提升病安、促進品質

為提升整體照護環境安全,以共同學習避免錯誤為出發點,建立不具強制性且無任何究責機制之「病人安全通報系統」,並訂有鼓勵同仁通報獎勵制度,以營造正向病人安全文化。2016年 ~2018 年各院共通報 12,821 件病人安全通報事件 ( 包含無法判定事件 ),其中無傷害及跡近錯失註3 事件佔 66%。

註 3:

跡近錯失 (near miss event):依據衛生福利部「台灣病人安全資訊網」,是由於不經意或及時的介入,使可能發生的事件並未真正發生於病人身上。

針對同仁所通報病人安全異常事件,各院品質管理專責單位逐案瞭解原因並依據異常事件嚴重度評估矩陣(Severity Assessment Code,簡稱 SAC)分析事件嚴重度,針對嚴重度較高事件進行根本原因分析及檢討改善,據以修訂院內作業標準及流程,並將合適案例撰寫成教案分享給院內其他單位同仁 。

除依據院內病人安全通報系統分析檢討外,亦會參考醫療同業新聞事件檢視院內流程,若發現存有風險時則會進行改善專案。

各院除依據內部作業及品質管理要求自訂醫療品質指標並定期監測管理外,為能與外部醫療同業比較,以瞭解是否發生異常或落後,自發性加入醫策會之「台灣臨床成效指標(Taiwan Clinical Performance Indicator,簡稱 TCPI)」指標、台灣醫務管理學會之「台灣醫療照護品質指標系列(Taiwan Healthcare Indicator Series,簡稱 THIS)」指標,或衛生福利部醫院品質績效量測指標系統與落實品質改善試辦計畫 (Pay for Performance,簡稱 P4P) 等計畫,以提升院內醫療品質達醫療同業水準,甚至超越醫療同業。各院 2018 年監測醫療品質指標項目數如下表: 

為及早發現品質異常,各院利用各式品質管理工具(例如:管制圖)監測品質指標變化,由院內品質管理專責單位(品質管理中心 / 醫療品質中心 / 管理室 / 護理部)回饋給各單位,以利單位進行檢視,並針對異常指標進行檢討及品質改善專案。為營造全院醫療品質文化,促進院內同仁對醫療品質之改善共識,各院舉辦各式品質促進教育訓練,讓各單位除依據病人安全異常事件與醫療品質監測結果發現及改善照護品質外,亦透過所學習之品質管理手法(例如:醫療照護失效模式與效應分析 HFMEA 註 4、品管圈 QCC 註 5、根本原因分析 RCA 註 6.. 等)主動檢視照護流程及評估風險,進行品質改善專案,以促進同仁由被動檢討改善,轉而主動預防,全面提升醫療品質。

 

品質改善專案內容及成效舉例說明

註 4:

醫療照護失效模式與效應分析 (Healthcare Failure Mode & Effect Analysis,簡稱 HFEMA):針對高風險醫療照護流程,透過團隊運作及決策分析決定改善行動的優先順序,降低醫療風險的發生,使病人安全達到最大。

註 5:

品管圈活動 (Quality Control Circle,簡稱 QCC):為第一線工作人員組成改善小組,活用各種統計方法,持續不斷地進行改善與改革作業流程的活動。

註 6:

根本原因分析 (Root Cause Analysis,簡稱 RCA):為分析嚴重不良事件 ( 包含發生或可能發生的警訊事件 ),找出過程或系統中潛在改進的具體因素,以消除潛在失誤,防止危害。