讀    者    姓    名：
機    構    名    稱：
身                    份：
地                    址：
贈閱卷期起始日：  
留     言    內   容：
　

            

　 　
　 　


◎本刊為免費贈送性質，凡國內外學術機構、醫院、診所、各類醫事人員均可申請長期贈閱。若無E-mail，請填妥下列資料寄回或傳真至本社!
(傳真：03-8560794)

姓名：(中文)                                     (英文)                                    

機構名稱：                                                                                    

身份： □ 新申請者                            □ 地址變更         
             □ 醫學系       年級學生         □ 公私立醫院醫師           □開業醫師
             □ 醫事人員                            □ 非醫事人員  

詳細住址：

                                    　　   鄉鎮
                    縣(市)                 市區                   路(街)          段
           巷               弄                 號                樓

請自             年              月(        卷      期) 起贈或改寄新址。