【人醫心傳第157期封面故事】塑型造視-花蓮慈院角膜塑型片近視矯正

 

【人醫心傳第157期封面故事】塑型造視-花蓮慈院角膜塑型片近視矯正

文、攝影/彭薇勻

 

護眼行動要從小開始,但已經近視了怎麼辦?

除了戴眼鏡、點散瞳劑,

為避免近視加劇,

兒童、青少年多了一個新選擇──角膜塑型片。

角膜塑型片,一種高透氧硬式隱形眼鏡,

睡覺時配戴,白天就不需戴眼鏡,

能維持一天好視力,還能延緩近視加深的速度。

但為了能長久保持好視力,

最重要的還是讓眼睛多休息,補充足夠營養,

盡量少用電子產品。

 

 

近年來,隨著電腦、手機等各類 3C 產品的日漸普及、過度使用以及使用 者年齡層的下降,導致臺灣學童的高 度近視情形也隨之逐年嚴重。花蓮慈 濟醫院眼科邱正仁醫師表示,要減緩 近視度數增加,除了點散瞳劑讓睫狀 肌放鬆,達到矯正近視的效果以外, 還有另外一種選擇,那就是――配戴 角膜塑型片。

 

兒童用眼過度 小心高度近視

從世界地圖來看近視在各國分布的 比例,在美國,成年人的近視比例大 概是四成到四成五,高度近視的比例 只有不到百分之二;可是到了亞洲, 大陸、臺灣、新加坡、南韓,近視比 例卻高達九成五、九成以上,其中高 度近視比例甚至高達兩成左右。

邱正仁醫師表示,臺灣學童的近視 率一直居高不下,根據最新的近視研 究發現,近視並非單一原因的疾病, 除了基因遺傳外,用眼習慣與配戴不 適當的眼鏡,不僅是造成近視惡化的 主要原因,甚至衍生高度近視的問題。

「近視發生年齡愈小,未來高度近 視的機率較高。」邱正仁醫師表示, 近視增加最主要的原因,是兒童、青 少年在成長發育期時,因長時間近距 離用眼,刺激眼軸增長,導致光線無 法正確對焦於視網膜上。當眼軸越長, 近視度數就越深,所以對於近視控制 的預防工作,必須從小開始,家長若 稍不留意,小朋友進展到六百度以上 的高度近視機率將會非常大。

 

於眼科檢查室,檢驗師為孩童進行眼軸長度的檢查。

 

在首次試戴角膜塑型片後,邱正仁醫師會檢查小朋友戴上鏡片後的定位及角膜弧度。

 

近視要盡早處理 從控制度數做起

一般人都知道近視度數配太高會頭 暈不舒服,所以經驗上習慣把度數配 低一點,直覺以為「近視度數配低一 點」有利於近視控制,所以當孩子初 得近視時,會儘量延遲配鏡的時機, 想說還看得到就儘量不要配鏡。直到 孩子真的看不清楚時,才勉為其難地 配上度數,還不忘特別交代:「請把 度數配低一點,不然對眼睛很不好!」 但邱正仁醫師表示,其實近來臨床研 究的結果指出:「近視矯正不足的結 果,反而造成高度近視的增加!」

一位十五歲的國中生,從小近視 加上過度使用電腦,雙眼近視都超過 七百度。平時眼部沒有任何不舒服, 只有偶爾覺得看東西變得模糊,有時 候眼前會忽然飄浮許多黑點,眨眼好 像看見閃電,以為是近視度數加深了, 經過檢查才發現原來是患有視網膜剝 離,接受手術後視力才漸漸恢復。

「應該把高度近視視為眼睛的老化 和病態,更要好好地控制度數。」邱 正仁醫師表示,很多父母認為近視的 解決方式,就是讓孩子戴上眼鏡,以 後可以戴隱形眼鏡,再大一點可以做 雷射手術矯正,不把高度近視當做「疾 病」來處理。因此在診間越來越多年輕人患有高度近視,度數超過一千、 兩千度,他的身體機能可能是年輕人, 而他的眼球其實已經開始老化。

其實,高度近視的視網膜,因為眼 軸拉長,導致視網膜變薄和拉扯,一 旦產生破裂,即可能引發視網膜剝離; 如果延誤就醫,極可能導致失明外, 高度近視的併發症包括黃斑部病變、 青光眼、白內障、飛蚊症等就會陸續 發生。因此高度近視必須從小發現, 積極治療,讓低度數的近視不會變成 高度近視。

 

夜間角膜塑型片矯正 白天擺脫眼鏡

除了常見的配戴眼鏡控制度數外, 近視控制在目前最常有的有兩種治療 方式,一是用散瞳劑,另一是已獲衛 生福利部核可的角膜塑型鏡片。

散瞳劑在近視治療上有目共睹,對 無法接受畏光現象的學童,其實除了 可在戶外使用太陽眼鏡外,邱正仁醫 師發現,近視學童如果能夠配戴足夠 度數的眼鏡,就可以搭配超低濃度的 阿托平(Atropine)藥水來控制近視的 增加,一方面不會讓瞳孔完全擴大, 可避免戶外畏光的不適感,同時因為 保留了部分的調節力,讓孩子可以輕 鬆在適當的閱讀距離看清楚書本。

另外,如果真的不適合戴眼鏡與點 散瞳劑,夜戴型角膜塑形片也是一種 近視控制的新選擇。

 

角膜塑型片,一種硬式的隱形眼鏡。

 

小學三年級的高小弟,左右兩眼近 數度數高達四百五十度。幾年前高小 弟曾使用過一般的長效散瞳劑治療, 但因為白天畏光的副作用,只有斷斷 續續的點藥,讓治療的效果不佳,雙 眼近視度數逐年快速加深,讓家長擔 心不已。兩年前聽取邱醫師的意見後, 改用角膜塑型片進行近視矯正,一星 期後,兩眼視力進步到零點七,經過 兩個半月的治療後,在白天雙眼都有 零點九的好視力,且目前的度數沒有 再增加。

另一位國中二年級的李小妹,兩年 前雙眼近視度數就高達三百七十五度, 而且度數還不斷增加。因為練舞的關 係不方便戴眼鏡,改用角膜塑型片進行近視矯正後,現在兩眼裸視視力恢 復到一點零,讓她能開心跳舞,白天 不用再戴眼鏡了。

看著妹妹因為配戴角膜塑型片可 以不用戴眼鏡上課,讓近視度數超過 五百度且散光高達三百七十五度的哥 哥很心動,主動向媽媽提出配戴需求。 李媽媽說,兒子曾經一個暑假頻繁使 用 3C 產品,結果短短兩個月近視就增 加二百度,自從接受角膜塑型片矯正 後,近視從五百度下降至五十度,散 光從原先的三百五十度降至七十五度, 在白天雙眼都有零點九的好視力,兄 妹倆目前都在門診規律追蹤,度數的 增加也獲得控制。邱醫師表示,角膜 塑型片在花蓮慈院已經推展兩年多, 成功幫助許多像兄妹倆這樣的案例, 穩定白天的視力且減低了近視增加的 速率。

 

白天視力變正常 且避免度數飆升

所謂的角膜塑型片是一種夜戴型高 透氧硬式隱形眼鏡,藉由夜間睡眠時 間配戴六至八小時,改變眼角膜的形 狀,進而改變眼球屈光度。邱正仁醫 師表示,大多數的配戴者早晨取下鏡 片後,不戴眼鏡情況下,能保有一整 天的好視力;但若一段時間未配戴, 角膜將回復至原來的形狀,是一種可 逆轉的矯正方式。

 

圖為角膜地形圖的檢查,有助於醫師判斷角膜塑形片的配戴效果。邱正仁醫師提供

 

除了白天視力變好以外,現代的角膜塑型片有一種內弧反轉幾何的特殊 設計,以漸進方式改變角膜表面的形 狀,使得黃斑部周邊影像落在視網膜 前,這種改變的結果,使得眼軸不會 過度增長,能有效抑制近視度數的飆 升。

邱正仁醫師表示,塑型片的配戴有 適應範圍,年紀在八足歲以上,近視 在六百度以下,散光兩百五十度以下 的近視患者較適用,同時還要經過詳 細的檢查及驗配流程,才能訂製適合 的鏡片。此外,角膜塑型片雖然是適 用於兒童與青少年,成年人也可以配 戴,可成為近視雷射手術外另一種治 療的選擇,但成年人的適應期會較長, 矯正近視的速度也較慢。

花蓮慈院從二○一四年引進角膜塑 型片後,已經協助超過兩百位近視患 者接受角膜塑片矯正,這些配戴者中, 平均近視四百度的患者,經過矯正後 約百分之九十的患者白天視力可達零 點八至一點二;近視超過五百度的患 者,多數白天視力可達零點七以上, 且配戴時近視可以控制在一百度以下, 經過近兩年的追蹤,百分之九十的配 戴者,近視都獲得良好的控制。

 

 

邱醫師提醒家長,配戴角膜塑型片 是夜間配戴,而且一戴就好幾個小時, 所以鏡片清潔的功夫一定得做到足, 否則容易發炎、潰瘍等感染問題。邱 正仁醫師強調,配戴角膜塑型片的目 的,在於延緩近視加深的速度,並非 戴了就不會近視,配戴期間仍應養成 良好用眼習慣,並且定期回診追蹤, 才能達到控制近視的效果。

最後邱正仁醫師建議,護眼行動需 要從小做起,除了多讓眼睛休息,孩 子要盡量少接觸傷眼的電子產品,每 天補充足夠的深色蔬果,都有助於孩 童的視力保健,才是根本之道。

 

邱正仁醫師提醒家長,配戴角膜塑型片一定要 做好鏡片的清潔,圖為邱醫師檢查角膜塑型鏡 片是否有缺損、鏡片及水盒是否保持乾淨。