眼部細菌感染又結石 速就醫根治【人醫心傳第211期 - 健康補給站】

文/許嫚真 攝影/范宇宏

臺北慈濟醫院眼科醫師沈姵妤提醒,角膜具有折射光線、保護眼睛的功能,當發炎或潰瘍時會有疼痛、畏光、流淚的症狀,應立即就醫。

七十多歲的楊女士,一段時間感覺右眼紅腫,而且常常有大量的眼分泌物,四處求醫,但皆以結膜炎治療,過不久又復發,無法根治。

後來因為發燒人很不舒服,就到臺北慈濟醫院掛急診,原來是有尿路感染的問題,再加上原有的眼部不適,所以收治住院,燒退了、泌尿道問題處理好後,就會診眼科部沈姵妤醫師。

沈姵妤醫師先以抗生素治療,楊女士的右眼狀況好轉三天後又開始惡化,出現角膜周邊潰瘍、穿孔及虹膜突出,歷經角膜縫補手術與各式檢查,最終發現,原來是右眼下內眥出現淚小管先天異常的結構,導致眼部易堵塞而細菌感染。沈姵妤醫師將淚小管內多顆結石沖出,遂進行衛教及安排定期追蹤,才真正終結楊女士右眼反覆感染情形,免於眼球被摘除的危機。

沈醫師指出,先天性淚小管結構異常的發生率極低,約兩千至五千人才會出現一位,且多數本為基因異常患者,如百分之三到四的唐氏症患者雙眼會有此症狀。正常情況下,眼瞼靠近內眼角處有一個小洞,此為淚點,「哭泣時淚水會經由淚點通到淚小管、淚囊、鼻淚管,最後從鼻腔排出,因此才會有所謂的一把鼻涕一把眼淚景象。」然而,楊女士的淚小管旁還多了一個廔管,其未連接到鼻子,而是直接通到眼睛表皮,形成一個肉眼難以觀察到的小洞。眼表面的淚水與排泄物本應從淚小管排出,但因廔管所形成的結構異常導致無法排出雜物,經年累月下變得容易感染及發炎。

經沈姵妤醫師檢查發現,造成楊女士右眼周邊性角膜潰瘍的是克氏檸檬酸桿菌(Citrobacter koseri),一種屬於腸細茵科的革蘭氏陰性桿菌,沈姵妤醫師說明:「這種細菌多見於髒水、食物、土壤或動物人類的腸道內,極少有眼睛受到感染的案例。」感染後,蛋白質與鈣質等物質在管內累積成數顆如硬乳酪般的小塊結石,使病情更為惡化、眼分泌物更多。沈醫師透過顯微鏡發現楊女士眼睛裡的小洞,便立即使用鼻淚管沖洗探針頭將結石沖出,也請楊女士之後每月定期使用抗生素沖洗廔管,以維持細菌的最低量,避免再次感染眼角膜,並建議她可選擇手術,將異常增生的廔管切除或放人工鼻淚管,讓淚液可正常排出。

沈姵妤醫師提醒,角膜具有折射光線、保護眼睛的功能,當發炎或潰瘍時會有疼痛、畏光、流淚的症狀,此時應立即就醫,避免延誤或病程過長造成角膜穿孔導致失明;若罹患周邊性角膜潰瘍,經醫師診斷與藥物治療仍無法根治,除考慮是否為急性自體免疫因素外,亦可考慮是否為先天性結構異常所導致。

楊女士右眼下內眥出現淚小管先天異常的結構,導致眼部易堵塞而細菌感染。

造成楊女士右眼周邊性角膜潰瘍的是克氏檸檬酸桿菌,感染後,蛋白與鈣質等物質在管內累積成數顆結石,使病情惡化、眼分泌物更多。