胰十二指腸術後飲食【人醫心傳第187期 - 封面故事】

文/童麗霞 花蓮慈濟醫院營養師

胰臟位處腹腔深處,因此當胰臟受到癌細胞侵襲時,與其鄰近的組織或器官,如胃、膽管、膽囊、十二指腸、空腸及脾臟等皆可能受影響。執行「胰頭十二指腸切除術」(Whipple operation)時,醫師會依病人疾病需求摘除部分胰臟、十二指腸、胃,以及膽囊等,並針對摘除器官後所影響消化道進行重建手術,包含胰腸、膽腸及胃腸吻合術式,使患者往後進食食物時,消化酵素和食物仍能順利利用腸胃道進行消化與吸收。

術後病人通常尚無法立即進食,此時可以暫時經由靜脈營養給予適當的營養支持;另為盡早經由腸道開始攝取營養,手術時,醫師會避開術式部位,於下方腸道( 空腸 ) 預先置放一個灌食用造口,當術後腸胃道恢復蠕動即可開始灌食。剛開始灌食時,多使用連續式灌食用幫浦,藉由調整初始灌食速率每小時十到二十毫升的低流速灌食,觀察腸道耐受性及適應性,之後逐步調整灌食速度至使用灌食袋重力式灌食或批次灌食。灌食配方宜選擇高蛋白且均衡營養的配方,以利術後傷口修復,且因外胰臟分泌可能不足,可提供胰臟酵素及維生素補充,以協助腸道消化吸收功能。此外,術後恢復期間,患者在經醫師評估後,宜練習起身坐床邊或多下床走動,才能讓腸胃道功能儘早恢復及減緩肌力流失。

當醫師評估可由口進食時,可先嘗試少量的清流質飲食,如水、稀釋果汁或米湯等,讓術後禁食多天的胃部重新適應,並留意是否有噁心、嘔吐等症狀產生,之後再逐步增加由口進食量。食材選擇以軟質、高蛋白食物為主,避免高油、粗纖維及產氣食物。當由口進食量增加後,亦可同步減少腸道灌食量,腸道灌食量的遞減與由口進食量的份量搭配,建議隨著營養狀態改變再評估( 包含體重變化、進食紀錄等 ),並給予適切的飲食治療計畫,以維持術前術後及化療時期的體力。