文／林芷儀

9月10日下午兩點，由大林慈濟醫院放射腫瘤科洪世凱主任，為全球人醫菩薩帶來「精準放射治療」的課程。

「癌症治療其實是一個團隊合作，根據不同的領域，目前可以區分為三大領域，包含手術、放射線治療、抗癌藥物。隨著分子機制的進展，細胞免疫及化療都包含在藥物治療裡面。」洪世凱主任表示，隨著科技進步，放射線治療有了大幅度的進展，根據文獻，不同的癌症及不同的區域，大概有30%到50%左右的癌症病人或多或少需要放射線治療當作癌症的治療策略。

洪世凱主任表示，放射線治療有兩大類──光子射線及粒子射線，臺灣大部分98%是使用光子射線去做治療。「放射線其實就是輻射線，它打到身體裡面時，會跟體內的自由基去作用。」洪主任也提到，現在使用的光子，其實跟Ｘ光是一樣的，只是診斷的Ｘ光能量比較低，如果到達百分貝的能量（高能量Ｘ光）時，就可以用來治療腫瘤。

放射治療經歷了三個世代的轉變，「在2D時代，給的劑量不能太高，因為容易造成病人的副作用跟後遺症。」隨著電腦斷層的加入，放射線治療進入3D的領域，「這時可以在斷層裡面去描繪我們要治療的區塊跟靶區，這時候也有一個很重要的技術『強度調控放射線治療』。」洪主任舉例，「如果中心區域是癌細胞，今天的放射線是單一方向時，癌細胞的部分會達到百分之百的劑量，可是單一方向的正常組織也會遭受到百分之百的劑量；這時候如果我把方向拆成兩個，中心還是百分之百，可是它副作用會拆開。」現今副作用可分散最佳的是螺旋式的治療，可針對每個射線去調控劑量，提升治療效果，降低副作用。

放射治療發展至近三到五年，又將時間的概念放進來，進入4D發展的領域。「對於會移動的器官，例如肺臟跟肝臟，可根據4DCT的方式，監控腫瘤行進的過程。」選擇利用病人適切的方式直接或間接地追蹤腫瘤，待腫瘤位移到目標位置後進行治療，這樣的技術現在可做全身立體定位放射治療（SBRT），也因為精準度提高，可以進行高劑量、少次數的治療，達到良好的治療效果，目前更可完善控制在幾毫米（millimeter）的誤差。

洪世凱主任分享了兩位肝癌病人的個案，其中一位病人的治療是採用立體定位放射線治療，加上量身設計符合國際嚴格標準的治療計畫，在半年內腫瘤完全消失。另外一位的病人使用了四大先進技術：「腫瘤內增量放療、閉氣呼吸調控、影像導航、適應性放療」，迄今三年了，病人的肝癌已完全舒緩。

「失之毫釐，差之千里」由於放射線治療的精準非常重要，若是差一點都可能造成病人很大的後遺症。洪世凱主任表示：「大林慈院為了追求立體定位治療能做到更好，而且是有信心的跟病人解說，所以在五年前我們進行時，就已經做了全盤的規畫。」包括團隊、標靶、呼吸都有個別的規畫，「光是呼吸，病人可能就有胸式呼吸、腹式呼吸，（病人）高矮胖瘦不一樣，也會造成後面治療的差異性。」大林慈院憑藉專業技術及嚴謹態度，為病人打造最完美且理想的治療方式。

除了持續精進精準治療，大林慈院也繼續深入研究，朝向「功能性保留計畫」，也就是把一個器官裡面的不同功能更細分，當作功能性計畫的考量，更進階的保留好的器官、好的功能。大林慈院放射腫瘤科的肺、肝功能保留放射治療計畫更榮獲發明專利。洪世凱主任說：「我們會持續佈局精準醫療，導入AI智慧醫療，未來進入更新的質子設備，做到功能保留，提升品質，希望可以打造一個不受癌症恐懼的世界。」