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修訂日期:2012/5/18

頭頸部癌團隊成員

召集人:

  • 吳弘斌 主任

團隊成員:

  • 耳鼻喉科:吳弘斌、王振鴻、林世倉
  • 牙科:李俊峰
  • 整形外科:陳俊豪、黃裕智
  • 病理科:許來發
  • 放射科:羅中平、王偉煜
  • 血液腫瘤科:姚朝元
  • 放射腫瘤科:王慈慧
  • 核子醫學科:陳慶元
  • 護理部:古菊梅
  • 中醫部:陳建仲
  • 營養師:廖巾儀
  • 社工師:林怡嘉
  • 個案管理師:詹秀滿
  • 家醫科:安寧病房(籌備中)
  • 癌症關懷志工

團隊特色

      台中慈濟醫院頭頸部癌症團隊,在篩檢、診斷與手術治療方面,有耳鼻喉科吳弘斌、石堅、王振鴻、林世倉醫師,提供患者醫學中心級的服務;在影像學診斷方面,有放射科羅中平醫師與核子醫學科陳慶元醫師給予本團隊輔助;在切片或手術標本之檢驗,有病理科陳賜生、許來發醫師負責;需要牙科照護或輔具之製作,則協同牙科李俊鋒醫師共同照料;在手術範圍缺損過大之部份,有整形外科陳俊豪醫師支援皮瓣手術以修補缺損傷口;在腫瘤化學治療與放射線治療部份,則有血液腫瘤科姚朝元醫師與放射腫瘤科王慈慧醫師專門處理;在癌症病患照護方面,有護理部、營養師、社工師、中醫部提供給予病患全人的醫療照護與關懷,以期符合本院『守護生命、守護健康、守護愛』之經營理念;在癌症末期之緩和醫療部份,將來則由安寧病房加以照護,以達本院『人本醫療、尊重生命』之服務宗旨。
      本院成立頭頸部癌症醫療團隊,耳鼻喉科、整形外科、血液腫瘤科、放射腫瘤科、放射科、病理科、核子醫學科以及中醫科等合作,定期舉辦頭頸部癌症病例科際討論會,制定本院頭頸部癌症治療之臨床醫療共識與準則,並配合衛生署國民健康局之補助政策,落實本院口腔癌篩檢與頭頸部癌症登記,以期本院頭頸部癌症的治療能夠與國際水準同步,並推動頭頸部癌症患者各科的共同照護。
修訂日期:2012/5/18

檢查方面

◎耳鼻喉科檢查
  1. 門診配備有耳鼻喉科治療台、軟式及硬式內視鏡,可以提供全方位且詳細的局部理學檢查。檢查部位包括:耳、鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、下咽喉部、頸部與甲狀腺觸診等。
  2. 對於疑似之局部腫塊,將安排於門診或手術房,在局部或全身麻醉下,進行切片手術以取得標本進行病理化驗。
  3. 對高度懷疑惡性或深部腫瘤之個案,可先做核磁共振或電腦斷層檢查以輔助判斷;對病理確診癌症之病例,則需加做胸部X光、腹部超音波與骨骼掃瞄,一方面篩檢是否有遠端轉移,一方訂定腫瘤分期以方便決定治療方針。
  4. 目前國際公認口腔癌大約會有20%之患者同時合併有第二處之原發癌症,尤其是上消化呼吸道,故加做食道鏡與支氣管鏡檢查,乃是國際級醫療中心對口腔癌患者所做的建議。
◎配合健康檢查與社區篩檢
  1. 配合本院已有之健康檢查服務,對於疑似個案將進一步轉介給耳鼻喉科門診進行更詳細的評估,必要時將建議患者接受切片檢查。
  2. 規劃成立院外癌症篩檢陽性個案之確診轉介窗口,提供轉介之院外癌症篩檢個案提供約診服務,並主動安排後續診療事宜與提供確診結果給原轉介之醫療院所。
  3. 應積極配合基層醫療院所辦理社區癌症防治工作相關教育訓練及宣導、提供社區癌症篩檢設站服務、接送與提供偏遠地區民眾癌症篩檢服務等。
  4. 對嚼檳榔或吸菸民眾,衛教戒檳榔、戒菸及提示做口腔癌篩檢,並提供轉介牙科或耳鼻喉科做口腔黏膜檢查之便捷服務。另衛教定期回診之重要性,並追蹤病人回診情形。

治療方面

  • 鼻咽癌以化學合併放射線治療為主。
  • 部份鼻咽癌復發個案,若復發腫瘤為表淺且初期,可嘗試手術切除,否則仍以嘗試第二次化學合併放射線治療為主。
  • 部份初期口咽癌與初期喉癌,可選擇放射線治療或化學合併放射線治療。
  • 除鼻咽癌、淋巴癌以外的頭頸部癌症,多以手術治療為主。若病患不願意手術,或因潛在疾病或年紀過大而不適合手術者,可考慮化學合併放射線治療,唯效果較差。
  • 手術缺損過大者,則需協同整形外科,在主要腫瘤切除後,立即進行皮瓣修補手術。
  • 頭頸部癌症手術後是否需要術後化學合併放射線治療,將以腫瘤大小、部位及分期,細胞形態,淋巴腺是否有轉移,主要腫瘤標本是否有切除邊緣、神經或血管的侵犯等等來加以決定。必要時需多科團隊會議加以討論以達成治療共識。
  • 對腫瘤過大無法開刀者,或者因此開刀缺損傷口過大不易修補的案例,可先嘗試化學治療後,看腫瘤是否可以縮小到可以開刀的程度,若不行則繼續進行化學合併放射線治療。
  • 對已確定遠端轉移之個案,以化學治療為主。
修訂日期:2012/5/18
一、何謂頭頸部癌

一、鼻咽癌:
鼻咽癌簡單的說,就是源自鼻咽部上皮組織的一種惡性腫瘤,是中國大陸東南沿海各省及台彎地區非常普遍性的一種上皮癌症,從幾歲大到八十幾歲都可能罹患,其中以四十五歲上下的人罹患率最高,男女之比大約為2~3比1。依衛生署公佈的資料,每年約有1200人左右發病,佔十大癌症發生率的第六位。其中以客家人及原住民聚集處,罹患率較高。由於鼻咽癌之好發年齡在40至50歲之壯年期,易對社會、經濟、勞力及家庭造成重大衝擊。
二、鼻腔癌和副鼻竇癌:
依解剖學區分:

  • 鼻腔腫瘤:發生自鼻中隔或鼻外側壁
  • 上頜竇腫瘤:依Ohngren's line區分(從內眥到下顎角劃一條直線)

= 構造下方腫瘤(infrastructure tumor):預後較好。
= 構造上方腫瘤(suprastructure tumor):預後較差,因為靠近眼眶和頭顱。

  • 依細胞型態區分:
    • 鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)(80%):典型的中等度分化(intermediate indifferentiation)。傾向很晚才轉移到頸部淋巴網。直到晚期以前遠處轉移罕見。
    • 嗅覺神經上皮腫瘤(olfactory neuroepithelial tumor):發生在鼻腔上面部分,通常是息肉狀腫瘤(polypoid mass),易與淋巴瘤或未分化癌症混淆。
    • 黑色素瘤(melanoma):常常在鼻腔,較少在鼻竇。
    • 唾液腺腫瘤可以發生在這些區域,因為唾液腺細胞可以在整個上呼吸道發現。

三、口腔癌:
根據1988年美國癌症聯合委員會 (AJCC),國際抗癌聯合會 (UICC) 的分類,口腔包括唇、頰黏膜、下齒齦、上齒齦、臼齒後三角區、口腔底、硬顎、舌前三分之二。口腔癌絕大部分是由黏膜上皮細胞惡化所形成的腫瘤,少部分是由小唾液腺體惡化所形成的腺癌。臺灣地區之口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多數。其發生和嚼檳榔、抽煙、喝酒息息相關,可由口腔白斑或紅斑惡化成口腔癌,也可在口腔內的不同位置,出現多處癌瘤。癌症是一種多重因素的基因疾病,其中環境因素 (外來的致癌物質) 在口腔癌扮演非常重要的角色。
四、口咽癌:
頸部淋巴轉移>50%,tongue base更是>75%。淋巴轉移小的腫瘤以電療為主,淋巴轉移也是先電療再評估。
包括4個解剖位置:

  • soft palate & uvula
  • tongue base(舌後1/3)
  • tonsil
  • posterior pharyngeal wall

五、下咽癌:
在台灣地區,下咽癌是次於口腔癌、鼻咽癌,位居第三位的頭頸部癌症。國民健康局癌症登記報告顯示,台灣地區下咽癌的發生率為每十萬人口中有4.85人,每年約有560位新增的案例。下咽癌的發生與抽煙、喝酒、及嚼食檳榔有相當密切的關係。95%以上的惡性腫瘤都是鱗狀細胞癌,好發於50歲至70歲之間的男性。在下咽的梨狀窩(pyriform  sinus)、後咽壁(posterior pharyngeal wall)和環狀軟骨後區(postcricoid area)三個部位中,生長於梨狀窩的下咽癌最多,約有70% 左右;有70% 左右的病患在發現下咽癌時,都已經有頸部淋巴結的轉移;有20% 左右的病患會有遠處的轉移,常發生的位置依序為肺部、骨骼、肝臟等部位。
六、喉癌:
喉癌的發生率佔所有頭頸部癌症的10%,僅次於口腔癌與鼻咽癌。喉癌的平均發病年齡約在55-65歲,男性與女性患者的比例是5-20:1,也就是說,絕大多數的喉癌是發生於男性患者。然而近20年來,女性患者罹患喉癌的比例有逐漸增高的趨勢,這可能與女性吸煙人口的增加有密切的關係。值得注意的是喉癌可以當作身體其他部位癌症的「指標癌」,喉癌患者同時罹患第二種癌症的機率是5-10%,其中以同時罹患肺癌者佔大多數,約有7-15%的喉癌患者日後會發生肺癌,其他諸如下咽癌、口腔癌、食道癌等亦常在喉癌發作數月至數年後被診斷出來。

二、頭頸部癌的病因及發病機制

一、鼻咽癌:
鼻咽癌發生之原因乃多重因素所構成,綜觀各種相關因素,在台灣地區與鼻咽癌有觀的有:

  • EB病毒的感染。
    • 遺傳因素。
    • 工作地點通風不良、煙塵過濃。
    • 從小吃豆類發酵食物、燻肉、醃漬食物或鹹魚。
    • 常服用草藥。
  • 可能相關的因素有:
  • 抽煙,尤其一天20支以上者。
  • 使用鼻內刺激油、精等。

因此若常接觸到上述各種與鼻咽癌有關的環境因素,尤其是家族內有人得鼻咽癌者,或血清中對抗EB病毒的抗體較高者,則罹患鼻咽癌的可能性將大為增加。
二、鼻腔癌和副鼻竇癌:
發生率:尖峰發生率50-70歲,男性稍多。
流行病學和病因學:

  • 與抽煙的關係不像其他呼吸道癌症那麼強烈。
  • 與使用在家具工業和鞋類的修理或製造的某些空氣傳播的複合物有關。
  • 暴露在鎳精製廠的煙氣中(nickel refinery fumes)。
  • 人類乳頭狀病毒(human papillomavirus)。
  • 慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)。

三、口腔癌:
許多因素與口腔癌有關,環境因素(外來的致癌物質)在口腔癌扮演非常重要的角色,其中最主要的就是嚼檳榔。台灣口腔癌患者中,八成以上有嚼食檳榔的習慣,而好發的部位為頰黏膜及舌。除檳榔外,菸酒亦與口腔癌有密切關係,如同時有嚼檳榔、吸菸及飲酒等習慣者,則得到口腔癌之危險性更高。其他如口腔衛生不佳,長期溫度或化學物質的刺激,齒列不正或不適合的假牙,對舌頭、齒齦或咽頰造成慢性的傷害,口腔粘膜上的白斑,都可能會在一段時間以後產生癌症。因此戒除嚼檳榔、抽菸、喝酒可以預防大部分口腔癌的發生。
四、口咽癌:
發生率:男性為主。
流行病學和病因學

  • 過度抽煙喝酒: oral cavity和oropharyngeal cancer
  • 含有酒精的漱口水: 在男性增加40%的危險性,在女性增加60%的危險性。
  • 病毒:人類乳突病毒(HPV)可以在59%的口腔癌發現。
  • 鐵質和核黃素的缺乏(deficiency of iron & riboflavin)發生在不抽煙或喝酒的人。通常在口腔黏膜萎縮的年長女性。酗酒(alcoholism)造成相同的維生素和礦物質缺乏。

五、下咽癌:
發生率:好發於60-65歲。男是女的9倍。例外:在環狀軟骨後部位(postcricoid region),男女比例幾乎相反。
流行病學和病因學:

  • 和抽煙與酗酒有強烈關聯:幾乎在所有過度抽煙者的喉頭上皮證實有發育不良的變化(dysplasia)程度和暴露在香煙的數量成比例。抽煙和喝酒有中等度的協同作用(synergy)。
  • 石棉(asbestos)的暴露:在抽煙者增加危險性。
  • Plummer-Vinson syndrome:咽頭黏膜萎縮性和慢性發炎的變化,與在咽頭的環狀軟骨後方部位的癌症有關。
  • 病毒:有研究報告指出與人類乳頭病毒第16型(HPV type 16)有關。

六、喉癌:
導致喉癌的可能致病原因很多,但多無直接的證據證明這些原因與喉癌的形成有關,目前被認為與喉癌的形成最有關聯的原因是吸煙與喝酒。

  • 吸煙:目前全世界喉癌發生率最高的國家是泰國,每10萬男性中約有18.4人,10萬女性中約有3.4人會罹患喉癌,根據研究可能與吸某種特殊的雪茄有關。一般來說,88-98%的喉癌患者是吸煙族,其中50%的患者每天抽一包以上的香煙,如果每天抽兩包以上香煙的話,死於喉癌的機會是不吸煙者的13倍,而且吸得越多,開始吸煙的年齡越早,得喉癌的機會就越高。
  • 喝酒:喝酒被認為可能會導致多種癌症的生成,尤其是當喝酒又吸煙的話,兩者致癌的能力會有加成作用。據統計又吸煙又喝酒的人得喉癌的機會是正常人的25-50倍。
  • 基因遺傳:許多癌症的生成可能與基因遺傳有關,據統計約有7-15%的喉癌病人其家族成員有人亦罹患癌症。日本的研究發現56.1%的喉癌病人,其家族成原有人罹患胃癌、肺癌、或者是喉癌。
  • 病毒:近來的研究發現泡疹病毒和人類乳頭瘤病毒感染可能會導致喉癌的形成,尤其是乳頭瘤病毒跟喉癌的關係更為密切。
  • 其他:其他可能導致喉癌形成的原因尚包括放射線治療,慢性炎症,空氣污染,化學物質吸入等等,但皆缺乏有力的證據證明。

七、第二個原發腫瘤:
此外,有頭頸部癌症的病人容易發生第二個原發腫瘤,而且預後一般不好,其中口腔癌出現第二原發腫瘤比率高達15~20%,目前有研究顯示使用維他命A酸可能會降低頭頸部癌病患出現第二原發腫瘤的比率。曾罹患口腔癌的病患是發生第二原發腫瘤的高危險群。

三、頭頸部癌的症狀
一、鼻咽癌:
  • 頸部腫塊:約有百分之七十至八十之病患在確立診斷時已有頸部腫塊,這是因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道,癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處,如骨骼、肺臟、肝臟等。
  • 鼻涕或痰帶血絲:鼻咽腫瘤表面潰爛出血導致鼻涕或痰 (尤其是由鼻部倒吸的痰) 帶血絲,經由前鼻孔大量流鼻血的現象其實並不多見。
  • 鼻部症狀:鼻部症狀包括鼻塞、膿鼻涕、惡臭分泌物等,主要是由於鼻咽腫瘤堵塞鼻孔、鼻腔或因腫瘤潰爛而產生。
  • 耳部症狀:耳部症狀主要是因為耳咽管功能受損所產生,耳咽管具有平衡中耳腔壓力的功能,比如登山或搭飛機時會有耳部悶塞的感覺,經由吞口水、打哈欠等動作來打開耳咽管平衡中耳腔壓力,便會讓我們有豁然開朗的感受。因此,當鼻咽癌腫瘤侵犯耳咽管時,就會產生耳塞、耳鳴、中耳積液、聽力障礙等症狀。
  • 頭痛:鼻咽部位於頭顱中央,與鼻竇、顱腔相隔,當鼻咽癌腫瘤侵犯到鼻竇、腦膜或顱腔時,便會造成頭痛現象,此種頭痛通常是單側性。
  • 腦神經症狀:鼻咽部位於頭顱中央,隔著堅硬的顱底骨與顱腔隔開。但在鼻咽部周圍有血管與神經通道,鼻咽癌腫瘤細胞常沿著這些孔道侵犯到顱腔內,造成上述之頭痛現象,或甚至侵犯腦神經引起其功能障礙。如第五腦神經 (三叉神經) 受損,便會造成臉部皮膚感覺麻木;如第六腦神經 (外展神經) 受損,便會造成眼球運動障礙而產生複視現象。其他舌下神經、迷走神經障礙,則會造成吞嚥困難或聲音沙啞的症狀。

二、鼻腔癌和副鼻竇癌:
一開始病人與醫師常認為是發炎,但當假定的感染無法迅速消退時,要考慮是癌症。
三、口腔癌:

  • 透明白色的斑塊,便是口腔白斑;如果有變薄或略為潰爛的紅色斑塊,便是紅斑,兩者可能是癌前病變,可惡化成口咽癌口腔癌。
  • 不痛但難癒合的潰瘍或突出的潰爛硬塊。
  • 常伴有轉移的頸部淋巴腫塊。
  • 早期常不覺疼痛,或口腔附近部位有麻木或疼痛。
  • 偶而出現帶血的唾液,口腔內不明原因的流血,反覆發生。

四、口咽癌:

  • 小的腫瘤症狀少,因為感覺神經的分布比口腔少。
  • 咽痛:一開始常被診斷為扁桃腺炎或咽頭炎,常接受過一次或一次以上的抗生素治療。
  • 耳痛:歸因於舌咽神經(glossopharyngeal nerve),它有感覺分支到耳和口咽。
  • 一個無症狀的腫塊。
  • 牙關緊閉(trismus):由於腫瘤變大擴展到下顎後腔(retromandibular space)。
  • 舌頭麻痺(paralysis):由於腫瘤變大擴展到舌底侵犯舌下神經(hypoglossal nerve)。
  • 如果腫塊表面沒有黏膜潰瘍,要小心是淋巴瘤或肉瘤(lymphoma or sarcoma)。

五、下咽癌:
下咽部是一個寬廣的空間,因此早期的下咽癌症狀並不明顯,發現時往往都已較為晚期,不過若是仔細的詢問病患的病史,仍然可發現許多病患在早期仍有咽部疼痛、咽部異物感及耳痛等症狀。然而這些都是非特異性的症狀,容易與一些常見的耳鼻喉科疾病產生混淆,如上呼吸道感染、慢性咽喉炎等,而被病患本身或第一線的醫師所疏忽,以至於失去早期診斷的先機。隨著腫瘤的逐漸長大,病患會產生頸部腫塊、吞嚥困難、聲音沙啞,甚至呼吸困難等症狀,這些都是因為腫瘤的局部侵犯和頸部轉移而出現的症狀,此時將造成治療上的困難,且對咽喉機能有相當大的影響。據醫學文獻上的報告,下咽癌的病患自初次發生症狀至就診時間之間隔,平均約四至六個月。然而在這短短的幾個月內,有將近八成左右的病患初次就診時,就已經有頸部腫塊、聲音沙啞、吞嚥困難及呼吸困難等晚期癌症的症狀,可見下咽癌是進展相當快的一種頭頸部癌症。
六、喉癌:

  • 聲音沙啞:聲音沙啞是喉癌最常見的症狀,然而感冒或是過度使用聲帶者(如老師和歌手)也常見此種症狀,但一般感冒或吼叫引起的聲音沙啞大多在兩週內會痊癒,如果超過兩個禮拜仍有聲音沙啞的症狀時,一定要儘快就醫檢查。
  • 呼吸困難:聲門部位(聲帶所在之處)是呼吸道最狹窄的地方,如果有腫瘤的話,極易阻塞氣道而造成呼吸困難。
  • 疼痛:聲門癌的患者很少會有疼痛的症狀,但若腫瘤侵犯到下咽部或者是聲門上癌的患者則常有疼痛的症狀發生,這種痛在吞嚥時會更形加劇,有時甚至於會牽涉到耳朵也會覺得疼痛。
  • 吞嚥困難:當腫瘤長大侵犯下咽部甚至侵犯食道時,患者就會有吞嚥困難的症狀出現。
  • 咳嗽:咳嗽這種症狀較少見,但若腫瘤造成聲帶麻痺時,口水會嗆入氣管造成咳嗽。
  • 其他晚期的症狀:喉癌尚有一些其他的症狀,多發生在較晚期的病人,例如咳血,體重減輕,口臭,頸部腫塊等等。

四、頭頸部癌的診斷

臨床上高度懷疑為頭頸部癌症之後,一定要做腫瘤部位的切片檢查。切片檢查可以區分良性或惡性病變。不同的診斷,其治療方式大不相同,經病理學家證實為惡性腫瘤後,才能進一步進行治療。因此最重要的診斷方法便是病理切片檢查。
切片通常採用局部麻醉方式,經由腫瘤部位夾下懷疑的組織送病理檢查,如腫瘤很小或位置特殊時,最好在內視鏡監視下操作,必要時需要重複切片才能得到診斷。切片是診斷癌症必要之檢查,通常不太疼痛或出血,也不會造成癌細胞擴散或轉移。
除了肉眼觀察原發癌及直接侵犯鄰近結構的評估外,影像檢查對癌轉移的診斷更是不可或缺,如頸部淋巴結、肺部與胸廓、肝臟、脊椎與骨骼系統等器官轉移的診斷,必須依靠X光檢查、電腦斷層、核磁共振、超音波及核子醫學等造影技術,才可能評估轉移的有無與範圍。
對於經過治療後的頭頸癌病患的療效評估,除了臨床上及實驗室各項檢查外,影像的追蹤檢查也是重要的步驟。這些追蹤檢查除評估治療效果之外,也可偵測是否有腫瘤復發或遠端轉移。

五、頭頸部癌的分類、分期

TNM分期系統為國際間普遍接受的分期系統。T代表原發腫瘤在鼻咽部位向四面八方侵犯的程度,依大小及範圍分為四期 (T1 ~ 4);N代表頸部淋巴結轉移之有無、大小及位置的高低;M代表有無遠端轉移。正確的T分期必須靠電腦斷層掃瞄攝影或磁振造影檢查才能判定,而N分期主要是靠臨床醫師的觸診,並佐以電腦斷層掃瞄攝影或磁振造影檢查來加以判定。M的分期要靠胸部X光、骨骼同位素掃瞄及腹部肝臟超音波等來加以判定。
◎鼻咽癌(2002年AJCC最新分期)

stage 0

Tis

原位癌

Stage I

T1

腫瘤侷限在鼻咽

Stage Ⅱ

Ⅱa

T2a

腫瘤延伸到口咽和/或鼻窩軟組織

T2a

沒有侵犯咽旁(parapharyngeal)

Ⅱb

T2b

T2b

侵犯咽旁

N1

單側淋巴結轉移,≦6公分,在鎖骨上窩(surpraclavicular fossa)以上

Stage Ⅲ

T3

腫瘤侵犯骨頭 和/或 副鼻竇

N2

兩側淋巴結轉移,≦6公分,在鎖骨上窩(surpraclavicular fossa)以上

Stage Ⅳ

Ⅳa

T4

腫瘤侵犯顱內 和/或顱神經,顳葉下顱窩,下咽部,眼框,或咀嚼肌空隙

Ⅳb

N3a

任一淋巴結轉移≧6公分

N3b

淋巴轉移延伸到鎖骨上窩(surpraclavicular fossa)

Ⅳb

M1

遠處轉移

因為鼻咽的解剖位置,傳統上鼻咽癌以電療為主要治療,而非手術。
電療的局部控制率 > 85%,但電療後5年整體存活率41%。主要是因為絕大多數的病人是晚期疾病(第三期和第四期)。
第一期疾病電療後的5年存活率85-100%。
第二期疾病電療後的5年存活率55-65%。
第三期疾病電療後的5年存活率是46%。
第四期疾病電療後的5年存活率只有30%。
局部復發率15-54%,遠處轉移率20-35%(N3更高達65-80%)。
顱內擴張(intracranial extension)和顱骨侵蝕(skull erosion):5年存活率小於15%。
頸部淋巴轉移:使預後變差
5年整體存活率43%,10年整體存活率 36%,5年無復發存活率33%,10年無復發存活率10%。
遠處轉移:80%的轉移發生在18個月內,沒有病人活過4年。
治療到復發的無病間隔期間(disease-free interval)是重要的預後因子。
無病間隔期間>2年,5年存活率66%。
無病間隔期間<2年,5年存活率13%。
治療5年後再復發的機會只有5%。
◎鼻腔癌和副鼻竇癌(2002年AJCC最新分期)

Stage 0

Tis

原位癌

Stage I

T1

上頜竇

腫瘤侷限在上頜竇黏膜,沒有骨頭的侵蝕或破壞

鼻腔和篩竇

腫瘤侷限在任一的部位,不論有無侵犯骨頭

Stage Ⅱ

T2

上頜竇

腫瘤造成骨頭的侵蝕或破壞,包括延伸進入硬顎和/或中鼻道,除了延伸到上頜竇的後壁或翼狀板(pterygoid plate)

鼻腔和篩竇

腫瘤在單一區域侵犯兩個部位,或是延伸到侵犯在鼻腔篩竇複合區(nasoethmoid complex)範圍內的鄰近區域,不論有無侵犯骨頭

Stage Ⅲ

T3

上頜竇

腫瘤侵犯下列任一:上頜竇後壁的骨頭,眼框底(floor)或內側壁,翼狀窩(pterygoid fossa),篩竇

鼻腔和篩竇

腫瘤侵犯眼框底(floor)或內側壁,上頜竇,上顎(palate),或篩狀板(cribriform palte)

N1

轉移到同側單一淋巴結,≦3公分

Stage Ⅳ

Ⅳa

T4a

腫瘤侵犯鄰近可切除的構造

N2

N2a

轉移到同側單一淋巴結,3-6公分

N2b

轉移到同側多個淋巴結,≦6公分

N2c

轉移到兩側或對側淋巴結,≦6公分

Ⅳb

N3

淋巴結轉移 > 6公分

T4b

腫瘤侵犯鄰近不可切除的構造

Ⅳc

M1

遠處轉移

預後:

      • 腫瘤發生靠近顱窩(cranial fossa)(如frontal sinus ca& sphenoid sinus ca):預後不佳;事實上,很少長期存活。
      • 腫瘤侵犯或延伸到篩竇和眼框(ethmoid sinus & orbit):積極的整合治療使得預後中等 → 5年存活率30-40%。
      • 腫瘤侷限在鼻窩和上頜骨(nasal fossa & maxillary sinus):預後最好 → 5年存活率45-55%。

◎口腔癌(2002年AJCC最新分期)

Stage 0

Tis

原位癌

Stage I

T1

腫瘤≦ 2公分

Stage Ⅱ

T2

腫瘤 2~4 公分

Stage Ⅲ

T3

腫瘤 > 4公分

N1

轉移到同側單一淋巴結,≦3公分

Stage Ⅳ

Ⅳa

T4a

腫瘤侵犯鄰近可切除的構造

N2

N2a

轉移到同側單一淋巴結,3-6公分

N2b

轉移到同側多個淋巴結,≦6公分

N2c

轉移到兩側或對側淋巴結,≦6公分

Ⅳb

N3

淋巴結轉移>6公分

T4b

腫瘤侵犯鄰近不可切除的構造

Ⅳc

M1

遠處轉移

手術切除是最有效的治療方式,依病灶大小、部位的不同而有不同程度的切除。
一般而言,早期口腔癌可使用外科手術或是放射線治療,如已屬晚期,則常須接受外科手術、放射線及化學藥物等合併治療,才可有較高治癒機會。只要早期發現,現代的外科技術,可以把口腔癌完全地割除,而仍然保持正常的臉型及咀嚼食物的機能。
只要接受正當的治療,早期口腔癌三年的存活率可達80%,五年的存活率可有60%,若是晚期(第三、四期)則存活率降至50%以下。口腔癌的復發大都在三年內,有80%出現在原來的位置或頸部,20%則可能轉移到其他部位。
◎口咽癌(2002年AJCC最新分期)

Stage 0

Tis

原位癌

Stage I

T1

腫瘤≦ 2公分

Stage Ⅱ

T2

腫瘤 2~4 公分

Stage Ⅲ

T3

腫瘤 > 4公分

N1

轉移到同側單一淋巴結,≦3公分

Stage Ⅳ

Ⅳa

T4a

腫瘤侵犯鄰近可切除的構造

N2

N2a

轉移到同側單一淋巴結,3-6公分

N2b

轉移到同側多個淋巴結,≦6公分

N2c

轉移到兩側或對側淋巴結,≦6公分

Ⅳb

N3

淋巴結轉移>6公分

T4b

腫瘤侵犯鄰近不可切除的構造

Ⅳc

M1

遠處轉移

第一、二期扁桃癌五年存活率有50%以上;第三、四期扁桃癌五年存活率有37.5%以上。若已經有遠處轉移,則治癒的機會就很小。口咽癌轉移到局部淋巴結的機會比口腔癌高很多,在大部分的區域,轉移率>50%;在舌底(tongue base),轉移率75%。臨床上第一個出現的淋巴結是upper deep jugular LNs(如 jugulodigastric LN)。有時可見兩側頸部淋巴結轉移,特別是來自舌底或咽壁的腫瘤。若轉移到咽後淋巴結(retropharyngeal LNs)表示預後差。
◎口咽癌(2002年AJCC最新分期)

Stage 0

Tis

原位癌

Stage I

T1

腫瘤侷限在咽下部的一部分,而且腫瘤≦2公分

Stage Ⅱ

T2

腫瘤侵犯咽下部的一部分以上或一個鄰近位置, 或腫瘤2~4公分且半側喉部沒有固定

Stage Ⅲ

T3

腫瘤 > 4公分或半側喉部固定

N1

轉移到同側單一淋巴結,≦3公分

Stage Ⅳ

Ⅳa

T4a

腫瘤侵犯鄰近可切除的構造

N2

N2a

轉移到同側單一淋巴結,3-6公分

N2b

轉移到同側多個淋巴結,≦6公分

N2c

轉移到兩側或對側淋巴結,≦6公分

Ⅳb

N3

淋巴結轉移>6公分

T4b

腫瘤侵犯鄰近不可切除的構造

Ⅳc

M1

遠處轉移

下咽癌至今仍是預後極差的惡性腫瘤,佔頭頸部惡性腫瘤的第6位,卻是預後最差的。乃因下咽部富含淋巴系統,其粘膜下淋巴管易就近引流至後咽、側頸部與頸靜脈二腹肌(jugulodigastric) 淋巴結,又因解剖上的連續性,下咽部上與舌底、舌部,下與食道,前下與喉頭氣管直接相連,腫瘤可藉侵犯(invasion)或直接接觸(contact)而蔓延。且早期下咽癌位於深部,檢查不易,其症狀上不具特異性,故易為患者本身與一般醫師忽略或誤診為慢性咽喉炎,導致診斷時多數已達晚期。
就存活率來看,國內外文獻統計下咽癌經治療後一年存活率為40~100%,三年存活率為0~60%,五年存活率約為10~30 %。可見治療成果仍不理想。局部復發和遠處轉移是下咽癌治療失敗最常見的原因。研究指出,73%的復發在術後一年內發生,93%的復發在術後二年內發生。
◎喉癌(2002年AJCC最新分期)

Stage 0

Tis

原位癌

Stage I

T1

聲門上癌

腫瘤侷限在上頜竇黏膜,沒有骨頭的侵蝕或破壞

聲門癌

腫瘤侷限在聲帶,聲帶活動正常(T1a,一側聲帶;T1b,兩側聲帶)

聲門下癌

腫瘤侷限在聲門下部

Stage Ⅱ

T2

聲門上癌

腫瘤侵犯聲門上部或聲門一個鄰近部分以上的黏膜或超出聲門上部以外,聲帶活動正常

聲門癌

腫瘤延伸到聲門上部和/或聲門下部, 和/或聲帶活動受損

聲門下癌

腫瘤延伸到聲帶,聲帶活動正常或受損

Stage Ⅲ

T3

聲門上癌

腫瘤侷限喉部且聲帶活動固定,和/或侵犯下列任一:環狀軟骨後方區域,會厭軟骨前的組織,聲門旁空隙,和/或小的甲狀腺軟骨侵蝕

聲門癌

腫瘤侷限在喉部且聲帶活動固定和/或侵犯聲門旁空隙,和/或小的甲狀腺軟骨侵蝕

聲門下癌

腫瘤侷限在喉部且聲帶活動固定

N1

轉移到同側單一淋巴結,≦3公分

Stage Ⅳ

Ⅳa

T4a

腫瘤侵犯鄰近可切除的構造

N2

N2a

轉移到同側單一淋巴結,3-6公分

N2b

轉移到同側多個淋巴結,≦6公分

N2c

轉移到兩側或對側淋巴結,≦6公分

Ⅳb

N3

淋巴結轉移>6公分

T4b

腫瘤侵犯鄰近不可切除的構造

Ⅳc

M1

遠處轉移

喉癌的治療關鍵在於確診的早晚,譬如最多見的聲門癌,它早期就出現症狀,而且淋巴轉移甚少,所以放射線治療的效果一般都很好,治癒率幾乎高達百分之九十,不但腫瘤可以緩解,而且治療後不影響正常呼吸、飲食與說話功能,是預後最好的頭頸部癌。然而,其他兩類型喉癌的預後就相對較差,聲門上癌與聲門下癌的典型症狀都出現較晚,尤其是聲門下癌,就診時往往已有頸部淋巴結轉移,對於這些病例就不得不採用手術治療。
一般來說,聲門癌的五年存活率:第一期90-93 %、第二期75-85 %、第三期55-66 %、第四期34-50 %。雖然聲門上癌與聲門下癌患者的預後較聲門癌患者差,但總體而言就全部的喉癌患者統計起來,治療後至少有50%以上的患者可有五年的存活率。

六、頭頸部癌的治療

一、提供整合門診
整合癌症診療的相關各科別門診,於同一時間和相近區域開診,減少病人奔波於遠處各診間。
二、依據實證醫學提供治療:依據實證醫學原則,訂立項癌症診療指引如下:

  • 鼻咽癌
    • 第一期及第二期

鼻咽癌是屬於較為放射敏感的腫瘤,體外放射治療是治癒性的治療方式,也是目前的標準治療。放射治療的範圍包括鼻咽部、附近組織及頸部淋巴區。放射治療劑量約70 Gy,每天1.8-2.0 Gy,連續治療7至8週。五年存活率約72-86%。

    • 第三期及第四期 (無遠端轉移)

體外放射治療劑量約70-74 Gy,每天1.8- 2.0 Gy,治療7至8週。單獨放射治療之存活率約30-50%,第三期比第四期較好。局部復發與遠端轉移是治療失敗的主因,因此合併放射治療及化學治療以提高治癒率,是目前國內各大醫學中心的重要研究方向。

    • 化學治療

可能有助於鼻咽癌病人,給予的時機及種類包括:(1)放射治療後之輔助化學治療(adjuvant chemo-therapy),(2)放射治療前之引導化學治療(induction chemo-therapy),(3)放射治療併行化學治療(concomitant chemo-therapy)。目前應以那一種方式合併治療,尚未有確切的定論。

    • 牙科照護

病患在行放射治療前都要會診牙科或口腔顎面外科醫師,評估牙齒及牙齦狀況,如有厲害的牙齦疾病或蛀牙,則在治療前要先治療或拔牙,拔牙後要等齒槽傷口完全復原才可開始放射治療,好的牙齒或可以修補的牙齒不一定要拔。氟膠及牙托使用及注意口腔衛生,可以使牙齒保持健康。
全部病人五年之存活率約有60%,早期病人可高達80%以上,而晚期病人也有30%以上。

  • 鼻腔癌和副鼻竇癌
    • 癌症侷限於鼻窩(nasal fossa)手術 = 電療(任一方式都高度成功)

不必做區域淋巴的選擇性治療,因為區域淋巴轉移相當少見。

    • 癌症出現在副鼻竇(paranasal sinuses):手術+電療
        • 臨床上摸不到淋巴結(clinically N0)不必做區域淋巴的選擇性治療。
        • 電腦斷層和核磁共振在決定腫瘤的邊界非常有用。
        • 如果有下面的證據時不考慮手術:腫瘤延伸穿過前顱窩的硬膜(dura of anterior cranial fossa)或翼狀肌(pterygoid muscles)受到明顯侵犯。
    • 依分化程度和腫瘤類型修正:
        • 分化不良癌和所有的淋巴瘤:電療和/或化療。
        • 腺癌、唾液腺癌、和黑色素瘤:手術+手術後電療。
        • 嗅覺神經上皮腫瘤:手術可以有效治療,有些人建議化療和電療。
        • 鱗狀細胞癌:佔這類腫瘤的大多數

有些人建議手術前電療後立即手術,雖然這個整合治療計劃使治癒率最高,它會犧牲鼻竇或眼睛。

    • 晚期鼻腔癌和副鼻竇癌: 很難治療,減輕症狀為主
        • 可考慮化療,冷凍手術(cryosurgery),局部腔內電療(local endocavity RT)。
        • 在局部晚期的上頜竇腫瘤給予動脈內化療加上電療可以達到和手術加上電療同樣的效果而減少手術的副作用。對副鼻竇癌需要做眼框摘除(orbital extenteration)或主要顱顏切除(major craniofacial resection)的病人,必須先考慮選擇動脈內化療做為前導性治療以保存眼睛。
        • 同步化電療(CCRT)。
  • 口腔癌
    • 外科治療:

手術切除是治療口腔癌最重要的步驟,依期數的不同而有不同程度的切除:

          • 原位癌:只做病變處切除。
          • 第一期:只做病變處切除,視病情需要,加做頸部淋巴結切除。
          • 第二期:病變處及上頸部淋巴結切除。
          • 第三期:廣泛病變處切除及頸部廓清術。
          • 第四期:大範圍切除病變處及頸部廓清術,可能包括臉部皮膚,或部分上、下顎骨。
    • 放射治療:
          • 放射治療適應症

除了少數例外,放射治療可用於不同大小的口腔癌,對於小的局限性腫瘤,手術切除及放射治療都是一有效的療法,但需要考慮到病人的年齡,對於手術或放射治療的意願及容忍性。對於第三及第四期的病人,則視情形可能需要合併手術及放射治療。手術後如有危險因素,如:手術切口邊緣仍有殘存腫瘤細胞、淋巴結轉移 (二粒以上)、淋巴結膜外侵犯、神經周圍或淋巴血管侵犯者,需行手術後放射治療。

          • 放射治療技術

放射治療時需要利用面具及模具或其它輔助固定病人頭頸部,製作鉛塊及驗證片。

          • 口腔處理

病患在行放射治療前都要會診牙科或口腔顎面外科醫師,評估牙齒及牙齦的狀況,如有厲害的牙齦疾病或蛀牙,則在治療前要先治療或拔牙,拔牙後要等齒槽傷口完全復原後才可開始放射治療,好的牙齒或可以修補的牙齒不一定要拔。氟膠及牙托的使用及注意口腔衛生,可以使牙齒保持健康。

    • 化學藥物治療:

綜合多個研究系列顯示:手術前或手術後的化學治療可能可以減少部分遠隔轉移,增加少許病人的存活。但是對於頭頸癌而言,局部控制是最重要的;目前有研究發現放射合併化學治療對於晚期頭頸癌 (第三、四期),可增加局部控制率、顯著增加病人的存活率。不適或不能手術切除的腫瘤應考慮放射合併化學治療。
至於原本可以完全手術切除的腫瘤,手術前的化學治療並不能改善局部控制或增加病人的存活率。因此可以手術切除的腫瘤不建議給手術前的化學治療。
由於新近化學治療藥物的進步,遠隔轉移的病人應可考慮化學治療或是參加化學治療的臨床試療。

  • 口咽癌

口咽癌對於放射治療的敏感性(radiosensitivity)比口腔癌好,因此口咽癌的治療選擇方式較多,也較為複雜。早期口咽癌(T1-2)可以選擇使用手術切除或放射線治療,都可得到很好的局部控制。但是,口咽癌因為位於後側,經口切除(transoral excision)比較困難,以扁桃腺癌為例,其外圍是構造極為複雜的側咽腔(parapharyngeal  space),只有T1及較少數的T2扁桃腺癌能夠經口徹底切除並保留足夠安全距離。近年來內視鏡手術及雷射手術的進步,此類經口口咽癌切除手術的施行近年來已經有人積極嘗試,若頸部淋巴證實沒有轉移時,此類手術有機會能夠避免放射線治療的使用。對於較大的T2,及T3-4病例,口咽癌的手術切除依其部位與侵犯範圍,必須使用如晚期口腔癌手術的下頷骨切開(mandibulotomy)、各種下頷骨切除(marginal or segmental mandibulectomy)的方式,甚至必須包括上頷竇部分切除(partial maxillectomy),才能達到足夠的切除範圍,手術的難度很高,廣泛切除舌根或扁桃腺、側咽壁等構造,加上頸部廓清術與可能需要的術後放射線治療,往往造成顯著的吞嚥機能障礙。
由於口咽癌的放射治療敏感性佳,加上近年來化學治療的使用,此類頭頸癌器官保留治療(organ preservat ion treatment)在口咽癌得到相當不錯的治療結果,對於T1-2N0病例,放射治療同時能夠涵蓋原發腫瘤及頸部淋巴結;較大的T2-4病例或N+病例,合併放射及化學治療,能提供比單獨放射線治療更佳的局部及頸部控制,因此過去需要以手術切除合併放射線治療的口咽癌,已經逐漸以放射化學治療為主,破壞性手術成為治療日後腫瘤復發的治療工具。然而,放射化學治療並非不會影響音聲及吞嚥機能,許多T4口咽癌病例於放射化學治療後仍需要倚賴管灌飲食維持其營養,放射治療的積極使用也增加了軟組織與下頷骨壞死等合併症出現的機率,使生活品質大大降低。

  • 下咽癌

下咽癌的治療,主要有手術治療、放射線治療以及化學治療合併放射線治療等方法。早期的癌症可單獨使用手術治療或放射線治療,兩者通常都有不錯的治療效果,同時又能保留咽喉機能;晚期的癌症過去通常是以廣泛的手術切除合併術後放射線治療為主,這種方法雖然可將腫瘤徹底清除,不過喉部的發聲機能將受到影響。近年來,由於逐漸重視病患治療後的生活品質,因此逐漸趨向合併化學治療及放射線治療,以達到器官保存的目標。不過仍須慎選病患,並不是所有的病患都適合上述治療。

    • 手術治療

包括:部份咽喉切除術(Partial laryngopharyngectomy),內視鏡二氧化碳雷射顯微手術(Endoscopic laser microsurgery),全咽喉切除術(Total laryngopharyngectomy)。

    • 皮瓣手術

近十幾年來,由於顯微自由皮瓣的廣泛使用,使得下咽癌在施行手術切除時,不必受限於重建方法的使用,可以做更廣泛的切除,相對的提高了腫瘤的控制率。切除手術後可依組織缺損的大小及性質,選擇適當的自由皮瓣,進行吞嚥道的重建,不但手術後的併發症減少,機能和外觀上的恢復也較以往改善。更重要的是,對於一些化放療後復發的救援手術,更提供了一個相當好的選擇。

    • 頸部淋巴廓清術(Neck dissection)

由於下咽癌容易有頸部淋巴結的轉移,所以在手術治療時通常都會同時進行同側或雙側頸部淋巴廓清術。近年來又陸續發展出數種改良式頸部淋巴廓清術(modified  radical neck dissection)及選擇性頸部廓清術(selective neck dissection),同樣可以徹底的清除頸部淋巴結,但卻保留頸部重要的神經與血管,手術後肩膀運動的限制大大減少,也不致造成外觀上太大的改變,大大的提升了治療的品質。

    • 術後放射線治療或合併化學治療

下咽癌經手術治療後,若是腫瘤侵犯的範圍過廣,或是切除腫瘤的邊緣仍有殘存的癌細胞,或是頸部的淋巴結發現有癌細胞的轉移,都要接受術後的治療,以提高腫瘤的控制率。

  • 喉癌

喉癌的治療主要是依病人的一般健康情形,腫瘤大小,位置,頸部淋巴結轉移的有無而決定。對於極早期,面積極小的聲門癌或原位癌,可以在切片檢查時一併用雷射將患側聲帶切除即可,至於較大的腫瘤則需接受下列的治療模式以求根治:

    • 放射線治療

對於第一期和部份第二期喉癌的患者來說,放射線治療是很好的治療方法。接受放射線治療的患者可以保存喉嚨的所有功能,所需付出的代價是放射線引起的脫皮,噁心,嘔吐,咳嗽等副作用。不過這些副作用充分休息並給予充分的營養和水分後,在幾個月內都會自然恢復。

    • 手術治療

喉癌的手術治療方式很多,第一期和第二期聲門癌的病人可以施行喉部份切除術,切除一側或加上部份對側的聲帶組織,病人術後仍能說話,但其聲音會改變,通常變得較沙啞而低沉,音量也較小,至於呼吸和吞嚥功能則不會受到影響。第三期和部份第四期的病人可以施行喉近全部切除術,切除四分之三以上的喉頭組織,醫師會在頸部的下方開一個洞以供呼吸,這個洞稱為氣管切口,經由訓練患者仍能夠發聲說話,但聲音的品質當然較差。這些病人仍能如正常人一般地飲食,不過他們的呼吸,咳嗽則完全經由氣管切口。至於部份第三期和大多數第四期的患者,因腫瘤侵犯的部位過大,必須接受喉全部切除術的治療,手術喉頭組織全部拿掉,並作氣管切口以供呼吸,患者將無法發聲說話,但呼吸及吞嚥則不受影響,這些病人會暫時失去味覺與嗅覺,鼻水的分泌量也會增加。

    • 合併治療

對於腫瘤侵犯範圍過大或已有淋巴轉移的患者,合併療法是最好的選擇。合併療法的種類很多,最常用的有下列三種:a.手術切除加上術後放射治療,b.前引性化學治療加上電療或手術,c.合併化學與放射治療,此三種合併療法對於較晚期的喉癌患者皆有不錯的治療效果。
三、多專科團隊之運作
成立癌症多專科診療團隊,進行病患診療計畫、診療指引、處方共識之討論,或進行個案教學與定期工作檢討。會議有關病患診療之建議或結論均以專用表單記載,並歸入病歷。
四、提升護理照護品質
腫瘤護理人員提供病人及家屬「個別性」之護理指導,並於本院「病人/家屬病情與治療說明及指導紀錄」表單上紀錄及執行成效評值,未來將再增置護理指導單張。
五、癌症病人營養照護
腫瘤護理人員提供病人及家屬「個別性」之護理指導,並於本院「病人/家屬病情與治療說明及指導紀錄」表單上紀錄及執行成效評值,未來將再增置護理指導單張。
六、癌症病人營養照護
訂定營養照會作業規範。訂定營養照顧標準,營養師主動追蹤,視需要修正營養或飲食衛教內容。
七、推廣癌症病人安寧共同照護

    • 建立院內安寧共同照護轉介流程,提供全院非安寧病房病人安寧共同照護服務與後續照顧的策劃。
    • 製作安寧共同照護說明單張,據此工具向病患和家屬解說,使其瞭解安寧共照的服務,以進行推廣。

八、癌症病友服務

  • 成立病友暨家屬互動支持團體,定期辦理講座。
  • 目前癌症病友服務是由醫師照會社工個別服務。
  • 製作各類疾病之衛教單張公告周知並放置於資源中心供民眾取閱。
七、頭頸部癌新知

據衛生署的統計,自民國81年以後口腔癌的發生率及死亡率節節上升超過了鼻咽癌,已成為國人頭頸部癌症的第一位。近十年,台灣每年罹患口腔癌的人數已增加2倍,每年約有5,400名新診斷口腔癌個案,2,300人因口腔癌死亡,為台灣男性所罹患的主要癌症中,發生和死亡情形增加最快者。口腔癌成為青壯年(25-44歲)男性最常見罹患的癌症。
目前最新的癌症治療標靶藥物Cetuximab(Erbitux®)自去年起健保已納入幾付,唯需事前審查後才可以使用,且限與放射線治療合併使用。目前在頭頸部癌症可以幾付的部位限制為晚期之口咽癌、下咽癌及喉癌患者,且需年齡≧70歲或ccr<50mi/min或聽力障礙者,且需ECOG≦2。使用療程以接受8次輸注為上限。

修訂日期:2012/5/18
發稿日期 主題 醫師
【99/07/12】 輕忽症狀 口腔篩檢發現鼻咽癌 石堅 醫師
【99/05/28】 力推口腔癌健康篩檢  耳鼻喉科醫師前進工地 石堅 醫師
【98/06/18】 口腔癌致半臉腫大光子刀療效卓著 許文林 副院長
修訂日期:2012/5/18
口腔病變,自我檢查的方法有些?
  1. 觀察並以手指觸壓嘴唇內外。
  2. 翻開嘴唇觀察並觸壓前齒的牙齦。
  3. 頭仰後並以手指觸壓口頂部(顎)。
  4. 以手指翻開臉頰觀察並觸壓左、右頰部及後齒的牙齦。
  5. 將舌頭拉出觀察並觸壓舌頭上下左右及口腔底各部位。
  6. 以手指觸壓下巴下方及左右頸部各處有無淋巴結腫大。
  7. 有任何問題至醫療院所請教醫師。
如何預防口腔癌?
  1. 避免檳榔、煙、酒等長期刺激唇、舌和口腔黏膜。
  2. 避免長期直接曝曬於強烈的陽光下。
  3. 飲食要正常、營養要均衡。避免缺少維他命或其他營養要素所造成的口腔黏膜變化。
  4. 避免長期食用熱度太高(油炸、醃漬、燒烤類)的食物。
  5. 口腔內如果發現有任何腫塊或贅肉、脫皮落屑或是顏色產生變化超過二周無法改善時,應向醫師求診。
  6. 經常刷牙漱口,保持口腔衛生。
  7. 每半年或一年定期口腔檢查。
口腔癌如何治療?
目前國際公認,口腔癌治療效果,手術優於放射線與化學治療,除非是年紀太大或腫瘤太大不適合手術者,才會先以放射線與化學治療來醫治。目前一、二期手術治療率可達8成以上,因此宜及早接受治療。三、四期治療率則大幅下降,除手術範圍過大,易造成顏面外觀缺損,術後亦必須追加放射線與化療治療,以避免局部復發或遠端轉移。
如何預防術後營養不良& 體重下降?
  1. 建議少量多餐,每天約6-8餐次。
  2. 用質地較軟易吞嚥的食物,如絞肉、蒸蛋,小魚、豆腐或嫩菜葉、瓜類等。
  3. 烹調方面:
    採用半流質食物為主,如鹹稀飯、麵條(細麵、麵線等)等。
    點心如蒸蛋、布丁、豆花、牛奶麥片、芝麻糊或冰淇淋等。
    水果部分如木瓜、香瓜,或以果泥、果汁的方式以方便進食。
  4. 有咀嚼上的困難,則需以管灌方式攝取營養,以全流質的供應方式,除以牛奶為主要灌食營養源外,亦可用果汁機將前述食物攪拌後以濾網濾過後灌食,只要份量足夠,亦可獲得充足的營養。
  5. 若口腔有傷口,尚未癒合前,要注意食物的溫度不宜太燙,而以溫的、冷的食物為宜。
  6. 應避免刺激性的調味品,如辣椒、胡椒等。
  7. 可至醫院營養師諮詢門診做營養補充方面的衛教。
  8. 長期吞嚥困難可至復健科做吞嚥復健,均可獲得程度不一的改善。

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