中華民國91年6月  第1卷第2期
護理專業承諾與生涯發展之文獻探討
李慧鶯,李選

摘要

護理人員藉由專業化發展以建立專業承諾與確立生涯目標,除朝向終身學習,及致力擴展專業角色與功能外,進而提昇照護服務品質,與促進生涯進階發展。本文旨在探討專業社會化、專業承諾及專業生涯發展間的相關性,依序呈現專業社會化、承諾、專業生涯發展之關係,專業發展之生涯路徑與護理發展模式等主題。本文期能對護理人員在建構有目的及有意義的專業生涯上有所助益,進而對護理教育與護理行政者於計劃性人才培育與提升專業服務品質有所貢獻。(慈濟護理雜誌 2002; 1(2):7-11)

關鍵語:專業社會化,專業承諾,生涯發展
弘光技術學院護理系講師 中山醫學大學護理學系教授兼系主任*
受文日期:91年1月14日 修改日期:91年2月18日 接受刊載:91年3月4日
通訊作者地址:李選 台中市南區建國北路一段110號
電話:(04)24730022轉1730

前言

護理是以關懷人群為主導及促進人類健康的專業。目前國內以女性護理人員為主(97%),在傳統性別角色期待下,女性被賦予較多家庭責任,因而多在生育階段終止或轉換職業,而被視為專業承諾不足。承諾為預測持續工作與成就感之指標。評估生涯承諾,有助於護理人員提高生涯知覺、確認生涯目標與決定未來生涯計劃。筆者認為承諾的產生是職業社會化與內化的過程,因此面對現今健康照顧系統快速變遷及護理人員陷於自我實現、工作需求與家庭負擔間的衝突時,首應強化護理人員認同專業特色,內化專業價值與規範,統整專業與生活中其他角色,確認個人生涯發展徑路,與專業社會化持續動態的過程。護理人員若對追求專業發展產生承諾,將促使其建構有目的及有意義的專業生涯(Gardner,1992)。

專業化與專業社會化

專業化(professionalism)是建立護理特性之關鍵。專業應具五項特性:(1)經由教育及訓練獲得專精之專業的知識;(2)具有不可取代與界線分明之專業領域;(3)成員服膺自己的興趣,有志於促使專業合法化;(4)具有專業倫理,有能力與同事合作;(5)擁有專業化承諾,秉持自主性從事專業領域的正確決定(Kraemer & Rigolizzo-Gurenlian, 1996)。Laing(1993)認為專業角色的建立是持續累積的過程(Wau-gaman & Lohrer,2000),個人歸屬於一個特定職業或專業,稱為專業化(pro- fessionalism),在社會化過程,教師角色模範與激勵學生動機,透過教育課程傳遞與專業化目標一致的知識技能、態度、信念及行為,使學生對護理產生認同,進而有志成為專業者(Young, 1984 )。因此,專業社會化是發展專業知能、專業行為與生涯承諾的過程(Waugaman & Lohrer, 2000)。

專業承諾

承諾概念與類型
承諾概念(commitment concept)之相關研究始於1950年代後期,學者對承諾的操作定義,不外乎兩大方向:態度與行為。Friss(1989)強調生涯概念提供護理人員認識各種可供選擇與適合自己的生涯型態(career pattern),尋找適當的生涯徑路(career path),提供管理者探討員工生涯發展策略性計畫以達個人及組織目標之架構(Gardner,1991)。承諾之重要性,在於能引導工作者專心投入其所認定的工作,歷經長時間執行某工作,該職業角色即成為其生涯中顯著的角色。因此,承諾不單是態度,更是整體生命形式的表現。Friss(1983)提出承諾的特性有四:執著事業、投入工作、奉獻自我、以職業為榮及接受專業活動刺激產生因應行為(Gardner, 1992)。承諾可分為對工作、組織、生涯與專業不同層次的承諾(Waugaman & Lohrer,2000)。工作承諾意指對工作的投入,表現努力的態度及工作效率; 組織承諾指對組織認同並願留任組織中; 生涯承諾是指對其所選擇生涯角色願意投入的動機強度。Waugaman &Lohrer(2000)強調護理生涯承諾是值得重視的議題,因其引導護士將護理視為值得終身追求的事業。定義護理專業承諾是有目的及有意義建構而成,具有不同型態風格,終其一生持續追求的動態過程(Waugaman & Lohrer, 2000)。具體言之,護理專業承諾意指對護理認同、為專業努力的意願、繼續從事護理工作和對護理的正向評價(呂、張及邱,2001) 。

承諾與護理專業之關係
民國82年一項護理畢業生之就業調查及生涯計劃指出,所有學制中五年內可能轉行者平均68.7%,不過專科後學士畢業生轉行者低於此值(呂、張、邱,2001);另一項研究發現:高學歷者有較高比例會堅持個人事業發展且不會因結婚生育而中斷(張,1997)。國內多篇研究亦指出個人內在特質、家庭和組織環境因素,是影響專業承諾的重要因素(蕭、盧,1996;呂、邱,1997;蔡、盧,1998 ;張,1997;呂等,2001)。個人內在特質方面,國內研究指出護生人格特質、學習成績及對護理角色感受等因子對其專業承諾有顯著預測性(呂、邱,1997)。 護理人員以何種信念進入專業領域,及角色模範均影響其對護理的看法;Kersten(1991)之研究顯示護生選擇護理生涯之激勵因素中,78.2%認為護理是人性關懷的事業,而選擇以護理為終身追求事業的理由包括:照顧人(62.6%)、情緒需要(52.4%)、受僱機會(51.2%)、經濟(32.9%)與興趣(19.4%)。Cherniss(1991)以問卷及傳記式深度訪談以服務為導向的專業者,發現專業自我效能的概念在生涯承諾與專業承諾發展上扮演重要角色,亦即在專業工作角色感覺有能力及有成效時,其自信心增加,生涯與專業承諾較佳,故任何促進專業自我效能因素亦有助強化專業與生涯承諾。文中又指出增加生涯承諾的因素包括:擔任現職前擁有挑戰性的工作經驗、正向專業發展經驗、組織支持性氣氛及從事有興趣之工作。此外,組織承諾與年齡、婚姻、子女數、最小子女年齡、職位、年資、組織服務年資、護理工作年資及月薪、工作單位、能力進階、扥兒機構、固定班別等呈顯著正相關(蕭、盧,1996)。Wiener & Vardi(1980)亦指出:工作承諾與工作投入、工作表現呈高度相關,且較高承諾會有較佳的工作滿意度;組織承諾與組織留任間呈高度正相關。Gardner(1992)研究護理生涯承諾發現:工作年資及教育背景與生涯承諾有關;生涯承諾影響工作表現及離職,亦即生涯承諾與離職呈負相關而與工作表現間呈正相關。研究所層級之護生生涯承諾最高,其次是大專、護校,且畢業後工作第一年的生涯承諾較不穩定,可能受組織因素影響,擴大了理想與現實之差距。Kraemer & Rigolizzo - Gurenlian(1996)指出專業承諾與組織承諾間無顯著性差異存在;第一年工作者專業承諾與組織承諾亦較不穩定,全職工作者的專業承諾優於兼職者,而組織承諾方面則兼職工作者得分高於全職者。由於新進護士之生涯承諾受組織因素影響較大,故當護理人員感受較佳的自主性時,會有較佳的生涯承諾(Schoen,1992)。學者追蹤調查國內護理人員畢業後專業承諾的改變發現:機構的滿意度與專業承諾呈顯著正相關(呂等,2001)。

專業生涯發展

專業生涯發展概念與生涯路徑評估
護理生涯發展(nursing career development)指個人對臨床護理工作感興趣,進而選擇護理為其終身事業,同時能選定專業中特定的護理領域以求自我發展。具體言之,個人對自我有充分瞭解,對未來的工作方向有明確目標,並做妥善規劃,因而能適時完成生涯發展各種任務,此為生涯發展成熟狀態(蔡、盧,1998)。當護理人員願接受專業繼續教育,是專業承諾導向終身學習的一種表現(Shea, Pelletier, Poster, Stuart &Verhey,1999);也是促使專業發展的重要元素,不僅可獲新知、激發改變、增加主見表達與問題解決能力,並可促進個人及專業發展,進而提昇照護品質(Mike, Glynn, Janet 1995)。

護理人員於醫院服務的專業角色正面臨嚴重挑戰,在持續與快速轉變的健康照顧環境中,其必須創造新角色及擴展專業服務領域與專業生涯發展的可能性,以適應社區、工廠、與其它健康服務系統之角色需求,故護理人員應及早做生涯徑路評估(career pathway evaluation)。生涯徑路評估計劃(career pathway evaluation program)曾應用於醫師與藥師。現已有護理教師用於協助護生及早發展生涯策略,是護生生涯輔導過程中的有效工具。教師激勵學生負起自我生涯決定的責任,並熟習生涯徑路評估中重要決定過程的五個步驟:(1.評估生涯決定的挑戰性;2.自我評估;3.調查其它生涯替代方案;4.評估生涯替代方案;5.承諾執行生涯規劃),其目標在促使學生有能力彈性而有序的抉擇(Kirkpatrick & Koldjeski,1997)。

護理發展模式
護理發展模式(nursing development model)是機構組織配合護士的生涯規劃,形成專業實務的發展計劃。護理發展模式有助於專業生涯發展,文獻中顯示專業生涯發展計劃對員工、組織都有助益,如個人發展、滿意及留任(Barr & Desnoyer, 1988)。Benner(1984)提出生手到專家護理發展模式(Novice to Expert Model),指出護理人員獲得專業技能需歷經五個階段:生手(剛進入專業領域)、技能成熟(一年臨床年資)、有能力(二至三年臨床年資)、精通(三至五年臨床年資)、專家(五年以上臨床年資)(Shea, et al,1999)。其次是Barnes醫院所設計的護理發展模式,引導護理人員專業發展徑路為:進入組織、獲得專業護理實務、認知護理專業、生涯進階與專業滿意(Barr& Desnoyer, 1988) 。其三是Sovie(1982)所提專業生涯發展過程歷經專業認同(professional ident-ification)、專業成熟(professional maturation)與專業精熟(professional mastery)三階段。在專業認同階段透過教育協助護士確認其執業角色;在專業成熟與專業精熟階段,護士能以生涯及目標為導向,再確認專業、滿意專業並增加對組職及專業的承諾,願繼續接受教育,追求專業生涯向上發展(Barr & Des-noyer, 1988)。其四是生涯進階計劃(Career Ladder Program) ,醫院管理者與教育者於促進護士護理專業發展以成為專家護士(expert nurse)。以聖羅莎兒童醫院(San Rosa Children's Hospital)之生涯進階計劃為例,其涵蓋臨床實務、教育與管理三條進階路徑,提供臨床註冊護士有多重進階路徑之專業發展模式。新進護士經Clinical NurseⅠ進入Clin ical NurseⅡ後有三條進階路徑:分別是進入Clinical NurseⅢ成為臨床護理專家(Clinical Nurse Specia-list);其二是成為病人護理協調者(Patient Care Coordinator),之後成為單位護理長(Nursing Department Head);其三是臨床教育者(Clinical Educator),之後成為員工發展者(Staff Developer)或研究者(Guerrero & Hansen, 1993)。國內之護理發展模式有臨床能力進階制度及專科護理師制度,臨床能力進階制度引導護理人員由N1、N2、N3向N4邁進;發展中的專科護理師制度,銜接臨床能力進階制度,擴展專業角色功能,提昇執業角色為領導者、護理治療者、管理者、教育者、諮詢者、立法者及研究者,並致力於提昇專業服務品質。

結論

護理人員在護理專業社會化過程中發展專業知能、專業行為與生涯承諾。專業生涯概念,提供護理人員認識各種生涯型態並尋找適合自己的生涯徑路。由於個人、家庭與組織因素影響專業承諾,專業承諾影響工作滿意度、工作效率、工作留任與生涯發展。因此護理行政者有必要關切臨床工作者如何培養較高層次的自我實現動機與掌控臨床進階計劃之社會化過程中,鼓勵同仁參與專業組織各項活動、閱讀專業書籍與期刊,參加演講、專業研究與成果發表,且在工作中給予更多的自主性,明確告知訓練計劃與生涯徑路。如此,方能使資淺工作者在引導下,提升其對護理專業工作的熱愛與所屬感,進而產生終身承諾的意願。

參考文獻

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Literature Review of Professional Commitment and
 Career Development in Nursing
Huey-ing Lee, Sheuan Lee

Abstract
Clinical nursing staff establish professional commitment and career goals through professional development. The main purpos es are for life-long learning, professional role and function expanding, promoting health care service quality and advanced career development. The major themes of this paper will explore relationships between profession al socialization, professional commitment and profession al career development. Contents include the following subjects: (1)Present the definitions and relations between professional socialization, professional commitment and profession al career development. (2) Introduce career pathways of profession al development and a nursing development model. The authors hope to help clinical nursing staff not only to establish goal-orient ed and meaningful profession al career, but also to assist nursing staff development and health care quality. (Tzu Chi Nursing Journal 2002, 1(2):7-11)

Key words: professional socialization, professional commitment, career development

◆回目錄