠部落努力耕耘,被陳醫師形容為「卑南溪畔的白蘆葦」,流域周圍的延平、鹿野、關山、海端、池上五個鄉鎮,都是這群白衣天使服務所及之地,總能看到她們充滿生命力的身影。

陳醫師眼中的關山,是落實「在宅安老」的優選之地,是許多走向都市化的鄉鎮縣市所做不到的。比如說,「空氣好,有錢都買不到。車子太乾淨、沒有灰塵,九個月來第一次洗車,是因為鳥屎。」又比如說,滿多的獨門獨戶,沒有公寓大廈的緊密感和人際壓力,讓病人得到能在最感到安心的環境含笑而終的機會,當大體要離開時,也不太需要費力的公共空間協調和考量。

另外就是淳樸的民情。這段時間以來,陳醫師走進布農族、阿美族、賽夏族等各個原民部落,病人中有客家人也有閩南人,以及鄉音很重的眷村伯伯,還有眾多提供受照顧者第一手資訊的移工看護,在互動中不僅溝通零阻礙,更讓他感受到多元族群融合的友善和溫暖,深覺這裡是個再好不過的地方。

鄉下也可以有安寧居家療護服務

陳世琦醫師也將自身投入慈濟心蓮病房、為安寧緩和療護最前線的醫療經驗,在關山啟動了讓癌末病人在宅善終的安寧居家療護服務。「安寧居家可說是將安寧病房裡的照顧模式與臨終關懷,帶到居家醫療裡,精神上、做法上都是,而且是圓滿病人的心願。」不同於一般傳統醫療,是針對癌症末期臨終病人及其家屬的特別照顧。在整個照顧過程中,病人擁有最大的自主權,家屬亦全程參與,更是一種提升癌末病人家庭生活品質的「全人照顧」。

這位具備專科醫師資格的資深訪視醫師,下鄉服務之餘也積極擴展新業務。「我們先有了安寧居家,現在又接了失能居家(居家失能個案家庭醫師照護方案),一下子多了一百多個病人。失能居家和重度居家又不同,一方面要預防重大的居家意外傷害,一方面也要為失能個案進行健康及慢性病管理,並連結長照及醫療照顧資源,在他們進入居家醫療的階段,就要展開定期的追蹤,把健康守住。」這項臺東縣大部分的鄉鎮都有做的服務,多半由各地區衛生所和地方診所辦理,獨獨關山鎮因為苦於調不出醫師人力而無法推行。如今陳世琦醫師有心做,讓臺東縣衛生局放心交給關山慈院承接,「所以唯一受委託來做的醫院單位只有我們,包含關山鎮和池上鄉一部分的失能者居家醫療服務。」

由此可知,想必未來要跑的點更多了,向來勤快的陳醫師倒是樂觀其成,「我都說我是來報恩的,一是上人之恩,二是臺東在地鄉親的善待之恩。二十年前我在花蓮慈院剛當上主治醫師時,就來剛啟業的關山慈院服務了一年,才轉調大林慈院從事安寧照顧。」感念一路以來慈濟醫院的化育養成,如今他「醫本初衷」,重返人口老化問題相對嚴重的臺東偏鄉,貢獻己力,守護單純良善的居民。

一九九七年初陳世琦醫師(後排左二)參與花東冬令發放暨義診,就讓他對慈濟人在偏鄉部落的服務深為感動。中為關山資深志工蘇昇興師兄。圖/陳世琦提供

全癱病人就醫難 醫護來看顧

駛入延平鄉紅葉村一帶,路況顛簸起來,見前方幾臺挖土機和傾卸卡車來回作業中,揚起陣陣沙塵,一個轉彎,突然公務車底座發出撞擊「碰」一聲,兩人面面相覷,猜測底盤可能被大石塊刮到,還不曉得損傷程度。陳醫師笑稱,以後可能也要學一下修車,以備不時之需。身兼司機的居家護理師邱燕婷說,這條路因為之前一次水災造成的土石流給沖垮了,重建工程包含造橋和修路,已經持續了好幾個月。路況不佳,對行動不便或年邁的長者來說,不論是領藥還是就醫,都是一大折騰。

再往前開一小段路,就來到胡村長的家。他也是離關山慈院最遠的重度居家個案。六十七歲的他,曾活躍於地方政務,人脈豐厚,可能交際應酬多,糖尿病、高血壓沒有注意,發生過心肌梗塞,十個月前因一次嚴重的出血性腦中風昏迷癱瘓至今。

「阿公,來看您囉!」醫護一進門就先來打招呼。病床邊的牆上,張貼著請訪客要配戴口罩與手部消毒的提醒字樣,另一頭貼著的是灌食時刻表。紗布、抽吸引流管、灌食空針、尿布等各項備品耗材,井然有序擺放在一格格疊起的收納箱,看得出來胡家母女日常照顧的用心,尤其已出嫁的女兒為了照顧父親,舉家搬回來娘家幫忙,大大減輕了媽媽的重擔。

「我們每個月來一趟,把氣切管、鼻胃管等一起換新,讓阿公一個月辛苦一次就好。」對家屬來說,不必大費周章的移動,是更大的方便。試想,全癱的阿公,身上的管路,若要就醫,只能坐救護車了,家屬怎麼顧?

陳醫師記得,剛收案時阿公還不是很穩定,血糖不穩,呼吸也不順,還會拉肚子,有時候燕婷會就單獨出任務,多跑一趟來確認阿公的身體情況。也是燕婷帶著母女倆從零開始學習如何照顧重癱病人,現在灌食、餵藥、抽痰、翻身、清理氣切口都很上手。

更換氣切導管前,燕婷先啟動抽痰器抽痰。胡太太說起近來先生的痰液濃稠,不太好抽,陳醫師進一步詢問抽出來痰的量和顏色,一邊查看阿公的咳嗽情況,據以調整用藥,並且詳細說明給藥方式和用意。「這個藥主要是讓痰變稀,把黏稠度降低,抽痰會比較好抽,阿公也會比較舒服。」胡太太點點頭表示明白了,陳醫師叮嚀:「觀察看看有沒有改善,有需要的話,再來調整劑量。」

燕婷反映阿公的臉部、頭皮,有白色皮屑脫落,胡太太說是最近開始的,濕毛巾擦拭過後隔天又是一片。陳醫師研判是脂漏性皮膚炎,秋冬季節交替或天氣劇烈變化時容易發作,決定再加開一條外用藥膏。燕婷取來藥膏,依醫囑示範塗抹在阿公的頭部和下巴附近,陳醫師向胡太太說明以後幫阿公清潔完、再依此上藥膏,然後擦上乳液。接著也小心翼翼完成鼻胃管的更換。

「哇!進步好多!好開心啊!」一翻身,看到之前臀部大範圍的黴菌感染和傷口破皮,已經進入癒合狀態,陳醫師和燕婷同聲道賀,胡太太和女兒聞言也露出笑容。這一個月來,她們除了按醫囑口服藥和塗抹藥膏,也依燕婷的指導確實翻身,還有,不把尿布包太緊、使用看護墊等方式進行改善,終於看到成果。

家屬的努力,醫護都看在眼裡。燕婷說,接案以來,阿公只住過一次院,可想而知,這家人是多麼用心學、認真顧。現在血壓、血糖數值也都是穩定的,她常鼓勵目前維持現狀就很好,家屬也可以接受,很感謝一直有醫護來到身邊提供幫助。

四人閒話家常,互相關懷近況,胡家女兒談起讓一雙幼兒假日幫忙阿公洗澡的趣事,又揚起一陣笑聲。前往下一個案家前,再次叮嚀要記得來院取藥,相約下個月再見。

居家醫療二人小組前來探視居家安寧個案汪大哥。

罹患腎臟癌的汪大哥現已無法自行排尿,醫師評估需放置導尿管。

傾聽與支持
醫療作為背後的用心

汪大哥,五十三歲,是陳醫師收案不久的居家安寧個案。他二十多歲時因車禍單腳截肢,有糖尿病和高血壓病史,因為一次低血糖症狀,到關山慈院掛急診,轉院到馬偕醫院後檢查出罹患腎臟癌合併肝轉移。雖曾送機構或住院療養,但他一直吵著要回家,為了照顧這個獨身的弟弟,手頭並不寬裕的姊姊還得不時打零工貼補家用,只能將他安置在住宅旁的小小鐵皮屋內,主要由姊姊的女兒一邊帶自己的孩子,一邊照顧舅舅。

燕婷耐心的與不想接導尿管的汪大哥展開了一番對話。「那您尿得乾淨嗎?」汪大哥搖搖頭。之前他還可以自解小便,但現在已不行,還有一次因為無法解尿、膀胱脹痛而掛急診。「尿不出來是不是很辛苦?」『對,很苦喔。』「那我們先放著好不好?」『嗯,好吧。』畢竟尿液若阻流,容易造成泌尿道感染,放置導尿管後,不用一直換尿布,而且能降低引發敗血症的機率。

在燕婷進行導尿管護理指導時,陳醫師來到門外,關懷姊姊一家人的近況,並討論汪大哥的睡眠問題。外甥女覺得舅舅夜裡醒來的頻率過高、或是太早醒來了,讓她頗困擾,「會不會是白天不夠累?那麼我們試著找些事情給他做,不要讓他白天一直睡?」陳醫師建議先維持原來的安眠藥物劑量,嘗試其他方法讓汪大哥忙碌點,醒來有事做,說著便隨興發想起來,從做手工藝、玩3C 產品、健身小物⋯⋯愈講愈覺得可行,轉身回到鐵皮屋裡問汪大哥喜歡做什麼。燕婷說,要是下次來訪,陳醫師真的帶了什麼物品過來給汪大哥,她也不會太意外,因為他就是這麼一個疼愛病人又體恤家屬的醫師。

從陳醫師身上,燕婷也學習到,和病人與家屬之間,相互溝通和支持的重要。對於重度或居家安寧個案的服務,多是症狀控制為主,減輕疼痛等各種不適感,思考的角度是「少一點,病人就舒服一點」:少一點可能造成負擔的醫療處置,病人就得到多一點舒緩的時間。因此,不是病人好像沒有睡,就要給予幫助睡眠的藥物,也不是一出現某些症狀了,就一定要積極處理。陳醫師總是仔細評估病人的需求、聆聽主要照顧者的陳述,審慎斟酌每個醫療作為,並且持續的與家屬商議和說明,直至取得共識,這番用心與關懷,在每趟訪視始終如實傳遞,讓病家感念在心。

攝影/陳慧芳

關山慈濟醫院人力有限,但居家護理與醫療照護的幅員廣闊,右一為居家照護組督導古花妹。圖/邱校芬提供

外籍看護伴二老
居家送藥免費服務

來到鹿野一戶民宅。門口前突破兩層樓高的木瓜樹是醒目地標,據說每到收成季節,這家人都是到三樓陽臺直採即食。個案經由其他養護機構安寧病房轉介而來,八十三歲的林阿公是巴金森氏症末期患者,兒女都在外地生活,這兩、三年來,由外籍看護瓦蒂一手承接照護重任,也是主要聯繫窗口。阿公的太太年紀也大了,因為有看護照料老伴,她才有空去住家附近的失智關懷據點參加活動。

「阿公,記得我嗎?」陳醫師加大音量、彎身貼近打招呼。臥床的阿公瞇著眼,微微點頭,喉嚨發出「嗯」一聲。阿公因疾病走到末期,四肢僵硬,無法言語表達,但意識是清醒的。燕婷為阿公更新鼻胃管和尿袋時,瓦蒂拿出藥袋給陳醫師檢視,用帶著口音的國語流利的交談,可知她很清楚每項藥物的功能和服用方式,還有阿公的變化,提供醫護充足的第一手資訊,陳醫師和燕婷總將盡心盡力的瓦蒂視同家屬般對待和關懷。

「有些個案家庭的主要照顧者是移工,而且她們有時了解病人的程度,甚至超越其他家人。也見過有的外籍看護除了照護工作外還會被雇主要求去做其他的事務,病人可能一個晚上起來四、五次,她們跟著沒有休息,白天又被要求繼續工作,身心負荷超載。我們也會適時、循序漸進地和家屬溝通,盡量讓看護跟著病人作息,比較不會影響到照顧的品質。訪視時,也會把她們當作個案家庭的一分子。」

「阿公,有時候,手抖,像現在這樣。」「他抖,有受傷嗎?還是會持續很久或愈來愈大力?」瓦蒂說都沒有,就是微微的抖動,通常一陣子就會停下來。陳醫師說明這是病狀之一,如果沒有影響到安全,不用太擔心。「藥的部分,先調成一天兩顆,如果說還是這樣抖,那我們看要不要再改成一天一顆。如果抖更大的話,再調回來一天兩顆。」

燕婷把醫囑調整用藥記下來後,向瓦蒂說明,今天晚上就會請同事送藥過來,有什麼問題再電話聯絡。由於目前暫無居家式藥事服務,「每次訪視完,回到醫院,陳醫師就會進系統開藥,我把藥備好放在櫃臺,隔天就可以請家屬來院批價領藥。通常這樣他們就很感恩了,至少不用再掛號等門診。」但是像林阿公這一家,家裡就兩個老人家一個看護,又沒有車子代步可以來醫院領藥,燕婷想到是方法是請託住在附近的同事下班回家時順道拿藥來給他們。花心思設想的替代方案,多做的免費服務,都是為了減少病家的負擔。

關山鎮民游阿公是腎衰竭末期患者,主要照顧者女兒游大姊反映爸爸的腳部有傷口,陳醫師仔細檢視。

居家安寧療護
家屬的心一起照顧

再來探望關山鎮民游阿公。八十五歲的他是腎衰竭末期患者,來自院內吳勝騰醫師的轉介。醫療團隊與家屬尊重游阿公不洗腎的決定,轉入居家安寧照護。

游阿公端坐在輪椅上,陳醫師靠近他耳邊,重複問問題,他只有簡短、遲緩的反應,也無法很清楚的知道自己哪裡不舒服,目前針對皮膚、睡眠、抖動、躁動的情形,予以藥物控制症狀。

之前主要照顧者大女兒反映了爸爸的睡眠問題,醫護來看看藥物調整後是否有改善。就見她拿出小本子,詳細逐項報告每日阿公服藥的狀況、醒來的頻率和時間長短,愈說愈急促,可知她對於阿公有沒有足夠的休息十分在意。

一旁的燕婷不免擔心,這樣幾點到幾點報告何時睡何時醒,是不是游大姊一直都在注意爸爸,自己都沒有休息?

陳醫師專注聽完後建議先維持目前的劑量,另外加開兩顆藥備用。「老人家醒得早或是半夜醒來,沒有不舒服的話,不妨就讓他醒著,沒關係的。」有時要花一些時間讓家屬適應,與預期之外的情況共處。

雖然醫生的話是定心丸,但游大姊還是有些擔心不知道該怎麼拿捏,如果爸爸又在夜裡醒來,她到底要不要馬上給藥呢?「不用擔心,有問題都可以打電話給我。」燕婷微笑回應。游大姊聞言,釋然地呼了一口氣,露出了感激的笑容,放鬆了肩頭。

「有時候也會讓我們想,這個痛,是病人的,還是家屬覺得?病人不睡覺,是家屬覺得這時候應該要入睡,還是病人真的睡不夠呢?」遇到像游大姊這樣的家屬,或者是求好心切、擔心自己照顧不周,總覺得要去處理病人沒有表達出來的不適,燕婷很是不捨,所以電話二十四小時不關機,家屬可以在遭遇問題時第一時間聯絡上。

面對家人生病,難免感受到壓力和挫折,除了服務個案,這時候也需要同步照顧到家屬,包含心理和心情。醫護到宅關懷,不只是為病人給予醫療照護,還要有很多的溝通和支持,讓家屬安心、聽得進去,照料親人也要懂得愛惜自己。

馬不停蹄跑了四個案家,時間已屆中午,先驅車返院稍微喘口氣,下午再續訪五位個案。進院前,陳醫師取下口罩,揉揉發疼的耳後,心中還忙著盤點,下午訪視完,還要再回診間一趟,把每一位居家醫療個案的病歷調出來、開好藥,讓燕婷安排妥當家屬的領藥事宜,一整天的訪視任務才算圓滿。

說也奇怪,只要是為病人做的事,好像自體內啟動驅動程式一般,做好做滿才甘願。也許是醫護與病人之間,都是出自真心真意的交流吧!不管說幾次、做幾遍,都不嫌多。重新掛上口罩,大步走回醫院,關山居家醫療的故事,未完待續⋯⋯

攝影/陳慧芳

花蓮慈院 「自在居」中醫病房 中西醫雙主治【人醫心傳第204期 - 慈濟醫療誌】

十一月四日

入住中醫病房休養的前外交官邱仲仁,讚賞花蓮慈院中西醫整合的醫療團隊, 及「自在居」的舒適環境。

花蓮慈濟醫院引進中醫病房,十一月四日舉行揭牌儀式,邀請花蓮縣衛生局局長朱家祥、中醫門診醫療服務審查執行會東區主委李麥、花蓮縣中醫師公會理事長黃輝榮、中國附醫副院長張建國、前外交部大使邱仲仁、慈濟基金會副總林碧玉、靜思書軒營運長蔡青兒與靜思精舍常住師父釋德慈、釋德宸等貴賓共同見證。林欣榮院長表示,花蓮慈院中醫病房由慈濟基金會證嚴法師命名為「自在居」,將會以中西醫雙主治醫師的方式,為民眾提供完善的醫療照護,特別選在觀世音菩薩出家日(農曆九月十九日)揭牌,祝福所有病人早日恢復健康得自在。

花蓮慈院副院長何宗融表示,近兩年來繼中西醫整合門診、急診中西醫整合醫療、中西醫合療病房,到如今的中醫病房啟用,就是希望能讓病人能及時接受到適當的醫療處置。民眾可透過中醫門診評估,由門診中醫師建議是否收治住院,住院後會有相關科別的西醫協同為病人進行治療計畫。

朱家祥局長表示,自己在從事醫療臨床工作時,也曾與中醫合作得很融洽,知道中西醫整合治療對病人的幫助,所以看到中醫病房的成立,心中充滿歡喜,相信專業醫療團隊的用心照護,對病人將會有大大的幫助。李麥主委表示,成立中醫病房,對中醫是很重要的里程碑,也是一個很好的起點,讓更多人能更清楚了解中醫醫療對病人身心靈的幫助。

中醫病房主任王健豪表示,「自在居」目前有七間自費病房,初期主要針對中風、顱腦損傷、脊髓損傷患者在恢復期加強神經修復;而腫瘤癌症患者的治療,也可以應用中醫搭配放射治療、化學治療的醫療計畫,增強病人體力減少副作用;還有生殖醫學療程,例如孕婦安胎、待產等;以及G-CSF 幹細胞治療輔助。

大病初癒的前大使邱仲仁表示,自己很有資格來分享中醫病房的重要,因為剛接受過手術治療的他,這次入住花蓮慈院中醫病房,就是希望在後續治療的過程中,能同時接受到中醫的調養。邱仲仁說,我可以很負責任地告訴大家,自在居跟一般印象中的病房完全不同,除了有優秀的醫療團隊,專業的中西醫整合治療,溫馨的空間與團隊,讓他與太太都感覺像是來到花蓮度假。

何宗融副院長表示,中醫病房自在居內提供包含針灸、艾灸、科學中藥、水煎中藥、五行音樂治療、耳豆治療、穴位推拿、遠紅外線治療儀等治療方式,也會針對不同的體質,進行對應的芳香精油舒緩治療,如果對針灸不適應的病人,可以透過雷射針灸的方式進行治療。

林欣榮院長也感恩江純美師姊、江瑞香師姊、黃詩婷師姊、李志成師兄伉儷、李節子師姊,及顏靜曦師姊的支持,共同成就自在居的啟用。

「輕安自在、歡喜自在、隨緣自在。」德慈師父、德宸師父帶來證嚴法師的祝福之外,也以三個自在來祝福病人。三十四年前花東地區缺乏急重症醫療資源,花蓮慈院在證嚴法師的慈悲推動下誕生,成就了東部的醫學中心,如今為了提供更適切的醫療照護,設立中醫病房,為病人提供最完善的中西醫整合治療,幫助病人早日解除病苦得自在。(文/黃思齊 攝影/楊國濱)

花蓮慈院中醫病房自在居,將以中西醫雙主治醫師的方式,為民眾提供完善的醫療照護。

【臺灣 臺北】愛鄰行動 為植物人洗牙【人醫心傳第205期 - 全球人醫紀要】

2020.12.20

文/黃沈瑛芳 攝影/呂瑞源

北區慈濟人醫會結合臺北慈院醫護團隊,十二月二十日前往創世新店分院舉行洗牙義診,管線志工一早就到場展開前置作業。

開診前,臺北慈院牙科部夏毅然主任進行愛的叮嚀。

二○二○年十二月二十日,這天是星期日,氣溫僅約十四度上下,還飄著細雨,一早七點不到,創世基金會新店分院前,已見北區慈濟人醫會牙科義診志工進進出出搬運器械設備。

每每牙科義診,管線配置工程總是先遣任務,如此的寒冬裡,他們各司其職,備妥器材及前置作業,忙碌熱絡間,驅逐了些許寒意。

創世基金會新店分院與臺北慈濟醫院僅一街之隔,是以社區慈濟志工與臺北慈院醫護團隊,長年來就近居家關懷照顧。為了善加照護臥床住民的口腔健康,除了平日社區志工常態互動關懷之外,自二○一五年起,北區人醫會結合臺北慈院醫護人員,每年固定兩次前來為住民朋友洗牙服務。

飲水機前,志工周麗琍正準備消毒用的開水,她說有的住民很年輕,或因意外身體受到傷害成了植物人,令人不勝吁噓,而自己能有餘力為他們做些事,很惜福。原本認為所做的是微不足道的消毒工作,長期下來她認知到預防感染的重要性不容疏忽;保護自己,也保護院內住民的安全。

創世新店分院院長張淑娟道出感動:「人醫團隊在百忙之中抽空付出,一大早五、六點就出門前來進行洗牙用具和口腔衛生篩檢的準備,好讓長期臥床的住民們降低發生肺炎的機會。」這樣大規模的洗牙活動,事前事後都是很大的工程,而慈濟醫療志工們鍥而不捨提供這項服務,造福需要的人,再再感恩所有人的參與。

開診前,臺北慈院牙科部夏毅然主任叮嚀:「大家要將心比心的來服務所有住民,也要用心感受做中的福氣與感恩。」應邀參與洗牙義診的劉端德醫師也說,以牙科專業付諸行動,讓住民們有較好的口腔衛生,特別有意義,同時也體會到,健康的人要珍惜生命,行有餘力更要幫助需要幫助的人。

臺北慈院牙科部牙周病科主任傅鍔醫師年逾七十,有感於平日在診間面對的病人多能行動自如,而在這裡卻是離鬼門關僅一步之遙的植物人。思及當年考取醫師執照時,自認為可以救人,不自覺有幾分驕傲,多年前參與為植物人義診的區塊後有所體悟,「每床都需要七、八個人互助,才能為他們做簡單的洗牙工作,也才了解,自己只是顆小螺絲釘,團隊的合作才能完成艱難的任務。」

三軍總醫院牙科實習醫師許福寬,受到任職於臺北慈院的學姊邀約,第一次參加義診,她學習到需要有制度、有組織,更要有紀律的合作,才能達成義診任務。「團隊齊心協力,暖心呵護,按摩、唱歌、輕聲安慰,過程中學習到該如何與肢體障礙的人互動,從中也體會助人最為樂的道理。」

近午,室內溫度暖暖的;溫馨的氛圍中,洗牙機械規律的運作聲變得無比悅耳。北區慈濟人醫會及社區志工,結合臺北慈院醫護人員的百人陣仗,再一次用愛付出,完成創世基金會新店分院四十幾位住民的洗牙任務。

劉端德醫師(中)感恩能和同樣懷抱熱忱的人醫夥伴一起貢獻專業,幫助需要的人。

臺北慈院牙周病科主任傅鍔醫師(右二)深刻體悟到,團隊合作才能完成為植物人洗牙的服務。

我的奇幻旅程【人醫心傳第205期 - 微光心語】

文/郭漢崇 慈濟醫療法人副執行長暨花蓮慈濟醫院泌尿部主任

2020.10.17

回想二○二○年八月到十月,這三個月,從自我檢查,確診攝護腺癌,到住院手術,讓我覺得好像經歷了一場奇幻的旅程。不論是心理上和身體上的感受,都是我這一生永難忘懷,這也是我人生之一場美麗的意外。

這一次的攝護腺癌,其實是我自己診斷出來的。因為長期使用波斯卡治療掉頭髮,我也定期的檢查自己的攝護腺特殊抗原指數(PSA) 的變化。沒想到在今年PSA 稍微上升,引起我的注意。隨後檢查游離性攝護腺特殊抗原指數,竟然小於百分之十。我在隨後的連續兩個月,檢查PSA 都發現指數略為上升,因此立即做了核磁共振(MRI),並且找到病灶。

波斯卡(Proscar):藥品名,可使前列腺肥大的現象消退,改善排尿速率及改善良性前列腺增生相關之症狀。

在九月三日經直腸切片檢查確診,雖然病理報告是個低惡性度的攝護腺癌,但考慮到未來自己工作,還有生活秩序的安排,不能讓一個癌症一直存在我的身體裡面,讓我無法有明確的生活中心和方向。所以我決定開刀,將它拿掉。

歐宴泉醫師(右)與郭漢崇(左)在手術前一天一起看檢查結果,討論動刀細節。攝影/張慧敏

歐宴泉醫師犧牲假日從臺中到花蓮來執刀,他說:「幫老朋友開刀是我最大的榮幸。」

十月十日,我接受了達文西機器手臂攝護腺癌根治手術。主刀醫師歐宴泉從臺中特地前來幫我進行手術。科內的同仁以及我的學生廖俊厚、蔡曜州等人,也都在旁為我加油打氣。

其實在這之前,有些醫師朋友建議我,不妨考慮放射線治療,或是只要定期追蹤,等到有一天需要手術時再來做。但是身為外科醫師的我,卻很難下決心不將它移除。因為一個癌細胞在身體裡面,究竟它侵犯程度有多深,是否有其他更加惡性度的癌細胞存在裡面,尚不得而知。以我的個性,是沒有辦法忍受這種不確定的事情。

十月九日從臺中和臺北來的醫師們都聚集到花蓮。我們晚上一起在傑米料理用餐。老闆傑米是我們家的好朋友,他精心幫我們製作了精美的無菜單料理,並且讓大家在他的餐廳裡面包場言歡,十足像個手術前的派對一樣,開心的氣氛讓手術前應有的擔心與焦慮消失無蹤。

十月十日上午,醫院的護理部同仁們一早就來關心。我最親愛的太太,孩子家穎、姿廷一起送我到手術房。在手術房裡,麻醉科醫師黃顯哲與陸翔寧兩位醫師幫我插管麻醉,從頭到尾全程幫我麻醉監控。

在歐宴泉醫師靈活的手指撥弄之間,如行雲流水般使用機械手臂在我的腹腔內廻旋切割。就在很短的時間裡,完美地將我的攝護腺拿得非常乾淨,並且保留了必要的神經血管。在現場看刀的人都說技術真棒,十分精準流暢,正是大師示範,讓手術房裡面其他的泌尿科醫師也上了一堂課。直到手術縫完最後一針,歐醫師離開達文西手術臺,宣告手術成功,圍觀的醫師們無不擊掌稱讚。

歐醫師犧牲假日,從臺中飛越千里來到花蓮,幫我進行這個手術,其實是相當辛苦的。但他說,幫老朋友開刀是他最大的榮幸,這分無價的情誼,更令人感動。

郭漢崇第一次體會接受手術的體驗。攝影/張慧敏

手術第一天,身體復原得很快。傷口稍有不適,麻醉退了之後,尿液轉黃,隨即排氣,並且可以下床稍微活動。手術後第二天,窗外花蓮的大山,因為大雨過後水氣濃,竟然出現美麗的彩虹,映照著初升的亮麗陽光,似乎在告訴著我們,這個手術完全成功,而我將會有一個美好健康的身體。

手術後第三天,病理報告證實這是個3 加4 分的攝護腺癌。有點侵犯到攝護腺被膜。出院之後,應該還要再接受放射線治療,來確保癌細胞完全治癒。不過手術的邊緣是乾淨,而且沒有淋巴腺轉移,當初決定要做手術還是正確的選擇。歐醫師能把攝護腺周圍的組織清得乾淨,更是重要。

過去我們在照顧接受攝護腺癌手術的病人,總是會問他們「有沒有問題?」、「身體有沒有疼痛不舒服?」其實這是因為我們不懂病人身體的感受。現在自己當了病人,才知道那種微妙的感覺,不是當醫師的人所能體會的。

因為攝護腺是位於直腸的上方,平常從肛門指診就摸得到。因此攝護腺經手術全部拿掉,這一部分的直腸一定會有因為組織剝離和燒灼後產生的發炎。那種老是覺得有大便在肛門上面的感覺,不是痛,也不是壓力,而是一種脹的感覺。尤其是當要排氣前,會陰部的膨脹感更是沉重。導尿管帶來的不舒服,反而不是很重要,因為它放在尿道裡面,雖然會有一些想要解小便的感覺,可是只要多喝水,淡化尿液的濃度,這種感覺就會漸漸改善。有時候服用膀胱放鬆的藥物也有幫助。腹腔鏡造成的傷口疼痛,平常沒有感覺,只有在咳嗽及打噴嚏的時候,才會有劇痛感。總之,以達文西腹腔鏡手術做攝護腺根除手術並不痛苦,手術後的復原也是很快。

這一次的生病開刀,對我的人生啟發很大,也可以說是在我行醫生涯中一個重要的轉折點。在確診得到攝護腺癌之前,我正好把我下一本書《與苦難同行》裡面的醫病故事寫完。我在寫的時候,雖然講到病人的苦痛,好像我真的能夠體會一般。現在我身歷其境,遭受到打針、住院,進開刀房、接受麻醉、手術、以及術後種種痛苦的考驗,我才能夠真正體會到,原來生病的苦痛是多麼的痛苦。對於我所描寫的醫生與病人之間那些苦難相連、生命共同體的故事,到現在才真正有新的體會。

我心裡想,如果能重來一次,我應該會對於那些我所照顧過的病人更好才是;開刀的時候會更加細心,傷口要更小。唯有醫生親切的問候,護理人員溫柔的照顧,才能讓病人心靈和身體的苦痛減輕一些。

在癌症手術之後,確實會讓人認真地思考未來。因為當你變成一個癌症的患者,未來按照標準流程去做治療,究竟治療的結果如何?癌細胞是否會轉變成為抗藥性?這些都不得而知。想太多也沒有用,重要的就是把自己乖乖的當成一個病人,找一個可靠的主治醫師,讓他來治療你。我則盡量想些讓自己快樂的事情,做些想做還沒做的事情,多把自己的時間留給家人。

雖然已經開完刀了,可是有時候還是會覺得不那麼真實。然而,它卻已經是個事實,無可逃避,只能面對。我不知道未來還有多少年可以做事?不管是五年、十年、或是更長,應該要趕緊擬定計畫,把最重要的事情做好、做滿。生病之後,反而會對人生態度更加積極。想要把這剩下的一段人生旅程精彩的走完。

2020.10.12
執子之手

溫暖的手,發自內心的禱告與祝福。這是一個基督徒醫師展現出對人最虔誠的關懷。但願每一位外科醫師在為他的病人進行手術之前,都能像照片中的醫師一樣,用他最有溫度的手,用力握著病人的手,由內心為他禱告,祝福手術順利成功,感恩。

攝影/郭漢崇

2020.10.18
尾聲 —— 與苦難同行

昨天早上七點半,專師婉茹幫我把導尿管拔除。在一點點灼熱的感覺經過尿道之後,我終於擺脫了陪我七天的導尿管。

手術後一顆忐忑不安的心,在拔掉尿管之後,終於解除。部分病人可能因為手術後尿道括約肌過於鬆弛,拔掉尿管之後會有明顯的漏尿。少部分的人也有可能因為過去有膀胱出口阻塞,導致膀胱過動,而在手術後出現尿急失禁的情形。我卻完全沒有這樣子的感覺。

上午八點十分,我覺得膀胱有點尿意感,解出了第一泡尿,那種感覺真是美妙。因為一個星期沒有自行小便,很擔心是不是還解得出來?可是當我把尿壺靠近身體,膀胱便快速的收縮,尿流旋即出現,不痛不癢,非常暢快。尿有點混濁,參雜一點血絲,但不會疼痛。尿後我去測了超音波,居然沒有半點殘尿。如果根治性攝護腺手術在排尿結果方面需要評分的話,我給這一次的手術打滿分。不過膀胱漲尿、急尿、和排尿時尿液經過尿道的感覺,確實跟過去不太一樣。有這種手術後的體會,相信以後對於病人的症狀,以及如何用藥物來改善他們的症狀,也有更深一層的認識。

在病房裡,我這一次的住院已經接近尾聲。下午,我慢慢地收拾帶來的物品,準備返家。一些朋友和同事致贈的卡片、盆栽、蘭花,我也將把它們帶回家,細心地供養,以紀念這一段意外的因緣。

在這一個星期的住院日子當中,我正好利用時間把下一本書《與苦難同行》的文章,從頭再看一次,也做了一些修改。重新體會我所照顧的那些病人苦難的醫療歷程。想到自己身上所受的病痛,比起我的病人們承受的苦難,簡直有天壤之別。而自己當醫生,身體承受病痛的苦難,更能夠體會當病人的感受。未來自己的行醫,應該會讓我的病人更加的幸福才是。

手術後恢復得那麼快,應該感謝我的太太細心照顧和耐心陪伴。其實她知道我得到癌症之後,心裡很緊張,但是故作鎮定。因為攝護腺癌是在我的專科領域,所以她也一再鼓勵我,早點切片,早點手術,不要再拖。我想也是因為太太的積極態度,讓我不怕手術,勇於面對,提前部署,而能在癌細胞剛開始突破之時清除乾淨。

除了太太為我準備各種營養補給,老友阿海、美津和阿丁,每晚為我帶來美味可口的晚餐。德宣師父美味的的四神湯,好友傑米更搶著為我送餐,都是功不可沒。此外,精舍師父們的祈福,慈濟同仁的關心,泌尿科同仁親切地照顧,助理慧敏和專師婉茹在整個治療過程中的全力協助,以及數不盡的好朋友和學生的鼓勵和支持,讓我能樂觀以對,勇敢抗癌。

拔掉尿管後,排尿順暢,今天也把引流管拔除掉,星期一就可以出院。三個禮拜後,我即將開始另外一個療程,接受抗雄性素治療及骨盆腔放射線治療。把一些可能的轉移性攝護腺癌細胞,徹底地殲滅。希望治療效果理想,讓我可以有多一點的時間,做我還沒有完成的事,照顧那些需要我照顧的病人,以及陪伴鍾愛我的家人。

副護理長與郭漢崇醫師開心合影。攝影/游婉茹

2020.10.19
知止

本來昨天就要出院的。可能因為太過於興奮,跟兒子一起把病房裡面一些粗重的東西搬回家,晚上又跟大學同學四對夫婦一起用餐,談笑風生之餘,還開車到楓林步道欣賞花蓮吉安的夜景。然後,樂極生悲,我就發現小便的時候,前端有出血,夾雜著輕微的尿道疼痛。雖然在手術後的九天,尿道與膀胱吻合的地方,仍然有些腫脹,發炎還沒有消,所以表皮的癒合並不理想。

發生了這樣子的狀況,我只好打消昨天跟著同學夫婦們南下玉里池上的旅程,只讓太太陪著他們去。我乖乖的回到病房,吃下兩顆止血藥,多喝水,然後臥床休息一天。幸好,在這樣休息之後,血尿改善了,小便也比較不疼。看來當醫生的,也是要乖乖的按照醫囑,醫療過程不能太急,該避免的動作、該注意的事項,還是要遵守。沒有人說當醫生的就能夠復原得快一點!

清晨五點四十分,我被巡房的護理師叫醒量血壓。同時,也起身小便。昨夜喝的水不多,所以今晨的尿液偏黃,不過無血不痛,看來狀況良好。我把一些要帶回家的物品收拾好,準備白天辦完出院後,請助理來拿,一起送回家。習慣性的,我也把病房收拾得乾乾淨淨,棉被摺好,床單拉齊,還給病房一個乾淨的空間。

多出了這一天,我也遇到一件令人感動的事。昨天下午,我在病房,遇到一位醫院裡的麻醉護理師。她看到我之後,拉著我,告訴我說,她前天看了我的臉書,描述我的生病過程和面對癌症的勇氣,她感到很難過,也深受感動。由於她正在慈濟培訓委員,所以必須要到醫院擔任志工。她向菩薩請求,願意把這三天在慈濟當志工的所有的功德都回向給我。只希望我能夠健健康康的,多活一些時間。因為她知道我是不會放棄我的病人,所以她求菩薩保佑我,要能長長久久,因為這樣才能照顧更多需要我的病人們。

這位麻醉護理師在開刀房裡面二十幾年,每次跟我的刀,她總在旁邊默默的看著我,會為病人把被單蓋好,把邊邊角角地方弄好,尿袋掛好,才讓病人到恢復室。因為我常常跟住院醫師說,病人手術後會很冷,不要讓病人著涼,要讓他們醒過來的時候,就感覺到溫暖。

也許就是這樣子的工作態度感動了她,所以當她紅著眼眶,告訴我這些事情的時候,我也對自己十分感動。

清晨六點,天還沒全亮。我打開病房的窗戶,讓窗外由中央山脈吹來的涼風灌進房間裡。此時頭腦清晰,沒有雜念,梳洗完畢後,我到研究室走一走。取一些飲料喝,看到研究室盆栽的絲瓜,竟然長出小蘋果和橘子。我繞著協力樓陽臺走一圈,觀看這一塊臺灣的桃花源。往南美麗的花東縱谷,前方有壯闊的花東海岸和太平洋,往北則可看到綿延的蘇花公路和東部海岸山脈。這一個地方我住了三十二年,這個醫院我也服務了三十四年。人親土親,早已跟地方的民眾成為鄉親。照顧他們的感覺,一點都不像在都會裡的醫病關係,而是像在照顧鄰居或是親戚一樣。有些家庭祖孫三代都在我這邊看病,母女同樣尿失禁來手術的也大有人在。很多朋友、病人知道我生病了,紛紛留言或是到病房來為我打氣,這些都讓我非常感動。畢竟,平常做人成功,生病的時候,才有人會理你。

在醫院裡面繞了一大圈,這個醫院未來還會繼續擴建,守護花東地區民眾的健康。我們在這裡也已經培育了第二代、第三代的接棒醫師。他們充滿愛心,充滿幹勁,相信未來都會做得比我們更好。

回到病房,又遇到上星期一我轉介給江醫師開刀,同樣是攝護腺癌的病患。他看到我非常高興,在病房裡跟我聊了一下。我把一些手術前後的自我感覺,以及可能發生的排尿狀況告訴他,並且囑咐他要注意多喝水,少正襟危坐,要常常斜坐或是臥床休息。這樣子,尿道與膀胱吻合的地方才會好得比較快,也比較不會有異常的出血或是疼痛。像這樣子的醫生跟病人的對談真的很好。當他們都有同樣的疾病,對病人的教育性會更強。我想這就是我們在花蓮當醫生最值得感動的事情。

等一下就要出院回家休息,下星期一又要回到醫院裡開始下一階段的人生旅程。昨天我在LINE 6140 同學的群組裡面,看到了一句話,讓我回味再三。那就是「知止」兩個字。沒有錯,知道要奮鬥,知道要努力,但是往往不知道什麼時候,什麼事情,應該要適時、適度的停止。這次手術之後,為了要有更長遠的工作時間,我想我也必須要把一些比較不重要的研究跟臨床工作暫時停下,留下部分對於社會有意義,對於廣大的病人群有幫助的事情,在自己能力範圍之內,把它們做好做滿。這才是正確的工作態度。

郭漢崇醫師《與苦難同行:這些年病人教會我的事》一書,如實寫下行醫三十多年來對生命的深刻體悟。

關山慈院 響應蔬食力行環保 募愛護大地【人醫心傳第204期 - 慈濟醫療誌】

十一月二十日

血液透析室與楊雅琳營養師合作舉辦蔬食衛教,讓腎友了解「蔬食護腎」的益處。

關山慈濟醫院為關心民眾健康,發起響應蔬食活動,十一月二十日上午,血液透析室與楊雅琳營養師合作蔬食衛教。茹素多年的腎臟內科吳勝騰醫師,以醫學角度說明吃素的益處,腎友連先生也分享「茹素與運動」的保健之道。

「我從大學就開始吃素,四十幾歲時發現有腎功能不佳的問題,當時的主治醫師擔心我洗腎貧血,因此建議我平時可以吃一些肉,所以我在一、三、五洗腎這三天選擇吃素,其他四天也儘量減少吃肉,因為我們有幾個問題,水分太多會水腫會喘,磷太多會全身發癢,鉀太多心臟會亂跳,這些我都親自經歷過,非常不舒服。我覺得比較有效的方法,第一個是毒素要少吃,我們吃的量不能太多,所以品質要好,肉類容易發臭腐敗,雖然能提供某些營養,但也把毒素吃到體內,所以我選擇素便當,可以同時吃到多種食材和營養,少量但豐富。」維持吃素的習慣和規律運動,讓連先生擺脫洗腎造成的頭暈、嘔吐、疼痛等不適。

吳勝騰醫師補充說明,洗腎的病人除了面臨身體氧化的壓力,身體發炎指數也較高,若能在飲食中增加含有抗氧化物質的蔬食,包含維他命C、胡蘿蔔素等都可以有效減少氧化壓力和發炎物質的產生。另外,腸道的細菌會因為尿毒的上升造成菌落改變,若再吃進肉類分解的胺基酸,就容易被代謝成有毒的物質,這些有害的物質會讓身體加速發炎,造成肌肉的流失。若增加每一餐的蔬菜量,對於體質的改變是有幫助的。

張志芳院長以《透析護腎》書籍與腎友結緣,書中專為腎友設計的蔬食料理,適合透析病友及慢性腎臟病患者做飲食調養。血液透析室護理長吳淑蘋帶著腎友響應「我行!我素!」簽署,期待蔬食效應持續發酵,守護健康從自身做起。

廿一日上午,由院長室、管理室、護理部、長照股、行政單位與慈濟基金會共同舉辦的「響應蔬食 力行環保」活動,在天后宮廣場設立關關健康小站,除了有環保、長照介紹、健康蔬食DIY、骨質密度檢測、失智普篩、女性卵巢癌、男性攝護腺癌等篩檢,也因應災情發起募心活動;並設計闖關遊戲,鼓勵民眾參與。感恩關山鎮農會支持,捐贈一百包白米送給完成闖關的鄉親。

張志芳院長表示,「以健康為考量,大家都應該建立吃素的習慣,尤其有糖尿病和高血壓的人更應該多吃素。凡事都是從小地方開始做起,只要養成習慣就能做得更長遠;吃葷的民眾,可從少油少肉開始嘗試,以水煮的方式相對較營養,吃習慣以後,再慢慢增加吃素的次數。」除了做好體內環保,院長也叮嚀為地球盡一分力量,減少使用保特瓶、塑膠袋,養成吃素與隨手做環保的好習慣。

楊雅琳營養師指出,蔬果含有豐富的植化物跟膳食纖維,民眾多吃蔬食,對身體較有幫助,尤其現代人有很多癌症和慢性病,大部分都與飲食有關,蔬食裡的抗氧化物質,能讓血壓、血糖、膽固醇獲得改善。除了蔬食,也要建立良好的生活習慣,不菸不酒,配合運動,才能慢慢將慢性病根除。

管理室主任黃坤峰說,募心募愛護大地,需要大家共同來努力,下一場蔬食活動,除邀請同仁響應簽署,也將在十二月十九日與池上鄉親見面。(文、攝影/陳慧芳)

關山慈院與慈濟基金會共同舉辦蔬食環保活動,配合各種健康議題和募心活動,以趣味闖關方式鼓勵民眾響應。

【臺灣 苗栗縣】臘月出隊暖聚 守護山區民眾健康【人醫心傳第205期 - 全球人醫紀要】

2020.12.13

文/王佩娟、李百合 攝影/林聰穎

在卓蘭鎮坪林里社區發展活動中心的定點義診上,林能哲牙醫師診療病人的牙齒問題。

山區往診關懷,李永磐醫師仔細為長者檢查眼睛。攝影/詹德詮

寒冬臘月中,十二月十三日星期日早晨,中區慈濟人醫會的醫師、護理師、藥師以及社區志工集合在臺中民權會所,即將前往苗栗卓蘭地區舉辦每月一次的義診服務。

會所裡的三位師父華雨精舍常睿法師、明聖法師,以及靜思精舍德慇法師,在行前給予大家鼓勵與祝福,感恩人醫團隊與社區志工發心行菩薩道、服務眾生,祝福大家出門一路平安、智慧增長。

蜿蜒的山區,山嵐之美映入眼簾,醫療志工團隊來到了苗栗縣卓蘭鎮坪林里社區發展活動中心展開服務。社區志工為社區里民協助掛號,一般科有周世模醫師及黃燮欽醫師,為民眾看診服務;跟診的張紜禎護理師、蔡詩梅護理師,親切的為病人量測血壓。林能哲牙醫師運用簡易的躺椅以及專業的牙科器具,為民眾進行牙科診療服務;另一邊有吳悅玲、林朝棟、洪照雄所組成的藥劑師團隊,提供配藥和用藥諮詢。

移工看護牽著九十三歲的賴老先生慢行,他因腳膝蓋不舒服來就醫,一到會場就拿了一千元要捐做慈濟善款,「很感謝慈濟的服務,方便我就近看診治療,要盡自己的一分心意。」大夥聽聞都感到十分窩心又溫暖。

另一方面,紀邦杰醫師、李永磐醫師、張慧芬護理師、駱正宜護理師與社區志工,驅車前往偏僻山區,關懷診療行動不便的鄉親。

首先來到徐阿公家。護理師檢測其血壓與血糖值皆穩定,但阿公感慨二十年來受禁錮於輪椅上,早年兒子意外往生,三年前妻子因失智退化日益嚴重至無法自理而被送往養護之家,女兒又無法時常回家探望他,雖然有朋友來訪相伴,仍不免感到孤單,訪視團隊定期來探望、噓寒問暖,讓他稍感安慰。紀醫師帶來福慧紅包,傳遞上人的祝福,眾人也勉勵阿公放開心胸,好好過每一天。李永磐醫師詳加的檢查他的身體,並指導教做簡單的復健運動,幫助日常活絡筋骨,保養骨骼和肌肉。

再來關懷謝先生。他因為意外事故造成腰椎及頸椎損傷,無法行走已經五年了,二○一九年底,人醫團隊開始每個月前來探望。半年前,醫師發現他的尾椎長了褥瘡,除了給予治療、開立藥膏,也指導如何不使其惡化的照顧技巧,這次前來看到傷處癒合,已漸漸長出肉,這都要歸功於謝媽媽的用心照料。為了不讓兒子的身體發生萎縮,還有褥瘡潰爛問題,謝媽媽遵照醫囑照護,為兒子翻身按摩,也陪著做站立復健,偉大的母愛讓人感佩。

得知謝媽媽日前做了手術,醫護協助檢視傷口,並為她換藥及擦藥,也一併為謝爸爸檢查一下眼睛紅腫的問題,幸好都無大礙。眾人慎重叮嚀二老要照顧好身體健康,並祝福一家人平安吉祥。

第一次隨著慈濟人醫團隊來義診的駱正宜護理師有感而發,雖然現在醫療很發達很先進,也很普及,但是還是會有一些人真的沒辦法得到醫療的照顧,「很高興我們能做到這一塊,能夠親力親為、主動去為偏鄉服務,是比較有實質幫助到需要幫助的人,今天也給我很好的新體驗和感受。」

吳悅玲(左一)、洪照雄(中)與林朝棟(右一)三位藥師合力為就醫民眾調劑藥方。

守護關山 健康永續【人醫心傳第205期 - 社論】

文/林俊龍 慈濟醫療法人執行長

證嚴上人常說,「有苦難的人走不出來,有福的人就走進去。」這是偏鄉醫療最好的寫照。設在臺東縣關山鎮上的關山慈濟醫院,雖然是一家小醫院,但從二十多年前慈濟接手規畫後,就是以全科發展為目標,且配備高規格、現代化的醫療儀器,醫療人員溫馨親切又專業,讓在地鄉親享有不亞於都會區、甚至多了一分人情味的醫療服務。關山慈院自二○○○年啟業至今,有三成的同仁是留任十年以上,有近兩成(二十多人)有十五年以上的資歷,感恩二十多年來全體同仁日夜守護,提供急診與住院服務,讓關山慈院成為在地鄉親不可或缺的醫療堡壘。

關山慈濟醫院的營運,以醫療管理者的角度而言,實屬不易,在關山設立醫院可以預料是穩賠不賺,至今仍每年虧損,但生命無價,健康無價,醫院還是要繼續經營下去,只希望有更多醫療從業人員能來到關山慈院,親身參與,服務鄉親。而小小的關山慈濟醫院,在長照2.0 啟動至今,護理師人力雖不多,但發揮極大功能,甚至主動出擊,上山靠海也要找到獨居的長者,連家庭照護者的身心健康也視為一己之責。

此外,因為偏鄉的醫療人員難求,交通又較不便且耗時,結合資通信(資訊、通訊、電信)的雲端醫療亦成為未來不可或缺的照護方式。從二○一四年起,慈濟醫療志業從花蓮慈院開始推動雲端醫療,獲得經濟部補助在花蓮跟臺東提供末期病人居家服務;二○一九年七月再推動「健康福祉科技整合照護示範場域推動計畫」,以秀林鄉的建置平臺為基礎,複製到吉安鄉及臺東縣的海端鄉。

透過海端鄉及吉安鄉衛生所與關山慈院、花蓮慈院資料完成家庭健康戶口名簿歸戶,由健康守門人進行在地化照顧服務,結合衛生所慢性病管理系統、部落文化健康站及社區日間照護中心。運用資通信科技,希望把醫院的高品質服務擴及社區,發展以家戶為中心的照護模式,打造一座沒有圍牆的醫院,也補強醫療資源的缺乏及醫事人力的不足。

而花東地區的老年人口比率相對高,如何呵護高齡銀髮鄉親,也是長照團隊及雲端醫療的服務重點之一。

雖然每個人都會變老,但是可以優雅的方式逐漸變老,老當益壯。優雅慢老的三個重點是要有:充足的營養且最好是素食、定期定量的運動、人際互動與活動參與。

我在擔任大林慈濟醫院院長期間,就開始做素食營養與疾病相關的研究,也與團隊建立了世界第三大的素食世代研究資料庫。這幾年,更將此素食研究資料庫與與臺灣健保資料庫做比對研究,發現素食者的健保費用比一般民眾的健保花費減少了四分之一,而素食者在腦中風、糖尿病、血管硬化、高血壓、白內障、痛風、脂肪肝等慢性疾病的罹患率也明顯低於葷食者,這些科學研究成果已陸續發表在各醫學與營養期刊上,證實了素食對健康裨益良多。

而定期定量的運動,對於減緩老化也非常重要,建議一週三天,每次三十分鐘,運動能讓人心情愉悅,舒緩緊張,而運動時若能伴隨著適量的日晒,更能預防骨質疏鬆症。

要減緩老化速度,絕對不能離群索居,一定要增加人際互動與活動參與,在這一點上,慈濟志工可算是實踐者,許多上年紀的慈濟志工每天到環保站做資源回收;或承擔香積志工,負責煮飯菜跟大眾結緣;或者到社區關懷據點當志工,由年輕的長輩陪伴資深的長輩;或者到老人大學上課追求新知。這些人際上的互動與參與,都是減緩老化、減少憂鬱、強化功能、保存記憶的好方法。

臺灣於已於二○一八年轉為高齡社會,推估將於二○二五年邁入超高齡社會,關山慈濟醫院醫療團隊在幅員廣闊的山間、溪畔、部落裡,走入有需要的人家裡,且許多都是六十五歲以上的長者,陪著輔導長者,祝福所有人健康慢老,也感恩關山慈濟醫院全院所有同仁長年的辛勞付出。感恩。

二○一九年十一月二十八日,臺東縣政府、佛教慈濟醫療財團法人、花蓮慈濟醫院、關山慈濟醫院於臺東縣海端鄉衛生所共同舉辦「健康福祉科技整合照護啟動記者會」,在衛生福利部部長陳時中(後排中)的見證下,分享健康福祉科技整合照護應用、慢性病個案管理系統、5G 遠距醫療應用、健康福祉資料交換與健康存摺整合應用成果。攝影/楊國濱

玉里慈院 世界抗生素週 接力宣導正確用藥【人醫心傳第204期 - 慈濟醫療誌】

十一月十九日

謝芸晨護理師來到春日文化健康站,為社區長者分享增強身體抵抗力的保健方式。

玉里慈濟醫院為響應世界抗生素週,在十一月十八日、十九日由謝芸晨護理師、張郁佳藥師、陳勇全藥師,接連在部落、社區、醫院作衛教宣導。第一站來到春日文化健康站,張郁佳藥師介紹,抗生素是一種可抑制細菌的藥物,可以使細菌無法繼續生長、繁殖,甚至造成細菌死亡;造成人類感染的病菌種類繁多,包括細菌感染、病毒感染、黴菌感染、寄生蟲感染等,而抗生素是專門用來治療細菌感染的,非細菌所造成的感染,則需要使用其他藥物來治療,提醒要特別注意的是,不當的使用抗生素會產生「抗藥性」,當細菌適應並在有抗生素的環境下生長(甚至包括正確使用抗生素的情況)卻出現變異,就會成為具有抗藥性的「超級細菌」,後果就是當再度感染時,會因無法醫治而延長患病時間,甚至有很高的死亡風險。

「Nga ay ho !(你好)」謝芸晨護理師用阿美族語親切地向春日文化健康站的長者問好,接著把增強身體抵抗力的保健方式分享給大家。謝芸晨護理師表示,要避免體內產生超級細菌的方法,就是增加身體的免疫力。免疫力即人體對抗疾病的能力,人體的免疫器官有很多,從上到下包括扁桃體、胸腺、骨髓、脾臟、淋巴結、小腸、闌尾等,這些免疫器官中又有淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞等免疫細胞,它們之間相互協作,會對進入的細菌或病原體發動攻擊,以保護人體。研究指出,多多攝取蔬果可以避免發炎介質在體內蔓延,不同顏色的蔬果富含各種維生素、礦物質、膳食纖維及植物化學素,像是維生素A、維生素C、鐵、鈣、植化素(蔬果、全穀根莖類、豆類堅果類)等,強化免疫細胞增強免疫力。

十九日上午,世界抗生素週響應的腳步回到醫院的門診區、病房區與健康促進中心(玉里靜思堂),由陳勇全藥師與張郁佳藥師作宣導,林志晏副院長也把握巡房空檔一同響應。陳勇全藥師介紹抗生素的種類( 抑制細菌生長與直接殺死細菌兩大類),以及如何正確的使用抗生素,領藥時確認藥物正確、固定間隔時間服用、服用完整個療程(按時吃完)、與白開水一起服用、避免交互作用的食物(詢問醫師、藥師)、不可給予他人服用、不自行購買、不主動要求開立。陳勇全藥師再次提醒大家,切勿自行購買抗生素或主動跟醫師要求開立,一定要由醫師依據臨床診斷及相關檢查後,判斷是否需要用抗生素治療才可使用;在使用期間也不可自行停藥或增減量,若造成細菌產生抗藥性,將會使疾病變得難以控制。倪春玲感染管制護理師也提醒,平時用肥皂洗手保持手部清潔,以及正確佩戴口罩,可以避免抗藥性的超級細菌入侵體內。期望透過護理師與藥師的宣導,讓鄉親能建立抗生素使用安全、提升免疫力以及良好自我健康管理的基本觀念。(文、攝影/張汶毓)

玉里慈院在門診區、病房區與健康促進中心響應世界抗生素週,藥師宣導正確用藥資訊。