志為護理期刊編審工作坊 學術呈現臨床護理價值【志為護理第十九卷五期 - 精進講義】

文/洪靜茹 攝影/李玉如

二○二○年八月二十八日「護理期刊編審工作坊」在花蓮慈院舉行,共四十八位慈濟醫療與教育志業及臺灣各地院校前來的護理人齊聚學習。攝影/謝自富

臨床護理師及護理教師都可能是論文審查者,為提升對於護理專案及個案報告審查及回饋的成效,佛教慈濟醫療財團法人慈濟護理雜誌社與臺灣護理學會在8 月28 日假花蓮慈濟醫院合辦「護理期刊編審工作坊」,期能透過剖析審查者角色及審查倫理規範增進共識,工作坊中並進行分組實際審查個案報告,更能抓住審查重點及回饋,提升刊登論文的品質。

2020 年8 月28 日上午10 點前,來自各地的學員陸續報到。有些遠到而來的學員,例如大林慈院同仁等,可能前一天晚上就需抵達花蓮。攝影/謝自富

學員報到後,掃描QRCode 下載課程簡報檔。

8 月28 日星期五上午,在花蓮慈院舉行的「護理期刊編審工作坊」,邀請到高雄醫學大學護理學系金繼春副教授、臺灣護理學會編輯委員會委員暨慈濟大學李茹萍教授前來授課,分享期刊編審委員所扮演的角色,以及審查與回饋的重點。來自全臺各地的48 位學員,包含花蓮在地的花蓮慈院、慈大、慈科大、門諾及國軍花蓮總醫院,西部由北到南的學員包括來自林口長庚醫院、榮總、馬偕醫院及醫學院、亞東醫院、弘光科技大學、奇美醫院、成大醫院及醫學院、臺東馬偕醫院的資深臨床護理師及教師,當然還有慈濟醫療志業的臺北慈院、臺中慈院、大林慈院的護理夥伴。

慈濟醫療法人郭漢崇副執行長致詞勉勵,期待每一位審查者都能夠用同樣嚴謹的標準來看待每一篇論文。攝影/謝自富

慈濟醫療法人郭漢崇副執行長致詞表示,三十多年前他開始做《慈濟醫學雜誌》,一路慢慢從季刊、雙月刊發展到國際期刊,現在也是(NIH PubMed Central) 美國國家圖書館的醫療衛生重要期刊,能夠在網路上被全世界搜索、看得到。這樣的文章,被傳播的機會就大,對期刊的進步就有很大的幫助。「過程一定要嚴謹,包括編審人員、編輯,都要非常嚴謹的去審視,找出對護理的知識、教育或對民眾的健康有幫助的文章。」擴大來說,所有的期刊是為了要讓所有閱讀的受眾,透過閱讀增長知識,對作者來說,也藉著期刊的被引用,能夠讓本身的研究更上一層樓。郭副勉勵每一位審查者,都能夠用同樣嚴謹的標準,來看待每一篇文章、論文,給予充分的意見、教育。

《志為護理──慈濟護理人文與科學》雙月刊總編輯章淑娟主委說明舉辦編審工作坊的目的。左起為授課講師李茹萍教授與金繼春副教授。攝影/謝自富

《志為護理》雜誌章淑娟總編輯,也是慈濟醫療法人護理委員會主任委員,接著說明舉辦編審工作坊的緣由,乃是在進行期刊審查時發現,個案報告「很多都長得差不多」,尤其是類似的疾病照護。她想,如果一直採現行模式,沒有個別性也沒有深入,是問題所在。但,假如要達成差別化,該怎麼執行?於是想到從審稿端改善起。「金老師對個案報告深有鑽研,也非常熱心,對我們的報告也很關切。她早在高雄醫學院護理學系設立初始即執教,經驗和資歷都很豐富。」感恩已經退休的金繼春老師應邀前來幫忙。另外,在審查文章時也發現一些倫理的問題,例如個資在發表上該怎麼拿捏,抄襲和引用之間的釐清等,邀請到慈濟大學醫學科學研究所教授兼健康科學組召集人李茹萍老師,分享在台灣護理學會編輯委員會十幾年審稿的經驗。

《志為護理》期刊的發展進程,也蘊含著兼容研究成果與貼近閱讀受眾的用意。二○○二年慈濟護理雜誌創刊,當時是以科學性的文章為主,至二○○六年改版為《志為護理──慈濟護理人文與科學》雙月刊,希望帶給普羅大眾閱讀的適切性,因而前半段融入軟性的文章,後半段才是研究性的科學論文。「個案報告和專案,尤其是個案報告,不要小看它,對護理人員的成長是非常重要的,扮演很重要的角色。希望透過工作坊的實作討論,讓有機會或正從事編審工作的大家,都能有所學習、有共識。」

李茹萍老師重點說明「期刊審查委員的角色與審查倫理」。

金繼春老師講解期刊審查的原則。

審稿心法 檢視個案報告教學

上午的課程,首先由李茹萍老師以「期刊審查委員的角色與審查倫理」為題授課。李老師提到,期刊會依稿件特性挑選審查委員,向領域中的專家提出審稿邀請,顯現正是專業上的認同,而擔任審委的責任,就是在「篩選學術與研究成果」以及「傳遞專業訊息」。談到審委的角色,既是協助者,也是守門員和學習者,一方面要辨識有意義的論文協助刊登、錯漏處提出意見與建議,也要把關文章的品質,同時也是對當今研究趨勢動向、與投稿者對話(審查意見)、充足查證給予修正意見、不同的審查意見間的學習。接著就審查的流程,包含讀稿方式、審稿報告撰寫、評論的原則等每個階段的重點與注意事項,提出經驗分享,而「開放的角度、客觀評論、具體建設性建議、語氣真誠有禮」則是給予評議回饋時的大原則。李教授也提醒,希望每位審委都能遵守保密、公平的審查倫理,進行學術和專業知識的篩選和傳遞。

緊接著金繼春老師以「專業護理期刊投稿審查及評語回饋技巧—以個案報告文章為例」為題,說明審查工作的眉角。金老師認為,審查人好似「接生婆」,要務是幫助作者把文章好好生出來,而且「不是把文章改到你喜歡的樣子,而是要改成讀者可以學習到的文章。」

在說明期刊稿件審查原則時,金老師提到自己曾改過一篇文章,前後改了七次。作者是一位具護理背景的媽媽,陪伴自己有學習障礙的孩子成長,原本看不到媽媽的角色,修改到看見媽媽的辛苦,加上中間學習的過程,如何從簡單到複雜,而當媽媽想放棄時,孩子一個擁抱給她的力量……據此說明審查人的角色功能,乃在協助、辨識出具潛質和有意義的文章,並且給予方向、建議和激勵,協助作者把自己的想法,以邏輯關係有結構的排列好。

「我喜歡《志為護理》的封面,每一期都好可愛!」金老師首先讚美雜誌用心設計,再進入到核心主題「期刊審查──以個案報告為例」,逐一在主題、摘要、個案資料、文獻查證、護理過程、總評等項目,透過舉例示範改寫詳加對照解說,基於什麼樣的思考角度而給出具體建議。例如主題上,會建議要點出困雜度,呈現照顧什麼樣疾病的病人及解決什麼樣的健康問題或達成什麼目標,並且從摘要找線索再回到主題修正。

金老師的實例教學示範讓眾人明白,原來可以透過不同的角度和心態,去探究文章的優勢和特色,將力氣花在察覺可以再發展的部分,讓審稿人和投稿人都能跳脫挫折感而有所啟發。有不少審稿經驗的成大護理系李歡芳老師就提到,她也遇過,收到的文章中前面提及的運用模式及理論,到後面完全脫勾,不知該如何給予建議而發愁。而金老師的想法是,從護理過程應可知道是否充分了解理論,如果沒有用到,就不用,可以用的,就建議寫全,或是說建議對方可以去查詢另一個理論,給予一些方向,這是審委可以做到的。另外,有看到特殊個案,要去突顯出來;沒有寫出來的,要幫助作者讓他寫出來。金老師的經驗值在在讓她獲益匪淺。

下午的課程進入到改寫實作演練,學員分組進行個案報告的審評討論。

金繼春老師走動聆聽各組討論內容,並針對提問予以回饋。

小組討論 實作改寫

課程安排緊湊,學員及講師用餐不久即於一點鐘開始下午的課程,進入分組討論與評審實作改寫的練習。

其實所有參與工作坊的學員在報名之時,即可下載金老師提供的作業──三篇個案報告,目的就是為了讓大家能夠先預習,再帶到課程上,結合聽課學到的原則原理來加以應用,幫助大家學會從不同的角度看文章。其中兩篇已經審過的個案報告,或許還可以再找出亮點,另一篇未審的,徵得作者同意,希望可以多得到回饋意見。

經現場分小組、安排組長、分配報告後,金老師請各組依五大層面進行討論:審查「前言中動機及重要性」的陳述、提出個案報告的主題、提出「文獻查證」查詢方法、提出Gordon 十一項健康功能評估中與主題有關的評估、提出護理過程。

討論期間,交流熱絡,不少有審稿經驗的學員吐露,看出問題點不算難,要給出修改建議最難。金老師不時走動,聆聽、提點,鼓勵先不求面面俱到,而是要抓出重點在哪裡,「把哪一段改到位就很好」。聽聞有人提問護理照護過程是不是一定要全部講齊,金老師回應不需要照範本寫滿,講清楚就好,而且如果確認主題是著重在自我照護提升的部分,就應該隨之調整,看見前後關聯,也要回溯到整體。

成大護理學系李歡芳老師分享審評實作應用的心得。

腦力激盪秀成果 雙向交流回饋

討論時間結束,五個小組的代表輪流上臺報告,每一組報告完,金老師都會予以回饋,並且邀請組員自由分享實作應用後的學習或感受。

「今天最大的學習是,對一篇文章先不要否定它,要找一找優點!」第一組的組員奇美醫院柯雅婷組長說,她一開始讀這篇報告是否定的,想勾選「拒絕」,但是下午再看一次,卻轉向肯定它了。因為這篇文章讓她知道,原來一個青少年肺結核患者會遇到這些問題,照護上需要做到這些準備,包含生理的還有心靈上的,真的值得被發表,讓護理同仁未來若遇到同樣的情況,能學習和應用到臨床的實際照護。金老師聞言回饋,有些文章的確要花很大功夫,要告訴作者從哪邊著手好、不同的題目給予不同的建議,再看他會改出什麼樣的內容,往往要修改往返好幾次。「(審委)就好像一個採礦者,要怎麼切、怎麼磨,才發現,啊,原來這是一顆鑽石!」

花蓮慈院神經外科專師向雅玲代表第二組報告,建議整體上能朝向青少年心理狀態與身心調適去補強,讓故事的延展度、發展會比較豐富。而臺中慈院范姜玉珍護理長代表第三組報告,「文章什麼都有了,但似乎缺少精緻感,像一家吃到飽的餐廳,放到雜誌,可能缺少可看性。我們要做的是把它弄成米其林餐廳。」據此建議可增加心理評估及家屬共照的層面。金老師皆予以正向肯定回饋。

第四組的臺北慈院護理部廖如文副主任分享,第一輪看完其實找不到優點,之後才開始找不同的角度切入,進一步發現了這個加護病房(ICU)照護三天就讓直腸癌病人能自我照護腸造廔口的「超人護理師」可以再著墨處,第一個是如何展現熱忱?第二個是拍攝衛教影片的部分,因為是她另外花時間徵得病人同意後拍攝專屬他自己的衛教影片,好讓病人反覆觀看,這樣的額外付出,也許正是她和病人建立關係的亮點,也就是說強化質性書寫的部分,可能讓文章更完整。

金老師回應,現在的護理觀念,更強調在此時此刻,這個病人的最高需要在哪裡?所以說主護在加護病房,不見得就是要教病人自己怎麼做照護,而是要激起病人自我照護的動機,這個時候護理師的功能也在這裡,正因為她在前端做了一些什麼,過程到後面可以發揮更好的效果。個案報告不只是呈現照顧行為,還有護理師是怎麼付出的?包含關係的建立、多做了什麼安排……,這也是後續病房的同仁可以學習的區塊。

「這堂課有跳脫我對個案報告的框架,以前會覺得這裡一定要放什麼,像是護理評估一定每項都要有,這次學到說,怎麼樣可以更以病人為主軸去做探討。」門諾醫院加護病房魏鳳儀護理師代表第五組報告後分享了學習心得。她說自己在看學妹報告時,也會想要放自己想要的東西,覺得它應該是這樣,「可是實際照顧病人的是主護,在寫個案報告,應該是主護可以準確的描述出她和這個病人之間的狀況、怎麼去解決問題,我要做的應該不是去控制她寫什麼,而是協助她把想要講的,清楚的描述出來。」

臺北慈院護理部廖如文副主任述說檢視個案報告的整體建議方向。

花蓮慈院葉惠玲專師護理長分享課程讓她對於如何指導個別性的書寫更有想法。

護理專業轉換到照護故事 發掘價值感

幾位組長也分別回饋學習心得。協助指導後輩個案報告很多年的花蓮慈院葉惠玲專師護理長表示,很感謝《志為護理》的行政助理吳宜芳,審稿前都會事先提供在文獻查證和檢索類似文章的相關資訊給她。今天的課程讓她對於如何指導個別性的書寫更有想法。另外,有幾位小組成員很精進,雖沒有審稿經驗,但是因為在帶人方面遇到瓶頸而前來學習,在聆聽大家的討論時,也提出她們在臨床上遇到的問題請益,這樣的交流讓她覺得非常互惠,審稿也多了一層意義。

花蓮慈院護理部戴佳惠督導笑言,憶及自己第一次審稿是逐字修,不僅「審稿的人痛苦,被審稿的人也有挫折」,今日的課程還讓她學習到能夠看出文章結構前後關聯,還有如何給出具體建議方向。

「N3 報告通過了,要走向雜誌發表,轉換真的不容易。我們審稿時發現到差異,書寫層面上的訴求也有所調整,首先是改掉了表格,寫法不再那麼制式,進一步希望引導投稿者把故事性帶進來。」身兼《志為護理》雜誌主編的花蓮慈院護理部王淑貞副主任希望夥伴能一起為提升期刊品質而努力。

參與課程的慈科大護理系張紀萍主任指出,今天的課程讓她體會到,「審委看一篇文章,應以指引取代批判;批判是相對容易的,指引要告訴人家如何正確去做,需要火候。」她說金老師經驗豐富、旁徵博引,將生硬的理論深入淺出,佐以大量的舉例活用,而且看到一個年資很深的前輩,一直在翻新觀念,值得學習。

課程尾聲,章淑娟主委娓娓道出,近日朋友的先生因呼吸喘送急診,隔天早上診斷是癌症,且已經蔓延到肺、肝,探病時見人雖然很喘,卻還是清醒的,期間曾進到外科、內科的加護病房,但仍於五日後往生。章主委前往慰問時,朋友提及,在加護病房照顧先生的護理人員,曾要她去拿一個東西,待拿來、按鈴要進去,按了很久沒有人接應,就再按,該名護理人員來開門的時候就對她說:「請您不要一直按,您一直按,我們要怎麼照顧病人?這樣會是病人的損失。」這讓已經是身心俱疲的家屬覺得好像受到責怪。後來朋友去辦事,要女兒把臉盆帶進去病房,女兒按了兩次鈴,同一名護理師又「教訓」了一次,讓她心情很差。章主委聽到這裡,心也跟著沉下去。

述及至此,朋友請她稍待,上樓拿出一封信,說此信是醫院的人輾轉交付給她的,信中說明她是加護病房裡照護先生的大夜人員,「很遺憾您們親愛的家人離您們而去,您們應該是很難過的時候,希望這封信可以給您們一些支持。不知道在加護病房那幾天,您們有沒有機會跟病人談過話、道別?我要說的是,在我照顧他的晚上,他有跟我說到,『我真的很愛我的妻子,她真的是天下最好的太太,我很後悔,以前我是用錢去愛她,讓她自己去玩,我很後悔沒有好好陪伴她,我也很後悔沒有支持孩子想要讀的科系,我的孩子都懂事又體貼,我應該要多花一點時間好好陪他們。……』」文末護理人員說明,這些是病人留下的話,希望也給他的家人聽。

讀到這封信,章主委對該名護理人員完全改觀,本來心情沉重,突然很感動,覺得錯怪了她。一封信,一個晚上的談話,讓一家人從愁雲慘霧中得到莫大的安慰。這個故事經徵得家屬同意,章主委拍下書信內容並當作教材,家屬也表示會再寫感謝信給慈濟醫院。

有時候,護理人員看似多做的一點點,就可以幫助到病人和家屬很大。章主委員勉勵:「很多個案報告寫得很表面,實際上我們護理人員做很多,只是沒有表達出來,我們審委就是要去發掘,彰顯他們的價值感,他們的付出、一點點的幫助,可以讓病人和家屬,在過程當中,得到最大的心靈安慰。這是非常重要的。」

身兼《志為護理》雜誌主編的花蓮慈院護理部王淑貞副主任希望夥伴能一起為提升期刊品質而努力。

花蓮慈院護理部戴佳惠督導分享在審稿上的學習。