子宮肌瘤新療法
腹腔鏡 子宮動脈截斷術併肌瘤切除術
大林慈濟醫院婦產科主任林程珅

根據統計,三十五歲以上的育齡婦女,大約三成至四成的機率會罹患子宮肌瘤,但大部份長子宮肌瘤的婦女,並沒有不適症狀,僅在進行例行婦科檢查後,才由婦產科醫師做內診或超音波檢查,發現子宮長有肌瘤。

出現壓迫、經血過量、腹痛症狀 趕快檢查

然而,子宮肌瘤也是有一些小警訊,以下為常見的症狀,婦女若感到這些症狀,則應注意進行婦科檢查。

(一)壓迫症狀:正因為子宮長在膀胱與直腸之間,因此,當子宮肌瘤長大後,將向前壓迫到膀胱,造成頻尿的症狀;向後則壓迫到直腸,造成裡急後重,腰酸背痛及骨盆腔疼痛的症狀。

(二)經血過量:因肌瘤增大再加上子宮收縮能力降低,則會造成經血過量,尤其是內膜下子宮肌瘤。

(三)腹痛症狀:因肌瘤成長快速造成缺血或因續發性肌瘤病變,而引起慢性下腹部疼痛。

子宮肌瘤造成不適  不一定都得開刀治療

雖然子宮肌瘤會造成婦女的不適,但也並非每位子宮肌瘤的患者都必須開刀。

當婦女主要有以下情況時,才須開刀治療。

(一)經血量過多,造成貧血。
(二)嚴重壓迫症狀〔裡急後重,骨盆腔疼痛〕。
(三)肌瘤生長快速,有惡性肉瘤的可能性 〔子宮肌瘤約千分之三機率為惡性肉瘤〕。
(四)因子宮肌瘤造成不孕症。
(五)嚴重骨盆腔疼痛。
(六)肌瘤大小超過懷孕三個月大的子宮大小。

處理子宮肌瘤的方法,端視年齡,生殖能力須否保持,和患者的心理狀況而定。

大致上可分為:子宮全切除術,子宮肌瘤切除術,內科療法和子宮動脈栓塞。

一、子宮全切除術

子宮全切除術又可分為剖腹式子宮全切除術、經陰道子宮全切除術、腹腔鏡協助下經陰道子宮全切除術。

子宮全切除的優點是可以〝一勞永逸〞,但根據統計,百分之七十子宮全切除的婦女在三年後會產生憂鬱症,並因此造成家庭破裂,所以,子宮全切除術,大致適用於已完成生育任務的婦女,且有完全心理準備,可接受切除的婦女。

二、子宮肌瘤切除術

適用於想保有生育能力,或想保存子宮的患者。它可分為剖腹式子宮肌瘤切除術、腹腔鏡協助下子宮肌瘤切除術。

它的優點是保有子宮及生殖能力,但根據統計,五年後單顆肌瘤復發率達百分之三十五以上,多顆肌瘤復發率則高達百分之七十以上。

三、內科療法
使用性腺刺激素協同劑

因子宮肌瘤的生長和雌激素的刺激相關,因此,使用性腺刺激素協同劑便可壓抑腦下垂體的功能,因而造成體內雌激素缺乏的狀態,促使子宮肌瘤縮小。

根據統計,使用性腺刺激素協同劑治療三劑後,子宮肌瘤平均會縮小百分之五十,但此治療方式的缺點是停藥一段時間後,肌瘤會反彈變大。

四、子宮動脈拴塞

子宮動脈栓塞即是在X光的導引下,經由右側鼠膝部的股骨動脈,以及經由外髂、內髂動脈進入子宮動脈後,再行注入栓塞劑。

百分之九十的病人,症狀會改善,且子宮肌瘤將縮小百分之六十以上,復發的機會極少。

五、腹腔鏡子宮動脈  截斷術併肌瘤切除術

雖然,子宮僅有一項生兒育女的任務,但子宮同時也是女性的象徵,因此,治療子宮肌瘤並非單純將子宮切除那麼簡單,也要顧慮到患者的心理感受和丈夫的諒解與接受度。

日本小說家渡邊純一同的小說「紅花」中,即是敘述一位二十幾歲便切除子宮的婦女,一生坎坷的命運,為了避免製造出更多「紅花」,大林慈濟醫院結合以上各種手術方法的優點,率先採用「腹腔鏡子宮動脈截斷術併肌瘤切除術」治療子宮肌瘤。

大林出新招集結優點  保有子宮且復發機會低

此種治療方式,不但具有腹腔鏡手術的傷口小、復元快、少疼痛的優點,而且,相較於傳統剖腹式子宮肌瘤切除術手術中,出血量一般為三百至五百西西手術,「腹腔鏡子宮動脈截斷術併肌瘤切除術」出血量則少於二十西西,且復發機會極低,更難能可貴的是,還可保有子宮。

根據大林慈濟醫院近百例的結果顯示,百分之九十接受此手術的患者,經血過多的症狀皆有顯著改善。

手術耗時且技術性高  請洽詢大林慈濟醫院

只是,腹腔鏡子宮動脈截斷術併肌瘤切除術耗時且技術性高,所以,沒有純熟腹腔鏡技術者,不可冒然實行。

正因為腹腔鏡子宮動脈截段術併肌瘤切除術有這麼多優點,相信假以時日,它將成為處理子宮肌瘤的主流。如果讀者想更瞭解此手術,可以打大林慈濟醫院電話:05-2648000轉2599,洽劉小姐,或e-mail詢問:jansen0622@yahoo.com.tw。

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